Boala ficatului gras nealcoolic: o epidemie în creștere

nealcoolic

Ficatul gras nealcoolic: o epidemie în creștere

Pedro Montes Teves 1,2

1 Spitalul Național Daniel Alcides Carrión. Callao, Peru.
2 Editor asociat al Jurnalului de Gastroenterologie din Peru. Lima, Peru.

Boala ficatului gras nealcoolic (NAFLD) devine în prezent o problemă de sănătate publică; Aceasta este definită ca prezența steatozei macrovesiculare la> 5% din hepatocite, în absența unui consum semnificativ de alcool, este considerată ca manifestare hepatică a sindromului metabolic și cuprinde de fapt două tipuri de boli cu prognoze diferite: steatoza simplă și non -steatohepatita alcoolică, prima cu un curs general benign, în timp ce cea din urmă este asociată cu dezvoltarea fibrozei și riscul de a dezvolta ciroză hepatică și hepatocarcinom.

În ultimii ani, a fost raportată o creștere a numărului de cazuri de GNH la nivel global, această prevalență fiind mai mare în țări precum Statele Unite, unde se consideră că o treime din populația sa are ficat gras nealcoolic (1, 2). În țările dezvoltate, EHGN este considerată cea mai frecventă cauză a creșterii enzimelor hepatice, de asemenea în multe serii este cea mai frecventă cauză a bolilor hepatice cronice, iar în SUA este a doua indicație pentru transplant hepatic (1,2). De asemenea, s-a raportat că pacienții cu GNH prezintă un risc cardiovascular mai mare decât populația generală.

Creșterea numărului de cazuri de EHGN este legată de creșterea incidenței obezității, diabetului și a sindromului metabolic; În țările în care aceste boli sunt mai răspândite, EHGN este, de asemenea, predominant.

În Statele Unite, procentul bolilor hepatice cronice cauzate de GNH a crescut de la 46,8% în perioada 1988-1994 la 75% în perioada 2005-2008 (3). Prevalența în populația generală din acea țară este estimată între 27-34%; Un fapt interesant este faptul că toate grupurile etnice din Statele Unite, cele mai frecvent afectate sunt hispanici, cu o prevalență de 43% (4) .

În America Latină, studiile efectuate arată o prevalență variabilă, variind de la 17% la 33,5% (5). În țara noastră, Tagle și colab., Într-un studiu prospectiv la pacienții obezi supraponderali care au suferit biopsie hepatică, au constatat o prevalență a steatohepatitei nealcoolice de 44% (6). Nu avem studii ample despre prevalența ficatului gras în populația generală, dar mai multe studii au arătat o prevalență a sindromului metabolic de 17-25,8% (7,8) .

Adevărata povară a bolii GNH este considerată a fi subestimată, pe baza anumitor factori: evoluția lungă a bolii, mortalitatea care nu este adesea asociată cu boala hepatică și lipsa de conștientizare a bolii atât la clinicieni, cât și la clinicieni. populație (1). În ceea ce privește acest ultim punct din țara noastră, un studiu a evaluat cunoștințele privind GNH la medicii generaliști, constatând că mai puțin de 50% aveau cunoștințe adecvate cu privire la această boală (9) .

În prezent, screening-ul NAFLD la populația generală nu este indicat, dar la subiecții cu obezitate sau sindrom metabolic, screening-ul cu ultrasunete și/sau teste de laborator ar trebui să facă parte din evaluarea de rutină (10,11) .

În ceea ce privește managementul, acesta se bazează pe 3 piloni: modificarea stilului de viață, gestionarea componentelor sindromului metabolic și farmacoterapia îndreptată în mod specific către steatohepatita nealcoolică, tocmai în acest ultim punct apare cea mai mare dificultate în management, deoarece nu avem o terapie farmacologică eficientă pentru gestionarea acestei boli, în prezent utilizarea vitaminei E și a pioglitazonei sunt prezentate ca alternative de management, dar sunt departe de a fi ideale (10,11) .

Creșterea prevalenței acestei boli și impactul acesteia asupra sănătății publice ar trebui să ne motiveze să răspândim mai multe cunoștințe cu privire la aceasta, atât la medici, cât și la populație, și având în vedere relația sa cu sindromul metabolic care motivează stiluri de viață sănătoase, precum și la stimulează producția științifică în jurul acestei probleme.

BIBLIOGRAFIE

1. Sherif Z, Saeed A, Ghavimi S, Nouraie SM, Laiyemo AO, Brim H, și colab. Epidemiologia globală a bolii hepatice grase nealcoolice și perspective asupra populațiilor minoritare americane. Dig Dis Sci. 2016; 61 (5): 1214-25. [Link-uri]

2. Loomba R, Sanyal AJ. Epidemia globală NAFLD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013; 10 (11): 686-90. [Link-uri]

3. Younossi ZM, Stepanova M, Afendy M, Fang Y, Younossi Y, Mir H, și colab. Modificări ale prevalenței celor mai frecvente cauze ale bolilor cronice ale ficatului în Statele Unite în perioada 1988-2008. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9 (6): 524-30. [Link-uri]

4. Browning JD, Szczepaniak LS, Dobbins R, Nuremberg P, Horton JD, Cohen JC și colab. Prevalența steatozei hepatice la o populație urbană din Statele Unite: impactul etniei. Hepatologie. 2004; 40 (6): 1387-95. [Link-uri]

5. López-Velázquez JA, Silva-Vidal KV, Ponciano-Rodríguez G, Chávez-Tapia NC, Arrese M, Uribe M, și colab. Prevalența bolii hepatice grase nealcoolice în America. Ann Hepatol. 2014; 13 (2): 166-78. [Link-uri]

6. Tagle M, Poggi L, Ferrari N, Siu H, Aguinagac M, Luna E și colab. Rezultate clinice, biochimice și histologice hepatice la adulții peruvieni supraponderali și obezi: primul studiu prospectiv național. Rev Gastroenterol Peru. 2008; 28 (4): 323-31. [Link-uri]

7. Cárdenas Quintana H, Sanchez Abanto J, Roldan Arbieto L, Mendoza Tasayco F. Prevalența sindromului metabolic la persoanele de la 20 de ani. Peru, 2005. Rev Esp Salud Publica. 2009; 83 (2): 257-65. [Link-uri]

8. Pajuelo J, Sanchez-Abanto J, Torres HL, Miranda M. Prevalența sindromului metabolic la coloniștii peruvieni sub 1 000 și peste 3 000 metri deasupra nivelului mării. An Fac med. 2012; 73 (2): 101-6. [Link-uri]

9. Correa-Carhuachin KV, Manayalle-Torres CM, León-Jiménez FE, Díaz-Vélez C, Cubas-Benavides F. Cunoștințe despre ficatul gras nealcoolic la medicii generaliști din două districte din Chiclayo, Peru, în 2012. Rev Gastroenterol Peru. 2014; 34 (1): 29-32. [Link-uri]

10. Ghiduri de practică clinică EASL-EASD-EASO pentru gestionarea bolii hepatice grase nealcoolice. J Hepatol 2016; 64 (6): 1388-402. [Link-uri]

11. Echipa de evaluare, LaBrecque DR, Abbas Z, Anania F, Ferenci P, Khan AG și colab. Organizația Mondială a Gastroenterologiei Orientări Globale Boli hepatice grase nealcoolice și steatohepatită nealcoolică. J Clin Gastroenterol. 2014; 48 (6): 467-73. [Link-uri]

Primit: 22.08.2016
Aprobat: 24-8-2016