CAZURI CLINICE

pacienții

CHIRURGIE BARIATRICĂ LA PACIENȚII CU SCLEROZĂ MULTIPLĂ. UN RISC MAI MARE? *

Chirurgie bariatrică la pacienții cu scleroză multiplă

Dr. Maria Luisa García-García 1, Juan Gervasio Martín-Lorenzo 1, Ramón Lirón-Ruiz 1, José Antonio Torralba-Martínez 1, Ramón Villaverde-González 2, José Luis Aguayo-Albasini 1

1 Serviciul de chirurgie generală.
2 Serviciul de neurologie.
Spitalul Universitar Morales Meseguer. Universitatea din Murcia. Murcia, Spania.

Fundal: Există informații limitate despre rolul chirurgiei bariatrice în rândul pacienților cu deficit motor. Rapoarte de caz: Raportăm o femeie de 38 de ani cu un indice de masă corporală (IMC) de 49 kg/m 2 și o femeie de 34 de ani cu un IMC de 40 kg/m 2, ambele cu scleroză multiplă, supuse unui by-pass gastric laparoscopic. Ambii nu au reușit să slăbească odată cu managementul medical. Nu s-a înregistrat nicio complicație postoperatorie, ambii pacienți au slăbit și calitatea vieții lor s-a îmbunătățit.

Cuvinte cheie: Obezitate, scleroză multiplă, chirurgie bariatrică.

Introducere: Există puțină literatură cu privire la rolul chirurgiei bariatrice în gestionarea bolilor neurologice cu deficit motor. Acest deficit motor reprezintă un dezavantaj suplimentar dacă pacienții sunt, de asemenea, obezi morbid. Cazuri clinice: Prezentăm două cazuri de obezitate morbidă și scleroză multiplă operate în prin trecere gastric laparoscopic. Primul caz este o femeie de 38 de ani, cu un IMC de 49, iar al doilea este o femeie de 34 de ani, cu un IMC de 40. După mai multe încercări nereușite de slăbire și admiteri programate pentru o dietă absolută, acestea sunt sesizat de serviciile de endocrinologie și neurologie.pentru a evalua chirurgia bariatrică pentru scăderea în greutate și pentru a facilita dozarea tratamentului specific. Nu au existat complicații imediate postoperatorii. Pierderea în greutate a fost favorabilă la un an de urmărire, îmbunătățind calitatea vieții acestor pacienți.

Cuvinte cheie: Obezitate morbidă, chirurgie bariatrică, scleroză multiplă.

Introducere

Pacienții cu scleroză multiplă (SM) suferă aceleași comorbidități ca și restul obezilor morbid și problemele suplimentare ale bolii lor, adăugate la dificultățile lor de mobilitate - chiar și folosind un scaun cu rotile - și nevoia de ajutor pentru activitățile lor de bază de zi cu zi viața, deci excesul de greutate este o dificultate suplimentară. Chirurgii bariatrici văd riscuri postoperatorii mai mari la acești pacienți și se tem să efectueze acest tip de intervenție chirurgicală, așa că sunt direcționați la cabinetul nostru și ne întrebăm: care este indicația? Pacientul cu SM și obezitate prezintă un risc mai mare de complicații postoperatorii? Morbid după ocolire gastric laparoscopic?

Cazuri clinice

Cazul 1

Femeie de 38 de ani (greutate: 110, înălțime: 151, IMC 49). Printre antecedentele sale, SM agresivă cu leziuni în cerebel și în compartimentul supratentorial care produc handicap sever: pareză reziduală dreaptă, ataxie și sindrom piramidal cronic cu spasticitate severă. Situația sa de bază depinde de activitățile de bază și necesită un scaun cu rotile. După mai multe încercări nereușite de scădere în greutate și internări programate pentru dieta absolută și control endocrinologic, pacientul a fost îndrumat la unitatea de chirurgie bariatrică pentru evaluare.

Cazul 2

Femeie de 34 de ani (greutate: 108, înălțime: 165, IMC 40) diagnosticată cu SM cu parapareză spastică și apraxia mersului și hipertensiunii. Recomandat din neurologie pentru a evalua chirurgia bariatrică pentru pierderea în greutate și pentru a facilita dozarea tratamentului specific.

Ambii pacienți au fost supuși ocolire gastric prin laparoscopie, conform tehnicii Wittgrove modificate. Anastomoza gastrojejunală a fost efectuată cu material auto-suturant CEAA tip 21 de la un capăt la altul. Ca profilaxie antitrombotică, 5.000 de unități subcutanate de heparină au fost utilizate în ziua precedentă intervenției și în zilele următoare. Ciorapii cu compresie pneumatică intermitentă au fost folosiți în timpul intervenției chirurgicale și în prima zi postoperatorie cu mobilizare timpurie, după îndepărtarea lor. Ca profilaxie antibiotică de rutină a fost administrată, cefazolin 2 g în inducerea anesteziei.

Primul caz a fost externat în a 3-a zi, fără incidente. După un an, pacientul a slăbit 34 kg (IMC 33).

Al doilea caz a fost externat în a 4-a zi, fără incidente. Două luni mai târziu, a prezentat intoleranță orală, arătând o substenoză a anastomozei gastrojejunale la gastroscopie. La patru luni, stenoza completă care a necesitat dilatarea balonului. După un an, pacientul a slăbit 30 kg (IMC 28,6).

Niciun pacient nu a dezvoltat TVP sau EP. Pierderea în greutate a fost satisfăcătoare și au mai puține probleme de mobilitate.

Scleroza multiplă se caracterizează prin triada inflamației, demielinizării și gliozei (țesutului cicatricial) din sistemul nervos central. Sistemul nervos periferic rămâne nevătămat. Cauza necunoscută, unde predispoziția genetică și mediul interferează. Leziunile sunt de obicei răspândite în timp și în locul 1,2. Frecvența sclerozei multiple este aproximativ dublă la femei decât la bărbați. De obicei începe între 20 și 40 de ani.

În societățile occidentale, acesta ocupă locul al doilea în frecvență după traume ca cauză a dizabilității neurologice la începutul vieții până la mijlocul vieții adulte. Evoluția sa poate include recăderi-remisiuni sau poate fi progresivă. Manifestările bolii variază de la o stare benignă la alta de atac incapacitant și evoluție rapidă care necesită ajustări profunde în modul de viață. Majoritatea pacienților cu SM prezintă dizabilități neurologice progresive. Cu toate acestea, chiar dacă prognosticul invalidității este grav pentru pacientul mediu, este dificil să se definească o astfel de variabilă pentru fiecare pacient individual, subiecții cu ataxie trunchiului, tremor de acțiune, simptome piramidale sau progresia bolii lor au șanse mai mari de a fi invalid .

Există puțină literatură cu privire la rolul chirurgiei bariatrice în gestionarea bolilor neurologice cu deficit motor. Acest deficit motor este un dezavantaj suplimentar dacă pacienții sunt, de asemenea, obezi morbid, având un risc mai mare de căderi sau imobilizare prelungită la pat, ceea ce crește riscul de creștere în greutate, izolare socială și costuri crescute, deoarece necesită ajutor pentru activitățile de bază 3 - 5. De asemenea, înseamnă, pentru specialistul în neurologie, o gestionare dificilă a tratamentului cronic și a focarelor acestei boli, deoarece obezitatea face dificilă dozarea medicamentului.

În timpul pregătirii preoperatorii, este necesar să se determine gradul de leziune neurologică și medicamentul pe care îl ia pacientul. Majoritatea pacienților cu SM sunt tineri și sănătoși, dacă excludem boala lor neurologică, deci au aceleași riscuri ca și populația generală pentru chirurgia bariatrică și pot tolera regimurile obișnuite de anestezie fără un risc suplimentar, cu excepția cazului în care prezintă probleme probleme respiratorii severe. Este preferabil la acești pacienți să se evite anestezia regională. Mobilitatea lor limitată înseamnă că se pot recupera mai lent și prezintă un risc mai mare de leziuni în zonele de sprijin și tromboflebită și PTE. Complicații prevenibile cu modificări posturale și măsuri antitrombotice, cum ar fi ciorapi pneumatici și utilizarea heparinelor 1,4,6 .

Stresul perioperator poate predispune la o nouă apariție a SM, pentru care este necesară o evaluare comună cu neurologia. Dacă nu există complicații chirurgicale, cum ar fi febra sau infecția, acești pacienți operați nu își vor agrava situația neurologică în comparație cu ceea ce au avut 1 .

Este dificil de evaluat rezultatele pe termen lung ale acestei boli, care este progresivă, deoarece progresia simptomelor sale este foarte variabilă. Pare de bun simț că pierderea în greutate este un bonus 3 .

Rolul chirurgiei bariatrice în gestionarea sindroamelor neurologice cu deficit motor nu este foarte clar. Din experiența noastră limitată, se pare că rezultatele pe termen scurt au fost favorabile, îmbunătățind mobilitatea, cu o pierdere în greutate adecvată și cu o ajustare controlată a dozei de medicamente. După individualizarea tratamentului și evaluarea riscurilor și beneficiilor, se pare că operația bariatrică la acești pacienți le îmbunătățește calitatea vieții.

Referințe

1. Palibrk I, Kalezić N, Vucetić C, Dimitrijević I, Arsenijević V, Stefanova E. Evaluarea preoperatorie și pregătirea pacienților cu tulburări neurologice. Actul Chir Iugosl. 2011; 58: 137-42. [Link-uri]

2. Harrison TR, Fauci A, Braunwald E, Kasper DL. Harrison. Principiile Medicinii Interne. În: Hauser SL, Goodin HS, editori. Scleroza multiplă și alte boli demielinizante 16. a ed. Madrid: McGraw-Hill; 2005. p. 12716- 54. [Link-uri]

3. Flanagan L. Este eficientă chirurgia bariatrică în tratamentul sindroamelor cu deficit motor neurologic? Obes Surg. 1997; 7: 420-3. [Link-uri]

4. Lutrzykowski M. Chirurgie bariatrică la pacienții obezi morbid în scaune cu rotile. Obes Surg. 2008; 18: 1647-8. [Link-uri]

5. Deitel M, Shasi B, Deitel FH. Efectul pierderii în greutate la pacientul obez morbid cu dizabilități severe. Obes Surg. 1991; 1: 419-21. [Link-uri]

6. Dorrota IR, Shubert A. Scleroza multiplă și implicații anestezice. Opinia curentă în anestezie 2002; 15: 365-70. [Link-uri]

* Primit pe 10 aprilie 2014 și acceptat pentru publicare pe 11 iunie 2014.

Articol finanțat parțial de FFIS (Fundația pentru Formare și Cercetare în Sănătate din Regiunea Murcia, Spania, Grupul FFIS-008).

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese.

Corespondență: Dra. María Luisa García-García
[email protected]

Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons

Román Díaz # 205, Of. 401

Tel.: (56-2) 22362831

Fax: (56-2) 22351741


[email protected]