rezervor pexia


Este cea mai frecventă complicație a pungii ileale la pacienții cu UC și se estimează că incidența acesteia este de aproximativ 40-50% la 10 ani, 19,31,33,48,82-84 și poate ajunge la 70% la 20 de ani. 19 Poate fi acută sau cronică în funcție de perioada de timp, considerând-o cronică atunci când simptomele persistă mai mult de 4 săptămâni. Din alte puncte de vedere poate fi clasificat și în:

  1. Idiopatic sau secundar;
  2. În remisiune sau activ;
  3. Rare (mai puțin de 3 episoade pe an) sau frecvente (mai mult de 3);
  4. și în funcție de răspunsul lor la antibiotice la respondent, antibiotic dependent sau refractar.

Sindromul rezervorului iritabil
Sindromul de pungă iritabilă este o tulburare funcțională de cauză necunoscută, cu simptome care se suprapun cu cele ale pouchitei sau cuffitei, dar fără constatări endoscopice sau histologice (indicele de activitate mai mic de 7), care poate fi găsit în până la 28% 21 - 42,6% 102 din pacientii. Ar fi legat de sindromul intestinului iritabil înainte de pungă, deși studiile manometrice au arătat că ar putea apărea de novo după ileoanastomoză din cauza modificărilor senzoriale-motorii ale pungii. 102
Diagnosticul său este unul de excludere, trebuie eliminate diagnosticele de pouchită, cuffită, boală celiacă, intoleranță la lactoză sau fructoză și supraaglomerarea bacteriană.
Majoritatea pacienților răspund la tratamentul utilizat pentru sindromul intestinului iritabil, care include modificarea dietei, suplimentarea cu fibre, medicamente antidiareice, anticolinergice și terapia antidepresivă. 102

11.1.3 Complicații mai puțin frecvente

revista

Foto 86: Volvulul rezervorului.

Prolapsul rezervorului
Prolapsul mucoasei sau complet al rezervorului ileal este o complicație foarte rară, 19,31 cu o prevalență de 0,3% 124-0,4%. 125 Ehsan și colab. 125 au efectuat un sondaj pentru a afla despre complicațiile cronice ale coloproctectomiei restaurative, primind 269 de răspunsuri, dintre care 35 au indicat că au tratat 83 de pacienți cu prolaps de rezervor ileal. Semnele și simptomele includ prolaps transanal, senzație de obstrucție la defecare, drenaj și durere. Cincizeci și doi de pacienți au necesitat o intervenție chirurgicală, efectuând reparații transanale, pexie a pungii abdominale, revizuirea pungii transabdominale sau rezecția acesteia.
Ca și în cazul prolapsului rectal abdominal, poate fi utilizată o abordare laparotomică sau laparoscopică cu sau fără plasă. În cazul în care prolapsul este doar mucoasă, acesta poate fi rezolvat cu agenți care formează materie fecală, bio-feedback, ligaturi elastice sau rezecție transanală a mucoasei redundante. 19.120 Wu și colab. 126 descriu tratamentul endoscopic cu o buclă fierbinte.

Ragupathi și colab. 127 prezintă primul caz de pexie a rezervorului cu plasă asistat de robot.

11.1.4 Complicații ale ileostomiei
Crearea unei ileostomii, deși poate reduce la minimum repercusiunile sepsisului pelvian, este asociată, pe de o parte, cu un risc crescut de obstrucție intestinală și, pe de altă parte, cu complicații ale ostomiei în sine. După cum s-a descris anterior, multe dintre ele sunt cauzate de o tehnică slabă, colapsul ileostomiei fiind cel mai frecvent, alte complicații sunt ischemia și necroza, prolapsul, fistulele, dermatita periostomală, eventrațiile paraostomice și deshidratarea din cauza excesului de debit (deoarece este un ileostomie localizată la un nivel ridicat al intestinului subțire, din cauza disfuncției ileostomice sau din cauza modificărilor aportului).
După închiderea ileostomiei, pacientul poate prezenta complicații legate de perete, cum ar fi infecția locului chirurgical și eventrații sau complicații legate de anastomoză, cum ar fi dehiscența, sângerarea sau fistulele (de la 0,8 la 10%), dacă sunt cu debit redus și prezintă un tranzit distal bun în cele mai multe cazuri se închid spontan cu o dietă cu absorbție ridicată.

11.1.5 Altele

Disfuncția rezervorului
Disfuncția pungii se caracterizează prin numărul exagerat de scaune, volumul redus, urgența de a defeca și incontinența. Cauzele pot fi obstructive, empterice sau datorate unui volum mic al rezervorului. Există referințe ale enfincteroplastiilor efectuate cu succes în cauze sfincterice. 18
În cazul rezervoarelor cu volum mic (mic), o opțiune este secționarea buclei aferente la câțiva centimetri deasupra capătului închis al buclei eferente, deschiderea acesteia din urmă (vârful J) și sutura la capătul proximal al frontului secționat buclă, apoi închideți capătul distal al acestuia, inversând sensul lui J (desen 19). O altă procedură constă în deschiderea capătului buclei eferente și sutura unei bucle subțiri mai apropiate ca S sau W.

Desen 19: Adaptat de la Dehni.

Când rezervorul este mic, dar există o buclă eferentă neasaturată, mărirea anastomozei laterale laterale, secționând septul, își extinde volumul. Schoetz 128 a descris această procedură transanal cu sutură mecanică cu rezultate bune. Takagi și colab. 129 folosiți suturi liniare laparoscopice ghidate de endoscopie pentru a secționa podul între bucle și a-i mări volumul. 130
În cazul în care bucla eferentă este excesiv de lungă (mai mult de 15 cm.), Poate fi localizată în spatele pungii, dilatând-o, dând naștere la imagini ocluzive; Pentru rezoluția sa, Klinger propune o tehnică similară cu sutura mecanică (Figura 20).
În ceea ce privește pacienții cu un număr mare de scaune, în general, acestea prezintă rezultate excelente cu tratament medical (utilizarea agenților constipanți de tip loperamidă, formatori de masă asociați cu aport scăzut de lichide, sechestranți de sare biliară, cum ar fi rășinile colestiraminice), asociați cu diete cu absorbție ridicată hipofermentativ. Când toate măsurile conservatoare au eșuat, există opțiuni chirurgicale, cum ar fi interpunerea unei bucle jejunale într-un mod antiperistaltic.

Desen 20: Tehnica Kingler adaptată.

11.2 EȘECUL REZERVĂRII

11.3 CHIRURGII DE EXAMENARE A SACULUI

  • Denhi folosește jejunul cu interpunere ileală, la doi pacienți la care punga a trebuit rezecată din cauza necrozei, se alege o buclă jejunală pentru a forma o nouă pungă J de 18 cm, observând că ajunge în pelvis, mezenterul este secționat și Odată s-a făcut rezervor, intestinul subțire distal se interpune între jejunul proximal și punga J, apoi se face o stomă care nu funcționează. 145
  • Loriau și colab. 146 folosiți un segment de jejun interpus între acesta și rezervorul ileal.
    A fost descrisă, de asemenea, utilizarea curburii gastrice mai mari.