Ce este?

Otita este o inflamație care afectează urechea. În ureche distingem trei zone: urechea exterioară, care merge de la pinna la timpan; urechea medie, unde se găsesc oasele urechii; și urechea internă, unde sunetul este transformat într-un impuls nervos și simțul echilibrului este parțial controlat. Atunci când apare o inflamație a oricăreia dintre aceste zone din diferite motive, vorbim de otită, diferențiind între otita externă, mijlocie sau internă. Diferitele structuri care sunt afectate în fiecare dintre porțiuni vor duce la simptome diferite.

auditiv extern

Cum se produce?

Majoritatea otitelor externe sunt de origine infecțioasă. Principalele forme de otită externă sunt:

  • Otita externă circumscrisă, numită și furunculoză, este cauzată de infecția bacteriană a unui folicul de păr din urechea externă. De obicei este produs de S. aureus.
  • Otita externă difuză, apare mai ales vara, deoarece umiditatea, temperatura ridicată și curățarea frecventă fac pielea mai expusă, fără ceară care o protejează, deci este mai susceptibilă la infecție la contactul cu apa contaminată sau când suferă eroziune. Utilizarea mugurilor urechii predispune la suferire.
  • Otita externă malignă, cauzată de Pseudomonas aeruginosa, poate apărea la pacienții imunosupresați, vârstnici sau diabetici. Este rar, dar foarte agresiv, cu afectare osoasă.
  • alte otite externe sunt cauzate de ciuperci, eczematoase, secundare herpes zoster sau erizipel streptococic.

Otita medie afectează cavitatea timpanică și se datorează de obicei unui defect al ventilației acestei cavități, care comunică cu rinofaringele prin trompa Eustachian. Diferite forme de otită medie sunt:

Otita internă este mai puțin frecventă și, deoarece afectează structura cunoscută sub numele de labirint, se numește labirintită și are un impact atât asupra auzului, cât și asupra simțului echilibrului. Principalele modalități sunt:

  • labirintită seroasă, fără producere de puroi, infecție care ajunge prin fereastra rotundă sau fereastra ovală.
  • labirintită purulentă, cu puroi, datorită trecerii bacteriilor prin meningi.

Simptomatologie

Simptomele prezente în otită vor diferi în funcție de porțiunea canalului urechii care este afectată. În linii mari, poate apărea o modificare a auzului, cu pierderea auzului, autofonie și tinitus, senzație de ocupație, mâncărime, dureri de urechi și otoree, care pot fi seroase, mucoase sau purulente. Pot exista febră și stare generală de rău în otita infecțioasă.

În otita externă acută, de obicei, există dureri semnificative la ureche și durere la apăsarea tragului, precum și otoree, în special în otita externă malignă și infecția fungică. Canalul auditiv extern va fi umflat și edematos; în cazul otitei externe maligne, polipii și țesutul de granulație vor fi observate pe otoscopie. În otita externă a herpesului zoster, se vor vedea vezicule, care sunt foarte dureroase, și poate apărea paralizia nervului facial.

Otita medie va produce pierderea auzului, tamponarea și autofonia. Membranele seroase și mucoase nu produc dureri de urechi, deoarece lichidul produs nu este sub presiune. În schimb, otita medie bacteriană acută produce o durere de ureche semnificativă care dispare atunci când membrana timpanică este perforată, moment în care apare otoreea purulentă. Poate fi febră și la sugari simptomele sunt mai nespecifice, cu stare generală de rău, greață și vărsături. Otita medie cronică este prezentă cu episoade de otită recurentă fără dureri de urechi și cu otoree, deoarece membrana timpanică este perforată; în cazul colesteatomului scurgerea este persistentă și fetidă. Pierderea auzului în otita medie cronică colesteatomatoasă este severă, iar fistulele osoase apar frecvent.

Atât otita medie acută, cât și cea cronică pot avea complicații severe, cum ar fi implicarea structurilor osoase adiacente, implicarea urechii interne, apariția fistulelor, paralizie facială sau afectare intracraniană, care poate provoca meningită sau abcese.

Otita urechii interne, pe lângă faptul că provoacă o pierdere mai severă a auzului, care în unele cazuri poate ajunge la cofoză (surditate absolută), poate provoca vertij și nistagmus.

Diagnostic

Diagnosticul otitei se va baza inițial pe clinică și pe inspecția oculară a urechii, atât a pinnei, cât și a canalului auditiv extern și a membranei timpanice prin otoscop.

În otita externă, se poate observa un canal auditiv extern edematos, atât de mult încât uneori este dificil să introduceți otoscopul. În cazul otitei externe maligne, polipii și țesutul de granulație vor fi observate la otoscopie și va fi necesară o scanare computerizată axială (CT) sau scanare osoasă pentru a evalua implicarea osoasă. În infecțiile fungice, se va vedea cum colonizează canalul auditiv extern.

În otita medie acută vom vedea o membrană timpanică bombată, cu timpan opac în otita seroasă și mucoasă, și înroșită în cele purulente, putând aprecia puroiul din interior. Perforarea timpanică va fi văzută în faza de otoree a otitei medii acute și cronice. În cazul colesteatomului, se vor vedea solzi albi în interiorul cavității timpanice. Cu CT se va putea discerne dacă există sau nu implicarea structurilor osoase. Atât acest test, cât și rezonanța magnetică nucleară și scanarea osoasă vor permite studierea posibilelor complicații ale otitei.

Tratament

Tratamentul otitei externe se va baza pe tratament cu antibiotice și analgezice. Igiena adecvată a canalului auditiv extern este foarte importantă, aspirând secrețiile care se produc și încercând să mențină urechea uscată. Furunculoza va fi tratată cu antibiotice orale, în timp ce otita externă difuză va fi tratată cu antibiotice topice și va fi administrată pe cale orală numai dacă nu există nicio îmbunătățire. În cazul otitei externe maligne, tratamentul cu antibiotice trebuie să fie intravenos și timp de aproximativ 6 săptămâni.

Otita medie seroasă va fi tratată conservator cu antiinflamatoare și, în absența ameliorării, se pot efectua burete. Otita medie acută va necesita tratament antibiotic oral, fiind amoxicilină cu acid clavulanic la alegere. De asemenea, se pot administra picături cu antibiotice pentru canalul auditiv extern. În otita medie cronică simplă, se va administra tratament cu antibiotice și, după câteva luni fără infecție, se poate lua în considerare o intervenție chirurgicală. În cazul otitei medii colesteatomatoase cronice, intervenția chirurgicală va fi întotdeauna tratamentul la alegere.

Labirintita purulentă va necesita utilizarea antibioticelor intravenoase.

Măsuri preventive

Este recomandabil să uscați bine urechile după duș sau înot și să evitați folosirea bețelor de curățare, deoarece acestea favorizează apariția otitei.

Dr. David Cañadas Bustos

Specialist în medicină generală

Consultant medical avansat Medic