ajustarea

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.29В nr.2В MadridВ februarie 2014

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.29.2.7034В

ORIGINAL/ Intens

Analiza parametrilor nutriționali și ajustarea cerințelor pentru nutriția parenterală inițială la pacientul critic post-chirurgical

Analiza parametrilor nutriționali și ajustarea cerințelor nutriției parenterale inițiale la pacienții cu boală critică postoperatorie

Serviciul de farmacie al Spitalului Universitar Fundația Alcorcán. Spania

Cuvinte cheie: Nutriție parenterală. Pacient critic. Post-chirurgical. Cerințe nutriționale.

Cuvinte cheie: Nutriție parenterală. Bolnav in stare critica. Post chirurgical. Cerințe nutriționale.

Introducere

În cazul bolnavului critic, au fost utilizați alți markeri de malnutriție, fără a găsi unul ideal 7,8. Ceva la fel de simplu ca Indicele Masei Corpului (IMC) sub percentila 15 a arătat capacitatea de a prezice mortalitatea la pacienții adulți critici din 5 spitale terțiare 9 .

Având în vedere complexitatea metabolică și schimbările produse în markerii pacienților critici postchirurgicali, abordarea și managementul nutrițional sunt mai complexe, în special în fazele inițiale. Evaluarea istoricului nutrițional anterior situației critice este un instrument bun, deoarece prevalența malnutriției la acești pacienți este ridicată din cauza diferitelor cauze, cum ar fi scăderea aportului înainte de intervenție, obstrucție, malabsorbție, modificări metabolice, evaluarea eronată a stării nutriționale a pacientului sau administrarea în timp util a nutriției artificiale 10 .

Pentru a evalua adecvarea macronutrienților PN, tipul de PN protocolat în centrul nostru, prescris la pacient, a fost comparat cu PN „teoretic” individualizat la fiecare pacient și ajustat la cerințele pe kilogram (kg) de greutate, în funcție de ultimul recomandări (Tabelul II).

Variabilele analizate au fost: ajustarea calorică, proteică, lipidică și glucoză a PN inițială, asocierea posibilă cu numărul de complicații, ședere totală și în REA, mortalitate și recuperarea albuminei> 3 g/dl după 10 zile cu prescripție NP . Datele au fost analizate cu SPSS (PASW 18.0). În analiza descriptivă, media și mediana au fost determinate pentru variabilele continue, cu un interval de încredere de 95% (IC 95%). Variabilele categorice sunt exprimate ca valori absolute și procente. Pentru a determina asocierea, au fost utilizate testele statistice T-Student, χ 2 și ANOVA. A fost luată în considerare o valoare bilaterală a lui p

La pacienții analizați, contribuția timpurie a nutriției enterale nu a fost luată în considerare în cadrul cerințelor nutriției artificiale, deoarece obiectivul principal al acestei mici contribuții enterale (mai puțin de 250 ml) este efectul de trafic pentru menținerea integrității intestinale.

Caracteristici demografice

În studiul nostru, au fost analizați un total de 60 de pacienți, dintre care 40 erau bărbați (66,7%), cu o vârstă mediană de 71 de ani (IÎ 95% 55,73 - 86,27) și o greutate medie de 73, 67 kg (IÎ 95% 69.43-77.92). Diagnosticele de bază la populația studiată sunt prezentate în figura 1, în principal patologii care prezentau tractul GI nefuncțional (obstrucție intestinală severă, ileus paralitic, intervenție chirurgicală majoră, intoleranță la nutriția enterală) cu indicație de PN. În timpul studiului, au murit 17 pacienți (28,3%), șederea medie în spital a fost de 33,7 zile (IC 95% 28,06-39,48) și în REA 10,87 zile (IC 95% 7,79-13, 95).

Evaluarea nutrițională

În ceea ce privește starea nutrițională inițială a populației studiate, evaluarea conform IMC este prezentată în figura 2. Nu a fost posibilă obținerea datelor privind greutatea corporală a 4 dintre pacienți (6,7%), deoarece nu a fost inclusă în Istorie.

Evoluția parametrilor nutriționali și clinici

Adaptați-vă la cerințe

Durata medie de timp cu perfuzie PN a fost de 11,94 zile (IÎ 95% 9,57-14,31). În ceea ce privește ajustarea la cerințele teoretice propuse ale NP-urilor inițiale:

Concluzii

Mulțumiri

Echipei Serviciului Farmacie și Serviciului de Resuscitare pentru colaborarea lor în realizarea acestei activități. Familia mea pentru înțelegere și sprijin necondiționat.

Referințe

1. Seres D. Suport nutrițional la pacienții cu boli critice: o privire de ansamblu. (accesat la 15 noiembrie 2012). Disponibil la: http://www.uptodate.com/contents/nutrition-support-in-critically-ill-patients-an-overview?source=search_result&search=nutrition+critical&selectedTitle=1

2. Mesejo A, Vaquerizo Alonso C, Acosta Escribano J, Ortiz Leyba C, Montejo Gonzlez JC. Recomandări pentru susținerea nutrițională și metabolică specializată a pacientului critic. Actualizați. Consensul SEMICYUC-SENPE. Med Intensive 2011; 35 (Supliment. 1): 1-6. [Link-uri]

3. Huckleberry Y. Suport nutrițional și pacientul chirurgical. Am J Health-Syst Pharm 2004; 61: 671-82. [Link-uri]

4. Malone DL, Genuit T, Tracy JK, Gannon C, Napolitano LM. Infecții ale locului chirurgical: Reanaliza factorilor de risc. J Surg Res 2002; 103: 89-95. [Link-uri]

5. Van Bokhorstde van der Schueren MA, van Keeuwen PA, Sauerwein HP, Kuik DJ, Snow GB, Quak JJ. Evaluarea parametrilor de malnutriție în cancerul de cap și gât și relația lor cu complicațiile postoperatorii. Gâtul capului 1997; 19: 419-25. [Link-uri]

6. Blackburn GL, Bistrian BR. Evaluarea nutrițională și metabolică a pacientului internat. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1977; 1: 11-22. [Link-uri]

7. Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, Alpers D, Hellerstein M, Murria M și colab. Suport nutrițional în practica clinică: revizuirea datelor Publisher și recomandări pentru direcții de cercetare viitoare. Sunt J Clin Nutr 1997; 66: 683-706. [Link-uri]

8. Huang YC, Yen CE, Cheng CH, Jih KS, Kan MN. Starea nutrițională a pacienților cu afecțiuni critice ventilate mecanic: compararea diferitelor tipuri de suport nutrițional. Clin Nutr 2000; 19: 101-7. [Link-uri]

9. Galanos AN, Pieper CF, Kussin PS, Winchell MT, Fulkerson WJ, Harrel FE Jr și colab. Relația indicelui de masă corporală cu mortalitatea ulterioară în rândul pacienților spitalizați grav bolnavi. SPRIJIN investigatori. Studiul pentru a înțelege prognosticul și preferințele pentru rezultatul și riscurile tratamentelor. Crit Care Med 1997; 25: 1962-8. [Link-uri]

10. Planas Vilam, Sánchez Alvares C. Nutriția bolnavilor critici. Capitolul 20. Suport nutrițional specializat la pacientul chirurgical. Carte electronică de medicină intensivă. Ed. 1, 2008. (accesat la 12 decembrie 2012). Disponibil la: http://www.medicina-intensiva-libro.com/2011/03/620-soporte-nutricional-especializado.html. [Link-uri]

11. Lohsiriwat V, Chinswangwatanakul V, Lohisiriwat S și colab. Hipoalbuminemia este un predictor al funcției intestinale postoperatorii întârziate și rezultate chirurgicale slabe la pacienții cu cancer de colon din partea dreaptă. Asia Pac J Clin Nutr 2007; 16: 213-7. [Link-uri]

12. Ginner M, Laviano A, Seguid MM, Gleason JR. În 1995 există încă o corelație între malnutriție și rezultatul slab la pacienții cu boli critice. Nutriție o mie nouă sute nouăzeci și șase; 12: 23-9. [Link-uri]

13. Edid M. Proteine ​​de fază acută la pacienții cu afecțiuni critice. Nutriție personalizată. (accesat la 15 ianuarie 2013) Disponibil la: http://nutricionpersonalizada.wordpress.com/2010/05/04/proteinas_fase_aguda_pacientes_enfermos. [Link-uri]

14. Gibbs J, Cull W, Henderson W și colab. Nivelul preoperator al albuminei serice ca predictor al mortalității și morbidității operatorii. Arch Surg 1999; 134: 36-42. [Link-uri]

15. Ziegler TR. Nutriția parenterală la pacientul critic. N Engl J Med 2009; 361 (11): 1088-97. [Link-uri]

16. Singer P, Berger MM, Van den Berghe G, Biolo G, Calder P, Forbes A și colab. Orientări ESPEN privind nutriția parenterală: terapie intensivă. Clin Nutr 2009; 28: 387-400. [Link-uri]

17. Weinsier RL, Krumdieck CL. Moartea rezultată din alimentația parenterală totală excesiv de zeloasă: sindromul de realimentare revizuit. Sunt J Clin Nutr 1981; 34: 393-9. [Link-uri]

18. McClave SA, Martindale RG, Vanek VW, McCarthy M, Roberts P, Taylor B și colab. Consiliul director ASPEN, Grupul de lucru pentru orientări clinice. Liniile directoare pentru utilizarea nutriției parenterale și enterale la pacienții adulți și copii. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002; 26 (Supliment): 1SA-138SA. [Link-uri]

19. Kirshman JA, Parce PB, Martinez A, Diette GB, Brower RG. Aport caloric la pacienții cu terapie intensivă medicală. Coerența îngrijirii cu liniile directoare și relația cu rezultatele clinice. Cufăr 2003; 124: 297-305. [Link-uri]

20. Jeejeebhoy KN. Subalimentarea permisivă a pacientului bolnav critic. Nutr Clinlpract 2004; 19: 477-80. [Link-uri]

22. Fernández López MT, López Otero MJ, Alvarez Vüzquez P et al. Sindrom de feedback. Farm Hosp 2009; 33 (4): 183-93. [Link-uri]

23. Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS. Revizuirea sindromului de realimentare. Nutr Clin Pract 2005; 20: 625-33. [Link-uri]

24. Solomon SM, Kirgy DF. Sindromul de realimentare: o recenzie. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1990; 14: 90-7. [Link-uri]

25. Salaverrâa Garzán I, Cruz Acquaroni MM, Raigal Caño A, Alonso García A, Sánchez Rodrguez P. Evaluarea unui protocol continuu de perfuzie cu insulină la pacienții cu boli critice. Med Intensive 2007; 31 (9): 485-90. [Link-uri]

26. Palgi A, Read JL, Greenberg I, Hoefer MA, Bistrian BR, Blackburn GL. Tratamentul multidisciplinar al obezității cu proteine ​​modificate rapid: rezultă 668 de pacienți ambulatori. Sunt J Sănătate Publică 1985; 75: 1190-4. [Link-uri]

27. Wilmer A, Van den Berghe G. Nutriție parenterală. În: Goldmand L, Ausiello D, editori. Manual de medicină Cecil. Ediția a 23-a PA, SUA: Elsevier; 2008. [Link-uri]

28. Rosmarin DK, Wardlaw GM, Mirtallo J. Hiperglicemie asociată cu rate de perfuzie ridicate și continue ale dextrozei nutriției parenterale totale. Nutr Clin Pract o mie nouă sute nouăzeci și șase; 11: 151-6. [Link-uri]

29. Ishibashi N, scândură LD, Sando K, Hill GL. Cerințe optime de proteine ​​în primele 2 săptămâni de la debutul bolii critice. Crit Care Med 1998; 26: 1529-35. [Link-uri]

30. Castro AMS, Márquez HM, Villagémez OAJ. Știri în nutriția parenterală. Rev Esp Med Quir 2009; 14 (1): 27-36. [Link-uri]

31. Alvarez Hernandez J, Burgos Pelez R, Planas Vilam, coordonatori. Consens multidisciplinar cu privire la abordarea malnutriției spitalicești în Spania. Societatea spaniolă de nutriție parenterală și enterală (SENPE). Barcelona, ​​Ed Glosa S.L.; 2011. [Link-uri]

32. Hill GL. Cercetarea compoziției corpului: implicații pentru practica nutriției clinice. JPEN 1992; 16: 197-218. [Link-uri]

35. Erstad BL, Campbell DJ, Rollins CJ și colab. Concentrațiile de albumină și prealbumină la pacienții cărora li se administrează nutriție parenterală postoperatorie. Farmacoterapie 1994; 14: 458-62. [Link-uri]

36. Carr CS, Ling KD, Boulos P și colab. Studiu randomizat al siguranței și eficacității hrănirii enterale postoperatorii imediate la pacienții supuși rezecției gastro-intestinale. Br Med J o mie nouă sute nouăzeci și șase; 312: 869-71. [Link-uri]

37. Hellin-Lopez J, Baena-Fustegueras JA, Schwartz-Riera S și colab. Utilitatea proteinelor de scurtă durată ca indicatori nutriționali la pacienții chirurgicali. Clin Nutr 2002; 21: 119-25. [Link-uri]

38. Miles JM, Klein J. Ar trebui proteina să fie inclusă în calculele calorice pentru o rețetă TPN? Punct-contrapunct. Nutr Clin Pract o mie nouă sute nouăzeci și șase; 11: 204-5. [Link-uri]

39. Koretz RL, Lipman TO, Klein S. AGA revizuire tehnică asupra nutriției parenterale. Gastroenterologie 2001; 121: 970-1001. [Link-uri]

40. Heyland DK, MacDonald S, Keefe L și colab. Nutriție parenterală totală la pacientul critic: o meta-analiză. JAMA 1998; 280: 2013-9. [Link-uri]

41. Burden S, Todd C, Hill J, Lal S. Suport nutrițional preoperator la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale gastro-intestinale. Cochrane Database Syst Rev. 2012 14 noiembrie; 11: CD008879. doi: 10.1002/14651858. CD008879.pub2 [Link-uri]

Adresa de corespondenta:
M. către Carmen Herrero DomГnguez-Berrueta
Fundația Spitalul Universitar Alcorcán
Serviciul de farmacie
Budapesta, 1
28922 Plută de copac. Madrid. Spania
E-mail: [email protected]

Primit: 18-IX-2013
Prima revizuire: 13-X-2013
Acceptat: 18 octombrie 2013

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons