Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Programul Anales de Pediatría Continuada a fost conceput pentru a oferi un serviciu bazat pe două platforme principale: un format electronic și un format de ediție pe hârtie la fiecare două luni. Ediția tipărită include între patru și cinci actualizări care abordează diferite aspecte epidemiologice, clinice și terapeutice. Jurnalul include, de asemenea, alte secțiuni care vizează dezvoltarea de recenzii ale tehnicilor de diagnostic, actualizări privind tratamentele și metodele de prevenire, cum ar fi vaccinurile, implicațiile clinice ale cercetării de bază și aspecte ale altor specialități care afectează frecvent pacienții. Toate articolele sunt abordate într-un mod atractiv, clar, confortabil și cu o nouă secvență vizuală care le facilitează lectura. Programul de educație continuă în pediatrie este aprobat de Asociația Spaniolă de Pediatrie și acreditat de Consiliul Catalan de Formare Continuă a Profesiilor Sanitare și de Comisia de Educație Continuă a SNS.

Publicația a fost întreruptă de Elsevier

Indexat în:

Urmareste-ne pe:

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

  • Introducere
  • epidemiologie
  • Tratamentul bolilor renale litiaze
  • Factori legați de boala renală litiază
  • Studiul fizico-chimic al urinei
  • Introducere
  • epidemiologie
  • Tratamentul bolilor renale litiaze
  • Istoric clinic: simptome, antecedente și examen clinic
  • Studiu prin tehnici imagistice
  • Analiza calculului
  • Studiu de laborator
  • Factori legați de boala renală litiază
  • Dezechilibre nutriționale
  • Tulburări metabolice în urină legate de boala renală litiază
  • Administrarea medicamentelor
  • Alti factori
  • Studiul fizico-chimic al urinei
  • Nucleată
  • Creșterea și agregarea cristalelor
  • Retenție de sticlă
  • Substanțe modificatoare de cristalizare
  • Calculul stării de saturație a diferitelor săruri urinare
  • Tipuri de calculi renali: mecanisme de formare
  • Pietre infecțioase
  • Pietre de oxalat de calciu
  • Calcule de fosfat de calciu
  • Pietre de acid uric
  • Pietre la rinichi cu cistină
  • Pietre la rinichi mai puțin frecvente
  • Bibliografie

litice

Managementul cuprinzător al bolii renale litiazice (LDE) implică eliminarea calculului tractului urinar și căutarea cauzelor responsabile de formarea acestuia, evitând astfel recidivele.

Incidența și prevalența LRD la copii este mult mai mică decât cea a adulților și depinde de factori climatici, rasiali, socioeconomici, metabolici, nutriționali și genetici.

Este un proces multifactorial în care datele obținute de la pacient trebuie interpretate în comun, deoarece fiecare dintre ele prezintă fațete diferite ale bolii.

15–45% dintre copiii cu RLD rămân nediagnosticați din cauza simptomelor nespecifice pe care le produce, în special la copiii mai mici.

Detectarea precoce a etiologiei reduce incidența acesteia la vârsta pediatrică și, de asemenea, la adult.

În ciuda eforturilor depuse în ultimii ani pentru a putea explica de ce unii copii produc pietre urinare și alții nu, patogeneza ERL nu este pe deplin clarificată.

Incidența bolii renale litiazice (LRD) la copii a crescut datorită modificărilor obiceiurilor alimentare și a prevalenței mai mari a supraponderalității și a obezității în populația pediatrică din țările dezvoltate.

Boala renală de piatră (RLD) a fost întotdeauna considerată o boală tipică pentru adulți. Cu toate acestea, este destul de frecvent prezent și în vârstă pediatrică, deși în multe cazuri trece neobservat, fără a fi diagnosticat.

În ultimii ani, s-au făcut progrese importante în dezvoltarea unor proceduri terapeutice noi, mult mai puțin invazive, pentru eliminarea pietrei tractului urinar, cum ar fi litotrizia. De asemenea, s-au făcut progrese enorme în înțelegerea mecanismelor fiziopatologice care duc la formarea pietrei. Marile progrese în domeniul biologiei moleculare ne permit, de asemenea, să știm care sunt bazele genetice din care au loc alterările metabolice care cauzează litiaza 1-3 .

În consecință, gestionarea cuprinzătoare a RLE implică nu numai eliminarea calculului tractului urinar, ci și căutarea cauzelor responsabile de formarea acestuia, pentru a preveni recurența bolii.

Incidența și prevalența pietrelor la rinichi la copii, deși mult mai mică decât la adulți, nu sunt bine cunoscute. Acestea depind de factori genetici, climatici, rasiali, socioeconomici, metabolici, nutriționali etc. și variază foarte mult în funcție de zona geografică.

Studii epidemiologice recente raportează că în ultimii 10 ani a existat o creștere a incidenței ERL la copii. Explicațiile posibile pentru acest fenomen includ modificări ale obiceiurilor alimentare în țările dezvoltate și o creștere a prevalenței supraponderalei și obezității la populația pediatrică 4, 5 .

S-a estimat că această incidență variază între 0,13 și 1,52 cazuri la 1.000 de internări în spital și ocupă 10% din toate cazurile de litiază la adulți. Aceste date trebuie evaluate cu precauție, deoarece 15–45% din cazuri rămân nediagnosticate din cauza simptomelor nespecifice pe care le produc, în special la copiii mai mici. .

În unele părți ale lumii, cum ar fi Turcia, prevalența este mult mai mare și poate fi comparabilă cu cea a adulților 6. Apare la toate vârstele, deși mult mai rar sub vârsta de 2 ani și spre deosebire de adulți, diferențele dintre ambele sexe 7-10 nu sunt foarte semnificative și nu sunt constante 4, 11 .

În studiile efectuate în Statele Unite, se menționează că ERL apare mult mai frecvent la albi, unde incidența este de 2 ori mai mare decât la asiatici, care apare rar la afro-americani și nativi americani 12. Predispoziția genetică, reflectată în diferențele rasiale și în incidența ridicată a unui istoric familial de urolitiază, indică importanța factorilor genetici în această boală 4, 12 .

Atât la copii, cât și la adulți, RLD se caracterizează prin recurențele sale frecvente, care, conform diferitelor studii, variază de la 7% la 54% .7, 8, 13 .

Amplasarea pietrelor variază, de asemenea, în funcție de diferite zone geografice. În Europa și SUA, 90% din cazuri sunt localizate în tractul urinar superior, în timp ce în țările în curs de dezvoltare (Asia de Sud-Est și părți din Africa) o fac preferențial în vezică (litiază endemică a vezicii urinare). Compoziția acestuia din urmă este aproape întotdeauna urat de amoniu și etiologia acestuia, spre deosebire de țările dezvoltate, este legată de o dietă bogată în cereale, hipoproteine ​​și săracă în fosfați. S-a dovedit că atunci când nivelul de trai se îmbunătățește într-o țară subdezvoltată, există o scădere a pietrelor vezicale și o creștere a numărului de pietre localizate în tractul urinar superior. În țările dezvoltate, pietrele vezicii urinare sunt rare și atunci când apar sunt consecința anomaliilor anatomice sau funcționale ale tractului urinar inferior (vezică neurogenă, patologie uretrală, vezică ileală etc.) 7, 8, 13 .

Tratamentul bolilor renale litiaze

Este necesar să se efectueze: un istoric medical complet, o analiză microbiologică a urinei, un studiu prin tehnici imagistice, o analiză a compoziției pietrei și un studiu biochimic în sânge și urină. Aceste studii ne vor arăta diferite fațete ale procesului litiazic, deci nu ar trebui niciodată evaluate în mod izolat, ci într-un mod comun și coordonat.

Istoric clinic: simptome, antecedente și examen clinic Simptome

Simptomele variază în funcție de vârstă și este cu atât mai dificil de interpretat cu cât pacientul este mai mic. Cel mai important simptom este durerea, produsă de mobilizarea pietrei prin tractul urinar. La sugar se manifestă aproape întotdeauna sub formă de plâns inconsolabil, confundat cu colicile sugarului. La copilul mai mare, produce episoade de durere abdominală mai mult sau mai puțin localizată, uneori referită la zonele lombare, fiind prezentă 40-75% din timp. Imaginea tipică a colicilor nefritice la adulți apare doar la adolescenți.

Hematuria macro sau microscopică este prezentă în 30-90% din cazuri și poate însoți sau nu durerea abdominală. La 20-50% dintre pacienți, poate să apară un sindrom de anulare cu disurie, frecvență etc., în special în vezica urinară și pietre uretrale sau când se asociază o infecție urinară. Alte simptome mai puțin frecvente sunt febra, mai ales dacă există o infecție urinară, vărsături și retenție urinară. Unii pacienți, în special cei mai tineri, sunt asimptomatici, trec neobservați sau sunt diagnosticați incidental.2, 7, 8, 10, 13, 14 .

De multe ori, originea urologică a durerii poate fi trecută cu vederea. Acest lucru se datorează apariției inconsistente a disuriei și hematuriei, localizării durerii în alte zone decât flancurile și non-vizualizarea pietrei în studiile imagistice, în unele cazuri. Posibilitatea urolitiazei trebuie luată întotdeauna în considerare la copiii care, având dureri abdominale recurente, au și un istoric familial pozitiv de RLD, chiar dacă nu există disurie și/sau hematurie 15 .

Există un grup de pacienți, mulți dintre ei cu antecedente familiale de litiază, care, fără să fi format pietre încă vizibile, prezintă simptome foarte asemănătoare cu pacienții cu pietre. Aceștia sunt pacienți cu risc de litiază de câteva ori mai mare decât cel al populației pediatrice normale, care formează micro-pietre (pietre cu dimensiuni mai mici de 3 mm) care trec în mod spontan și care deseori trec neobservate în studiile imagistice. Se acceptă faptul că acești pacienți se află într-o „situație de prelitiază” și sunt considerați ca viitori formatori de piatră 2, 8, 10, 15. Potrivit altor autori, acest grup de pacienți nu prezintă un risc mai mare de litiază decât populația generală de copii.

Se va căuta un istoric familial de litiază, care, conform diferitelor studii, este prezent între 22 și 75%. Se va investiga dacă există un istoric litiasic anterior, identificând vârsta de debut, numărul total de pietre formate și tratamentul anterior primit. Unele boli metabolice moștenite, cum ar fi cistinuria, hiperoxaluria primară, rahitismul hipofosfatemic cu hipercalciurie, acidoză tubulară renală și alte tubulopatii, se pot manifesta foarte devreme, în primele luni sau ani de viață.

Trebuie exclusă patologia digestivă, cum ar fi diareea cronică, boala celiacă, fibroza chistică sau bolile inflamatorii cronice, cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă. În aceste procese există o pierdere semnificativă intestinală de apă, electroliți, alcali și calciu cu aspect de urină concentrată și acidă, asociată cu hipocitraturie și hiperoxalurie secundară creșterii absorbției intestinale a oxalatului. Toate acestea duc la o alterare a compoziției ionice a urinei facilitând apariția pietrelor.

La unii pacienți, primul episod de calculi renali poate fi expresia unei boli sistemice, cum ar fi hiperparatiroidismul primar, sarcoidoza, tumorile cu o rotație mare a celulelor, cum ar fi limfoamele (sindromul de liză tumorală) etc. De asemenea, poate indica prezența altor boli, cum ar fi acidoză tubulară distală sau alte tubulopatii mai complexe. 10, 13, 14 .

În plus față de investigarea dacă au existat episoade anterioare de infecție a tractului urinar, ar trebui efectuat un studiu microbiologic de urină pentru a exclude o infecție activă a tractului urinar care provoacă o litiază infecțioasă.

Ar trebui identificat dacă există antecedente de imobilizare în raport cu probleme traumatice, tulburări invalidante, cum ar fi paralizia sau de alt tip, care ar fi putut genera un sindrom hipercalcemie-hipercalciurie secundar unui proces de resorbție osoasă 12 .

Aceștia vor întreba despre administrarea anterioară a medicamentelor care ar fi putut induce apariția unor modificări metabolice importante în urină care facilitează cristalizarea 12 .

Este esențial să se realizeze o istorie nutrițională. Când transgresiunile alimentare sunt importante, pot apărea modificări biochimice, care vor crea un mediu fizico-chimic în urină care favorizează cristalizarea 12 .

Examenul fizic este util pentru a cunoaște caracteristicile durerii abdominale (difuzie, localizată, percuție renală a pumnului etc.). Va fi măsurat