, MD,

  • Colegiul de Medicină, Universitatea din Saskatchewan
  • Universitatea din Tennessee Health Science Center

spinării

Amorțeala se referă la pierderea parțială sau completă a senzației. Poate fi un simptom al unei disfuncții a sistemului nervos.

O persoană cu amorțeală poate fi incapabilă să simtă atingerea ușoară, durerea, temperatura sau vibrațiile sau să nu știe unde sunt părțile corpului lor (simțul poziției). Când persoana nu cunoaște poziția părților corpului său, are probleme cu echilibrul și coordonarea.

Mulți oameni utilizează în mod greșit termenul de amorțeală atunci când au senzații anormale, cum ar fi furnicături, mâncărime sau senzație de înțepături, sau atunci când un membru se simte slăbit sau paralizat, poate în parte, deoarece persoanele cu amorțeală au adesea și aceste senzații și simptome anormale. Prezența altor simptome depinde de cauza amorțelii.

Dacă amorțeala există de mult timp, în special la picioare, poate provoca alte probleme. Este posibil să aveți probleme la mers și la conducere și să fiți mai predispus la căderi. Este posibil ca infecțiile, rănile la nivelul picioarelor (ulcerele) sau traumatismele să nu fie vizibile, deoarece se pierde capacitatea de a percepe durerea. În acest caz, tratamentul poate fi întârziat.

Căi de sensibilitate

Pentru ca o persoană să perceapă senzațiile în mod normal, receptorii senzoriali (terminațiile nervoase specializate) trebuie să detecteze informații de pe piele și din restul corpului. Aceste receptoare trebuie apoi să trimită un semnal care este transmis pe următorul traseu:

Prin nervii senzoriali (nervii care se extind de la piele la măduva spinării)

Prin rădăcinile nervului spinal, formate prin unirea nervilor senzoriali pentru a forma ramuri scurte și groase care trec în vertebre pentru a se conecta cu măduva spinării (vezi figura Organizarea măduvei spinării)

Sus măduva spinării

Prin trunchiul cerebral

Chiar și partea creierului care percepe și interpretează aceste semnale (creier)

În unele părți ale corpului, calea include un plex sau coada de cal.

plexuri Sunt rețele de fibre nervoase senzoriale și motorii (care transportă semnale de la creier și măduva spinării către mușchi și alte părți ale corpului). În plexuri, aceste fibre nervoase se combină și se aranjează pentru a viza o anumită zonă a corpului. Fibrele se ramifică apoi din plex pentru a deveni nervii periferici. Există patru plexuri în coloana vertebrală.

coada calului Este un pachet de rădăcini nervoase care se află în partea inferioară a măduvei spinării. Această structură seamănă cu coada unui cal, care este traducerea numelui său latin (cauda equina). Oferă fibre sensibile coapselor, feselor, organelor genitale și zonei dintre ele numită perineu sau zona „șei”, deoarece este zona în care se odihnește călărețul.

Cauze

Amorțeala apare atunci când o parte a căii nervoase transmite în mod necorespunzător senzația, de obicei din cauza unei boli sau a unui medicament.

Multe circumstanțe pot provoca amorțeală în diferite moduri. De exemplu, pot

Reduceți sau blocați alimentarea cu sânge a nervilor, așa cum se întâmplă în vasculită sau în creier ca urmare a unui accident vascular cerebral

Vătămarea unei părți a căii senzoriale, cum poate apărea după traume sau boli moștenite care afectează nervii (neuropatii), cum ar fi ataxia lui Friedreich

Comprimă o parte a căii senzoriale

Infectarea unui nerv, ca și în lepră, infecția cu HIV sau boala Lyme

Cauzele nervilor din unele părți ale căii să se inflameze și să-și piardă stratul exterior (numit demielinizare), așa cum se întâmplă în scleroza multiplă sau sindromul Guillain-Barré

Provoacă anomalii metabolice, care pot apărea în diabet, deficit de vitamina B12 sau otrăvire cu metale grele (cum ar fi plumbul) sau alte toxine sau când se utilizează medicamente antineoplazice

Presiunea asupra diferitelor părți ale drumului are diverse cauze, în funcție de ce parte a drumului este afectată (a se vedea tabelul Unele cauze și caracteristici ale amorțelii), cum ar fi în următoarele cazuri:

Presiunea asupra nervilor: repetarea repetată a mișcărilor specifice provoacă inflamații, așa cum se întâmplă în sindromul de tunel carpian, precum și rămânerea în aceeași poziție prea mult timp, cum ar fi atunci când subiectul stă cu picioarele încrucișate mult timp

Presiunea asupra rădăcinilor nervului spinal: o ruptură sau hernie de disc spinal, osteoartrita sau îngustarea canalului spinal (stenoza canalului spinal sau spinal)

Presiune asupra măduvei spinării: o tumoare, traume sau o colecție de sânge (hematom) sau puroi (abces) lângă măduva spinării

Evaluare

Deoarece multe tulburări pot provoca amorțeli, medicul pune întrebări în mod sistematic, concentrându-se asupra cauzelor cele mai probabile.

Semne de avertizare

La persoanele afectate de amorțeală, următoarele simptome sunt îngrijorătoare:

Amorțeală care începe brusc (în câteva minute sau ore)

Slăbiciune care începe brusc sau rapid (în câteva ore sau zile)

Amorțeală sau slăbiciune care se răspândește rapid în sus sau în jos, afectând progresiv mai multe părți ale corpului

Amorțeală în coapse, fese, organe genitale și zona dintre ele (șa) și pierderea controlului vezicii urinare și intestinului (incontinență)

Amorțeală pe ambele părți sub un anumit nivel al corpului (cum ar fi sub mijlocul pieptului)

Amorțeala întregului braț sau a întregului picior

Pierderea senzației la nivelul feței și trunchiului

Când să mergi la medic

Pacienții cu semne de avertizare trebuie să meargă imediat la spital. Cei care nu au semne de avertizare ar trebui să-și sune medicul. Medicul poate decide cât de repede trebuie să fie văzut pacientul pe baza simptomelor.

Performanța doctorului

Medicul începe întrebând ce părți ale corpului sunt afectate. Modelul zonelor corpului amorțit indică adesea zona căii nervoase afectate:

Parte a unui membru: disfuncție a nervului periferic sau uneori a rădăcinii nervoase

Brațul și piciorul pe aceeași parte a corpului: tulburări ale creierului

Ambele părți ale corpului sub un anumit nivel: disfuncție a măduvei spinării, cum ar fi mielita transversă (care provoacă inflamații în toată măduva spinării)

Bilateral, în principal la mâini și picioare: disfuncție simultană a multor nervi periferici din corp (polineuropatie)

Apoi, medicul întreabă despre alte simptome și despre istoricul medical al pacientului. Se face și o examinare fizică. Ceea ce găsesc în timpul istoriei și al examinării fizice sugerează adesea o cauză a tulburării și testele care ar putea fi necesare (vezi tabelul Câteva cauze și caracteristici ale amorțelii).

Medicul îi cere pacientului să descrie amorțeala. Întrebări specifice pot fi apoi adresate:

Când amorțeala a început

Cât de repede a început

Dacă pacientul prezintă și alte simptome, cum ar fi senzații anormale, slăbiciune sau paralizie, pierderea controlului intestinului sau al vezicii urinare, retenția de urină, probleme de vedere, dificultăți la înghițire sau afectarea funcției mentale

Orice eveniment posibil care ar fi putut declanșa simptomele, cum ar fi o presiune susținută asupra membrelor, traume, somn într-o poziție incomodă sau infecție

Știind cât de repede au început amorțeala și alte simptome, medicul determină tipul de tulburare.

Pacientul este, de asemenea, întrebat despre alte simptome care pot sugera o cauză. De exemplu, durerile de spate și/sau gât sugerează osteoartrita, o hernie de disc sau o altă tulburare care poate comprima măduva spinării.

De asemenea, medicul îl întreabă pe pacient dacă a suferit de vreo boală care poate provoca amorțeală, în special diabet, boli cronice de rinichi, infecții (cum ar fi infecția cu HIV sau boala Lyme), un accident vascular cerebral sau osteoartrita. Medicul poate întreba dacă vreun membru al familiei a avut simptome similare sau are o tulburare moștenită care afectează sistemul nervos. Pacientul este, de asemenea, întrebat despre consumul de droguri, inclusiv droguri ilegale, și despre posibila expunere la toxine.

Examenul fizic include o evaluare completă a sistemului nervos (evaluare neurologică), care se concentrează pe testele de sensibilitate (dacă persoana poate percepe stimuli precum atingerea și temperatura în mod normal), precum și reflexele și funcția musculară.

Unele cauze și caracteristici ale amorțelii

Amorțeală la ambele extremități (brațe și picioare) pe o parte a corpului

Tulburări care afectează stratul exterior al creierului (cea mai mare suprafață a creierului), cum ar fi

Tulburări degenerative ale creierului

Pierderea senzației pe aceeași parte a feței și a corpului care este afectată de boală și pierderea capacității de a recunoaște obiecte prin atingere

De obicei slăbiciune, pierderea coordonării și alte simptome care indică o disfuncție a sistemului nervos

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografia computerizată (CT) a creierului

Procese care afectează trunchiul superior al creierului, cum ar fi

Accident cerebrovascular (accident vascular cerebral)

Abces (colecție de puroi)

Pierderea senzației pe aceeași parte a feței și a corpului care este afectată de tulburare

Adesea viziune dublă

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografia computerizată (CT) a creierului

Tulburări care afectează trunchiul inferior al creierului, cum ar fi

Accident cerebrovascular (accident vascular cerebral)

Tulburări degenerative ale creierului

Pierderea senzației pe o parte a feței și pe partea opusă a corpului afectată de boală

Adesea probleme de vedere și dificultăți de mestecat, de înghițire și de vorbire

RMN al creierului

Amorțeală la extremități sau trunchi pe ambele părți

Tulburări care afectează întreaga grosime a măduvei spinării, cum ar fi

Compresia măduvei spinării de la traume, tumori, hernie sau disc bombat, vânătăi (acumulare de sânge) sau abces (buzunar de puroi)

Mielita transversă acută (inflamație bruscă a măduvei spinării)

Pierderea senzației și, de obicei, slăbiciunea sub un anumit nivel al corpului

Nu există pierderi de senzație la nivelul feței

De obicei, retenția urinară, pierderea controlului intestinului și vezicii urinare (incontinență) și/sau răspunsul sexual scăzut, inclusiv disfuncția erectilă la bărbați

RMN a măduvei spinării

Sindromul Cauda equina, cauzat de compresia care poate fi rezultatul

Ruptura inelului fibros sau a herniei de disc

Invazia tumorală a coloanei vertebrale

Amorțeală în principal la nivelul coapselor, feselor, vezicii urinare, organelor genitale și a zonei dintre ele (șa)

De obicei, dureri de spate

Deseori reținerea urinei, pierderea controlului intestinului și a vezicii urinare și/sau scăderea răspunsului sexual, inclusiv disfuncție erectilă la bărbați

RMN a măduvei spinării

Polineuropatii (tulburări funcționale simultane ale multor nervi periferici din tot corpul), care pot rezulta din

Utilizarea anumitor medicamente

Tulburări metabolice, cum ar fi uremia (acumularea de substanțe toxice în sânge din cauza insuficienței renale) și deficitul de vitamina B12

Amorțeală și sensibilitate anormală în aproximativ aceleași zone de pe ambele părți ale corpului, în special picioarele și mâinile

Uneori slăbiciune și pierderea reflexelor

Studii de conducere nervoasă (care măsoară cât de repede nervii transmit semnale) și electromiografie (test în care mușchii sunt stimulați și activitatea lor electrică este înregistrată)

Alte teste complementare pot fi efectuate în funcție de tipul de leziune suspectată.

Tulburări demielinizante (tulburări care determină inflamarea nervilor și pierderea stratului exterior, numit teacă de mielină), cum ar fi

Deseori senzații slabe sau stângace și anormale (cum ar fi furnicături sau amorțeală)

Uneori, viziunea sau vorbirea se schimbă

RMN al creierului și măduvei spinării

Puncție lombară pentru a obține și examina o probă de lichid cefalorahidian (lichidul care înconjoară creierul și măduva spinării)

Amorțeală într-o parte a unui membru

Tulburări care afectează o rădăcină a nervului spinal, cum ar fi

Uneori radiază către un braț sau un picior

Se poate simți ca un șoc electric

Poate fi agravat prin mișcarea coloanei vertebrale, tuse sau efectuarea unei manevre Valsalva (încercarea de a goli cu forță plămânii fără a lăsa aerul să scape prin nas sau gură)

Adesea slăbiciune și/sau reducere sau absență a reflexelor corespunzătoare zonei inervate de rădăcina nervoasă

Examinarea de către un medic

Uneori RMN sau CT al măduvei spinării

Uneori, studii de conducere nervoasă și electromiografie

Tulburări care afectează un plex (o rețea de fibre nervoase), cum ar fi

Traumatisme directe, cum ar fi o plagă înjunghiată

Cancerul s-a răspândit la organele din apropierea unui plex

Nevrita brahială (disfuncție bruscă a plexului brahial, situată între gât și umăr)

Amorțeală, durere și/sau slăbiciune într-o zonă relativ mare a unui membru

Studii de conducere nervoasă și electromiografie

Mononeuropatie (disfuncție a unui nerv periferic), așa cum apare în

Paralizia nervului peroneal (care afectează un nerv din apropierea genunchiului)

Amorțeală cu sau fără durere

Adesea slăbiciune și reflexe scăzute sau absente în zona inervată de un nerv

Examinarea de către un medic

Uneori, studii de conducere nervoasă și electromiografie

* Caracteristicile includ simptome și rezultatele examinării unui medic. Caracteristicile menționate sunt comune, dar nu întotdeauna prezente.

CT = tomografie computerizată; RMN = rezonanță magnetică nucleară.

Teste suplimentare

Nu sunt necesare teste suplimentare dacă diagnosticul este evident și tratamentul constă doar în măsuri generale (cum ar fi odihna sau o atelă), de exemplu, în unele cazuri de sindrom de tunel carpian.

În alte cazuri, testele se fac în funcție de locul în care medicul consideră că ar putea fi localizată problema:

Pentru nervii senzoriali, plexuri sau rădăcini nervoase: studii de conducere nervoasă și electromiografie

Pentru plexuri: uneori imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) după agent de contrast intravenos

Pentru creier sau măduva spinării: imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau, dacă nu sunt disponibile, tomografie computerizată (CT)

Studiile de conducere nervoasă și electromiografia se fac de obicei în același timp. Studiile de conducere nervoasă folosesc electrozi ai pielii sau ace mici pentru a stimula un nerv. Viteza cu care nervul transmite semnale nervoase este apoi măsurată. În electromiografie, un ac mic este introdus într-un mușchi pentru a-și înregistra activitatea electrică, atât în ​​repaus, cât și când se contractă.

Se fac apoi alte teste pentru a identifica cauza specifică. De exemplu, dacă rezultatele sugerează polineuropatie, se efectuează un test de sânge pentru a verifica diferitele cauze ale acestuia (cum ar fi diabetul, tulburările renale sau deficiențele de vitamine).

Tratament

Dacă este posibil, condițiile care provoacă amorțeala sunt corectate sau tratate.

Unele măsuri generale pot ajuta la ameliorarea simptomelor și la prevenirea problemelor ulterioare. Trebuie luate măsuri de precauție pentru a preveni rănirea, deoarece este posibil ca pacienții cu amorțeală să nu poată percepe disconfort. Dacă picioarele sunt amorțite, mai ales dacă există probleme de circulație, trebuie purtate șosete și pantofi care se potrivesc bine, iar înainte de a pune încălțăminte ar trebui să verificați dacă nu există pietre mici sau orice alt material străin în interiorul pantofului. Picioarele trebuie inspectate frecvent pentru depistarea ulcerelor și simptomelor infecției, cum ar fi roșeață. Dacă mâinile sau degetele sunt amorțite, trebuie să aveți grijă la manipularea obiectelor care pot fi fierbinți sau care pot provoca tăieturi.

Dacă persoana afectată are dificultăți de mers sau a pierdut simțul poziției (unde se află diferitele părți ale corpului), kinetoterapia o poate ajuta să învețe să meargă mai sigur și să evite căderile.

Trebuie să știți că este posibil să aveți probleme de conducere și, dacă faceți acest lucru, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră despre aceste probleme.

Concepte cheie

Amorțeala se referă la pierderea parțială sau completă a senzației și este adesea însoțită de senzații anormale, cum ar fi furnicături.

Amorțeala, care are multe cauze, apare atunci când o parte a căii care se desfășoară între receptorii senzoriali din piele și creier nu funcționează corect.

Dacă persoana afectată prezintă semne de avertizare, trebuie să se adreseze imediat unui medic.

Informațiile despre ce părți ale corpului sunt afectate și cât de repede au început simptomele ajută medicul să identifice locul și cauza disfuncției.

Investigațiile încep de obicei cu studii de conducere nervoasă și electromiografie, dacă se crede că sunt implicați nervii senzoriali, plexurile sau rădăcinile nervoase sau cu un RMN dacă se crede că problema este localizată. Creierul sau măduva spinării.