Înțelegerea modului în care funcționează stimulatoarele cardiace

Pe scurt, putem spune că misiunea fundamentală a inimii este de a pompa sângele, astfel încât acesta să circule continuu prin vasele de sânge transportând oxigen și substanțe nutritive către toate celulele corpului.

Pentru a împinge sângele, mușchiul inimii își îndeplinește funcția în două etape: o fază de contracție (cunoscută sub numele de sistolă); și apoi o fază de relaxare (numită diastolă) pentru a se putea umple cu sânge înainte de o nouă contracție.

Când vrem să mișcăm o mână, un impuls electric trebuie să călătorească, prin fibrele nervoase, de la creierul nostru până la mușchiul mâinii pentru a-l ordona să se contracte.

La fel ca orice alt mușchi, inima trebuie, de asemenea, să primească impulsuri electrice care îi spun când să se contracte și când să se relaxeze. Dar activitatea inimii, spre deosebire de alți mușchi, nu depinde de dorințele noastre, ci are un sistem de conexiuni nervoase care funcționează autonom, adică independent de voința noastră. Rata la care inima se contractă atunci când suntem în repaus poate varia între 60 și 90 de ori pe minut; și îl putem detecta când ne simțim pulsul.

Video cu activare normală a inimii. Galbenul reprezintă impulsul electric care „comandă” mușchiul inimii să se contracte sau să se relaxeze.

Continuând cu exemplul anterior, când suferim o leziune a unui nerv din mână, aceasta poate provoca paralizia mâinii; Ei bine, nervii inimii pot fi uneori deteriorați și pot afecta funcția inimii.

Când orice parte a acestui sistem electric este deteriorată, inima poate bate foarte încet sau neregulat. Pentru a rezolva aceste cazuri, știința a dezvoltat dispozitive electronice capabile să producă stimuli electrici și să le transmită în anumite zone ale mușchiului inimii, astfel încât să se poată contracta la o frecvență adecvată.

Ce este un stimulator cardiac și în ce constă?

După cum am menționat anterior, un stimulator cardiac este un dispozitiv electronic conceput pentru a produce impulsuri electrice care pot stimula mușchiul inimii în cazurile în care stimularea fiziologică sau normală eșuează. Impulsurile electrice, odată generate, trebuie transmise către mușchiul inimii; și, pentru aceasta, este necesar un cablu (electrod) care conectează dispozitivul cu mușchiul inimii. În acest fel, putem spune că acest sistem de stimulare constă dintr-un generator de impulsuri electrice (stimulator cardiac în sine) și un electrod.

Pacemakerul sau generatorul de impulsuri este o carcasă mică din metal, de mărimea ceasurilor de buzunar vechi, care conține circuitele electronice și bateria stimulatorului cardiac.

Cablul sau electrodul de stimulare este un conductor acoperit cu un tip de izolator, care transmite impulsul electric către o anumită zonă a inimii.

Pacemaker-urile sunt computere mici care „urmăresc” continuu ritmul inimii; Dacă la un moment dat nu apare bătăile inimii, stimulatorul cardiac este capabil să o detecteze și în acel moment trimite un semnal electric prin conductori (electrozi), astfel încât inima să se contracteze.

cardiace
Pacemaker-urile pot fi conectate la unul sau mai mulți electrozi, în funcție de zonele inimii pe care trebuie să le stimulăm.

Când introduceți un stimulator cardiac?

Pacemakerele sunt implantate din diferite motive, dar cea mai frecventă cauză este că inima bate foarte încet (aceasta se numește bradicardie). Atunci când rata este foarte lentă, inima nu este capabilă să pompeze cantitatea adecvată de sânge și persoana poate prezenta amețeli, pierderea cunoștinței, oboseală, dureri în piept sau chiar confuzie mentală. Dacă simțim pulsul în acest moment, putem observa că bătăile inimii noastre sunt foarte lente.

Cum sunt plasate stimulatoarele cardiace?

Implantarea unui stimulator cardiac necesită o intervenție chirurgicală efectuată de obicei de către cardiologi sau medici de terapie intensivă. Este o procedură simplă și are de obicei puține complicații. În majoritatea cazurilor, se efectuează cu pacientul treaz sau cu sedare ușoară.

Pacemaker-urile sunt plasate de obicei pe partea stângă, deoarece majoritatea populației este dreptaci, iar procedura chirurgicală este mai ușoară atunci când se efectuează pe acea parte. Amintiți-vă, dacă sunteți stângaci, spuneți medicului dumneavoastră, astfel încât acesta să țină cont de acest aspect înainte de intervenție.

După administrarea anesteziei în zona în care urmează să amplasăm stimulatorul cardiac, puncționăm o venă care trece sub clavicula. Prin această puncție introducem unul sau mai multe cabluri în inimă. După atașarea cablurilor la pereții inimii și verificarea faptului că acestea funcționează corect, se face o mică incizie în piele și se plasează generatorul de stimulator cardiac conectat la cabluri sau electrozi. În cele din urmă, pielea este suturată, lăsând întregul sistem sub el.

A doua zi după implant, veți avea o radiografie toracică pentru a verifica dacă electrozii nu s-au mișcat și că nu există complicații legate de operație. La acea vizită, stimulatorul cardiac va fi verificat și pentru funcționarea corectă. Dacă nu se observă complicații și dispozitivul funcționează conform așteptărilor, poate continua externarea din spital.

Ce complicații poate avea implantarea unui stimulator cardiac?

După cum am spus anterior, implantarea unui stimulator cardiac nu este o procedură foarte complexă și, de obicei, are puține complicații. Cu toate acestea, în ciuda faptului că complicațiile nu sunt foarte frecvente (aproximativ 4% în total), în unele cazuri pot fi foarte importante.

Cea mai frecventă complicație este formarea unui hematom unde se află stimulatorul cardiac. Vânătăile se rezolvă de obicei singure; pot provoca dureri sau disconfort; și doar câteva sunt importante. Cea mai mare problemă cu vânătăile este că acestea facilitează infecția. În general, riscul de infecție este scăzut (doar 1% din cazuri) deoarece sunt luate măsurile de precauție necesare pentru a le evita, dar consecințele sale ar putea fi foarte importante dacă infecția se răspândește și afectează inima.

O altă posibilă complicație, deși rară, este puncția accidentală a plămânului. Vena prin care sunt așezați electrozii trece foarte aproape de plămâni, iar mucoasa plămânului poate fi „ciupită” în timpul procedurii. Când se întâmplă acest lucru, aerul este eliberat din plămâni, acumulând aer între plămâni și peretele interior al pieptului, ceea ce poate provoca dificultăți de respirație. Această complicație o numim pneumotorax și, pentru a o rezolva, este uneori necesară plasarea unui tub în piept pentru a extrage aerul acumulat. Cu aceste măsuri, este obișnuit ca procesul să fie complet rezolvat în termen de 2 sau 4 zile fără sechele, iar pacientul să poată fi externat.

Există alte complicații mai grave (cum ar fi perforația cardiacă), care pot necesita intervenții chirurgicale cardiace, dar care, din fericire, apar foarte sporadic.

Tocmai mi s-a implantat un stimulator cardiac, ce grijă ar trebui să am cu rana?

A doua zi după intervenție, pe lângă verificarea dispozitivului electronic, o asistentă medicală specializată va verifica rana. În unele centre, se recomandă ca, după vindecarea plăgii, pansamentul care a fost plasat să nu fie îndepărtat până nu este evaluat din nou după 7-10 zile în consultația de asistență medicală. Schimbați pansamentul numai dacă se udă. Cu toate acestea, în alte spitale sunt recomandate cure zilnice, deci este important ca asistenta medicală să explice în detaliu măsurile recomandate. În revizuirea ulterioară, se va verifica dacă rana s-a închis corect și cusăturile sau capsele vor fi îndepărtate.

În prima lună și mai ales în prima săptămână, trebuie să evitați efectuarea mișcărilor bruște și purtarea greutăților cu brațul pe partea în care a fost implantat stimulatorul cardiac. În cazul femeilor, vă recomandăm utilizarea unui sutien, deoarece greutatea sânilor poate provoca deplasarea dispozitivului.

Recomandăm pacienților noștri să meargă la consultația de stimulator cardiac (fără a fi necesar să solicitați o programare prealabilă) în cazul în care prezintă oricare dintre semnele sau simptomele menționate mai jos:

    • Febra (temperatura peste 38 ° C).
    • Durere severă în zona stimulatorului cardiac.
    • Respectați supurația activă și/sau sângerarea plăgii chirurgicale.
  • Măriți dimensiunea hematomului în zona în care a fost introdus stimulatorul cardiac. [/ lista de verificare]

În orice caz, personalul care nu este specializat în manipularea acestor dispozitive nu trebuie efectuat nici o perforare sau manipulare a zonei stimulatorului cardiac. Personalul unității stimulator cardiac va prelua gestionarea oricăror complicații ale procedurii.

Când pot începe să conduc?

Depinde de tipul permisului de conducere pe care îl aveți. În documentul de Codul de circulație și siguranță rutieră, publicat de Direcția Generală Trafic, la 22 iulie 2015, separă permisele de conducere în două grupe:

Grupa 1: AM A1, A2, A, B, B + E și LCC
După o lună de la aplicarea stimulatorului cardiac, cu un raport favorabil de la un specialist în cardiologie, permisul sau licența pot fi obținute sau prelungite cu o perioadă de valabilitate stabilită la discreția medicului.
Grupa 2: BTP, C1, C1 + E, C, C + E, D1, D1 + E, D, D + E
La trei luni de la aplicarea stimulatorului cardiac, cu un raport favorabil de la un specialist în cardiologie și cu condiția îndeplinirii celorlalte criterii cardiologice, permisul poate fi obținut sau prelungit cu o perioadă maximă de doi ani.

Este important de evidențiat că utilizarea centurii de siguranță este încă obligatorie și că nu este permisă utilizarea tampoanelor pe centură.

Cât de des trebuie verificat stimulatorul cardiactu?

Când sunteți externat după implantarea stimulatorului cardiac, vi se va oferi programul recenziilor. În centrul nostru, pe lângă convocarea pacientului la 7 zile după intervenție pentru îndepărtarea cusăturilor, se efectuează o primă revizuire la o lună după externare. Ulterior, altul se face la 3 luni; și, în cele din urmă, facem revizuiri periodice la fiecare 6 până la 12 luni.

Este foarte important să nu uitați să accesați recenziile dvs.

Cât durează bateria stimulatorului cardiac și de unde știi dacă se descarcă?

Durata de viață a bateriei depinde în mare măsură de tipul de tulburare pentru care a fost indicată, de funcțiile pe care le-a programat și de starea cablurilor. În general, un stimulator cardiac modern, cu cabluri în stare bună, durează aproximativ 8 - 10 ani.

În timpul revizuirilor periodice, pe lângă verificarea integrității sistemului, se verifică starea bateriei. Când bateria se apropie de sfârșitul duratei de viață, programatorul ne oferă o alertă și o durată aproximativă de viață pe care bateria a rămas-o. În aceste cazuri, reviziile vor fi mai apropiate până la luarea în considerare a înlocuirii dispozitivului.

Pot face exerciții fizice?

În general, veți putea relua activitatea fizică normală după implantarea stimulatorului cardiac. Cu toate acestea, pentru a efectua anumite activități precum înotul sau vânătoarea, este recomandat să consultați medicul specialist. Înotul nu este contraindicat la majoritatea pacienților, dar este recomandat să nu o faceți fără companie.

Pe de altă parte, trebuie să evitați practicarea sporturilor care implică un contact fizic dur care vă poate face să cădeți și/sau să atingeți zona implantului, deoarece dispozitivul sau cablurile ar putea fi deteriorate.

Pot călători?

Majoritatea persoanelor cu stimulatoare cardiace implantate pot călători liber, cu excepția cazului în care au alte condiții care prezintă anumite restricții. Cheia călătoriei cu încredere este planificarea procesului în avans. Înainte de a pleca într-o călătorie:

  • Adresați-vă medicului dumneavoastră recomandări specifice în ceea ce privește îngrijirea sau activitatea de desfășurat.
  • Adresați-vă medicului dumneavoastră ce măsuri trebuie să luați dacă vă simțiți rău sau aveți simptome.
  • Purtați întotdeauna cu dvs. cardul de identificare al stimulatorului cardiac.
  • Solicitați medicului dumneavoastră o copie a formularului furnizat de programatorul de stimulator cardiac. În unele cazuri, acest raport furnizat de programator poate fi tipărit în limba țării în care intenționați să călătoriți.

Când treceți prin controlul aeroportului, va trebui să vă identificați ca un stimulator cardiac și să arătați cartierul cardiac. Paznicul vă poate cere să treceți prin detectorul de metale. Acest lucru, în majoritatea cazurilor, nu afectează stimulatorul cardiac, dar este recomandat să treceți prin detector într-un pas continuu și fără oprire. În cazul în care vă simțiți amețit, stați departe de detector și anunțați agentul de pază. Dacă alarma detectorului se declanșează, aceasta se întâmplă pur și simplu pentru că a detectat metalul din tine. În acest caz, agentul de securitate poate utiliza un detector portabil de metale, dacă da, spuneți-i unde aveți stimulatorul cardiac și rugați-l să nu treacă detectorul peste el.

În majoritatea aeroporturilor, protocoalele de acțiune pentru pacienții cu dispozitive sunt foarte bine definite, deci în mod normal trebuie doar să vă identificați ca stimulator cardiac.

Pot să fac plajă?

Da, puteți face plajă, dar cu prudență. Nu trebuie să vă expuneți pielea deasupra generatorului de stimulator cardiac timp de ore lungi la soare, deoarece acest lucru ar putea supraîncălzi metalul care înconjoară stimulatorul cardiac și poate provoca o arsură internă. Acest lucru nu înseamnă că nu puteți face plajă, dar trebuie să aveți întotdeauna grijă să nu stați la soare ore în șir. Cu cât soarele este mai fierbinte, încercați să rămâneți în el mai puțin timp.

Pot folosi telefonul?

Telefoanele fixe și telefoanele fără fir sunt sigure. Așa-numitul „mobil” poate produce interferențe tranzitorii care sunt evitate plasându-l pe urechea opusă părții laterale în care este amplasat stimulatorul cardiac și purtându-l într-un buzunar sau o centură de sacou vizavi de zona stimulatorului cardiac. Antenele repetoare de telefonie mobilă nu reprezintă un risc atâta timp cât sunt menținute la o distanță mai mare de 2 metri.

Ce aparate și aparate electrice pot folosi și pe care ar trebui să le evit?

Aparatele de uz casnic obișnuite și echipamentele de calculator nu cauzează interferențe atâta timp cât dispozitivele sunt în stare bună, sunt împământate și nu sunt așezate peste zona în care este situat stimulatorul cardiac. În orice caz, cea mai bună sursă de informații este medicul dumneavoastră, dacă aveți întrebări, nu ezitați să le adresați.

Playere de muzică digitală („iPod-uri”) și „walkie-talkies” pot produce interferențe tranzitorii fără a fi utilizate în decurs de 6 inci. Ar trebui evitată utilizarea posturilor de radio amatori puternici; și, dacă vor fi utilizate, trebuie menținută o distanță de cel puțin 30 cm.

Conform recomandărilor unor producători de stimulatoare cardiace, ar trebui menținută o distanță de cel puțin 2 picioare (aproximativ 60 de centimetri) față de aragazele cu plite cu inducție atunci când acestea sunt pornite.

Puteți trece prin sistemele antifurt din magazine, dar fără să vă sprijiniți sau să vă opriți pe ele.

Nu începeți niciodată să manipulați diferitele elemente ale motorului mașinii dvs. cu „capota” ridicată și motorul pornit.

Spre deosebire de majoritatea uneltelor electrice de uz casnic, echipamente de sudură și ferăstraie electrice sunt instrumente care pot afecta mai des funcționarea normală a stimulatorului cardiac.

Pacemaker-urile de astăzi au un sistem care detectează mișcarea corpului și crește ritmul cardiac pentru a acomoda mai bine exercițiile fizice. Dispozitivele cu vibrații (ferăstraie cu lanț, mașini de tuns iarba etc.) pot activa senzorul stimulatorului cardiac, determinând stimulatorul cardiac să crească inutil ritmul cardiac.

Pentru a afla mai multe ....

AUTOR

  • Dr. Juan Pablo Abugattás de Torres

Cardiolog. Complexul spitalicesc universitar din Ferrol.

Puteți evalua acest articol și puteți lăsa un comentariu,