Aderența terapeutică la persoanele cu diabet zaharat

aderența

Persoanele cu diabet adesea nu ating obiectivele de control stabilite în ghidurile de practică clinică. Printre cauzele legate de un control slab se numără lipsa aderării terapeutice la medicamente de către pacient.

Adesea, oamenii nu iau medicamente așa cum au fost prescrise, iar profesioniștii din domeniul sănătății nu sunt conștienți de dificultățile pe care le pot avea medicamentele cu administrarea lor.

Este luată în considerare respectarea slabă a tratamentului farmacologic: neacceptarea dozelor corecte, nerespectarea intervalelor dintre ele, uitarea unei doze, precum și oprirea tratamentului înainte de timpul recomandat (aceasta ar fi lipsa persistenței).

Aderența terapeutică este esențială pentru succesul tratamentului, având un impact apreciabil asupra controlului glicemic și a rezultatelor clinice. Persoanele cu o bună aderență au cifre mai bune ale HbA1c, risc mai mic de internări în spital, mortalitate mai mică și costuri totale mai mici de asistență medicală.

Diagnosticul lipsei aderenței terapeutice

Există un acord pentru a lua în considerare aderența terapeutică corectă, luând ≥ 80% din dozele prescrise.

Clasic, lipsa aderenței terapeutice a fost analizată folosind un test la consultație, în care pacientul este întrebat despre administrarea medicamentelor. Cele mai utilizate sunt testul Morisky-Green și testul Haynes-Sackett sau conformitatea auto-raportată (Tabelul 1). Dezavantajul lor este că au o specificitate ridicată, dar o sensibilitate redusă.

În prezent, dosarul medical computerizat face posibilă vizualizarea retragerii rețetelor din farmacie, ceea ce face posibilă evaluarea deținerii de medicamente de către fiecare persoană, aceasta fiind o metodă mai fiabilă de evaluare a aderenței. Un studiu care a evaluat aderența terapeutică prin cele două metode a constatat că doar 11,1% dintre pacienți au recunoscut că nu au luat corect medicamentele, în timp ce 30,3% nu au avut o bună aderență la setul de medicamente din cauza prescripțiilor retrase din farmacie 1 .

1. Ați uitat vreodată să luați medicamentele pentru tratarea bolii dumneavoastră?

2. Vă luați medicamentele la orele indicate?

3. Când vă simțiți bine, încetați să luați medicamentul?

4. Dacă vreodată vă simțiți rău, încetați să luați medicamentul?

Majoritatea oamenilor au dificultăți în a lua comprimate, aveți dificultăți în a lua al dumneavoastră?

- Dacă răspunsul este da, pacientului i se cere numărul mediu de comprimate uitate într-o perioadă de timp (săptămâna trecută)

Cifrele neaderării pot fi importante. O analiză care a evaluat lipsa aderenței la medicamentele antidiabetice, antihipertensive și hipolipemiante, a constatat cifre de 42%, 36% și, respectiv, 49%, cu o rată de persistență la un an de 63% 2. Un studiu care analizează cele trei etape ale aderenței (inițierea, implementarea sau conformarea și întreruperea sau lipsa de persistență) a constatat că neînceperea tratamentului în primul an este ceea ce are cea mai mare pondere în lipsa aderenței, aceste cifre fiind de 12,7% pentru sulfoniluree. Aderența corectă timp de 5 ani a fost de 77,4% și 77,7% pentru metformină și respectiv sulfoniluree, respectiv 3. În cadrul nostru, în asistența primară, mai puțin de 80% din dozele prescrise au fost retrase din farmacie în 36,1%, 37,5% și 32,0% pentru medicamentele antidiabetice, antihipertensive și hipolipemiante, respectiv 4 .

Cauze ale lipsei de aderență

Lipsa aderenței terapeutice este un fenomen multidimensional, determinat de interacțiunea mai multor cauze, unele susceptibile de a fi modificate, iar altele nu, care fac dificilă realizarea predicției lipsei aderenței la nivel individual. Poate fi clasificat în 5:

Intenționat: persoana decide să nu respecte recomandările de tratament de teama reacțiilor adverse, a convingerilor etc.

Neintenționat: persoana dorește să continue tratamentul, dar nu poate face acest lucru din motive independente de control (uitare, lipsă de înțelegere a instrucțiunilor, incapacitate de plată pentru tratament etc.).

Sunt recunoscute cinci grupuri de factori care influențează respectarea medicamentelor 6:

Factorii legați de pacienți: vârsta mai în vârstă, sexul feminin, venituri mai mari și nivel de educație mai ridicat, par să aibă efecte pozitive mici asupra aderenței. Menținerea altor comportamente de risc (fumatul) 1 și asocierea depresiei au fost asociate cu o aderență mai proastă 7 .

Factori legați de boală: cei cu mai mulți ani de evoluție a diabetului zaharat 3 și cu boli cardiovasculare asociate au o aderență mai bună 1 .

Factori legați de tratamente: aderența se agravează, având efecte secundare prezentate și scăderea calității vieții odată cu aportul de medicamente.

În ceea ce privește regimul terapeutic, complexitatea acestuia, frecvența dozelor, distribuția dozelor zilnice (respectarea mai slabă a dozelor la jumătatea zilei) și medicamentele injectabile au un efect negativ. Acestea au un efect pozitiv asupra aderenței, doze o dată pe zi peste doze mai frecvente, regimuri simple, utilizând combinații de doze fixe și participarea pacientului la alegerea tratamentului. Având o încărcătură farmacologică mai mare este asociat cu o mai bună aderență 1,3,8 .

Factori socioeconomici: aderarea favorizează sprijinul familial și social mai mare și afectează negativ lipsa acestuia sau existența conflictelor familiale 6 .

Prețul medicamentelor și finanțarea acestora de către sistemul de sănătate sunt recunoscute ca o cauză care poate contribui la neaderare 8 .

Factori legați de sistemul de sănătate: are un efect negativ, având dificultăți în accesarea asistenței medicale (distanța până la centrul de sănătate, incompatibilitatea programelor, zonelor rurale etc.). Reducerea timpului în care medicamentele trebuie colectate în farmacie crește aderența.

Nerespectarea instrucțiunilor clare cu privire la administrarea și acțiunea medicamentelor, precum și prescripțiile scrise de diferiți profesioniști, au fost, de asemenea, legate de aderența mai mică.

Strategii pentru îmbunătățirea aderenței

Pentru OMS, „creșterea eficacității intervențiilor de aderență poate avea un impact mult mai mare asupra sănătății populației decât orice îmbunătățire a tratamentelor medicale specifice”.

1. Simplificarea tratamentelor:

  • Reducerea frecvenței dozelor zilnice, dacă este posibil, se administrează medicamente doar o dată pe zi.
  • Asocierea medicamentelor la doze fixe, îmbunătățește aderența în comparație cu utilizarea medicamentelor separat, cu reduceri mai mari ale HbA1c.

2. Reducerea coplăților: creșterea contribuției economice a pacienților, scăderea aderenței 7 .

3. Sprijinirea noilor tehnologii: s-a demonstrat că intervențiile prin internet și telefonia mobilă (memento-apeluri și trimiterea de SMS-uri) îmbunătățesc aderarea la stiluri de viață sănătoase și la tratamentul medicamentos.

4. Intervenții cognitiv-educaționale efectuate de diferiți profesioniști: educarea și motivarea pacienților să înțeleagă boala și tratamentul acesteia, crește șansele de a fi aderent la acestea.

5. Intervenții psihologice: nu s-a demonstrat că interviul motivațional îmbunătățește aderența. În schimb, intervențiile scurte de psihoterapie aplicate în consultațiile de 15 minute au arătat beneficii în ceea ce privește acceptarea tratamentului și aderența pacientului 10 .

Intervenții care s-au dovedit a fi eficiente 9

Utilizați medicamente cu doze simple, dacă este posibil o dată pe zi. NOTA A.

Combinația de medicamente la doze fixe în aceeași tabletă poate ajuta la reducerea sarcinii farmacologice. GRADUL B.

Bazându-se pe noile tehnologii pentru a primi alerte de la pacienți neaderenți și pentru a le putea trimite mesaje și apeluri telefonice. NOTA A.

Folosiți intervenții cu componente educaționale, precum și oferiți feedback cu privire la aderență în interviurile cu pacienții. NOTA A.

Utilizați psihoterapie scurtă în consultație. GRADUL B.

Deoarece nu există dovezi că aderența slabă poate fi „vindecată”, metodele eficiente de îmbunătățire a aderenței trebuie menținute atât timp cât este necesar tratamentul și intervențiile necesare trebuie implementate în practica clinică într-un mod rentabil.