îngrijiri

P. Andújar Brazal a, M. Rodríguez Romero b, J. Zieleniewski Centenero b, B. Sanchís Pardo c, M. Tovar Peñaranda c și T. Segura Úbeda d

un medic rezident de medicină de familie și comunitară. Centrul de sănătate Vistalegre-La Flota. Murcia. b Medic rezident de medicină de familie și comunitară. Centrul de sănătate Jesús Marín. Molina de Segura. Murcia. c medic rezident de medicină de familie și comunitară. Centrul de sănătate Murcia Centro. d Medic rezident de medicină de familie și comunitară. Centrul de Sănătate Santa María de Gracia. Murcia.

Descrierea cazului: O femeie de optzeci de ani a venit la consultația de îngrijire primară pentru vărsături, anorexie, dureri abdominale și pierderea semnificativă în greutate de cincisprezece zile de evoluție. El a mers la camera de urgență cu câteva zile înainte, unde i-au sugerat un diagnostic de gastroenterită și i-au prescris un tratament fără îmbunătățiri, motiv pentru care s-a consultat din nou. Întrebând posibile cauze, pacientul se referă în urmă cu o lună la tratamentul cu digoxină și amiodaronă prescris de un cardiolog pentru fibrilația atrială rapidă (FA). Istoria sa personală include angină instabilă cu implantare de stent în urmă cu 15 ani și AF paroxistică anticoagulată.

Explorare și teste complementare: Pulsul lent regulat iese în evidență la examinare. S-a efectuat o electrocardiogramă care a arătat cuva digitalică în I și AvL împreună cu bradicardie în jur de 35 bpm. Cu aceste constatări, s-a decis trimiterea pacientului la serviciul de urgență, detectând digoxinemia în testele de laborator la douăsprezece ore după ultima administrare peste dublul limitei ridicate a normalității, hotărând să o suspende. În timpul șederii sale sub observație, au fost detectate pauze sinusale de până la cinci secunde, decidând transferul la UCI și perfuzia de izoproterenol. După aceea, bradicardia se inversează și în câteva zile simptomele digestive dispar, lăsând asimptomatice.

Judecata clinica: Bradicardie sinusală și sindrom emetic secundar intoxicației cu digitală.

Diagnostic diferentiat: Gastroenterită acută, pancreatită acută, carcinom gastroduodenal stenozant.

Comentariu final: Digoxina este utilizată în tratamentul insuficienței cardiace și în controlul răspunsului ventricular în anumite aritmii supraventriculare; are o marjă terapeutică îngustă și sunt frecvente intoxicațiile cu digitală potențial fatale. Cele mai frecvente manifestări clinice ale intoxicației sunt greață, vărsături, diaree, astenie și confuzie, bradicardia sinusală fiind cea mai frecventă alterare electrocardiografică. La un pacient intoxicat, acest medicament trebuie întrerupt și trebuie corectați factorii metabolici care măresc intoxicația. Anticorpii specifici anti-digoxină pot fi de ajutor în otrăvirea severă. Concluzia pe care o tragem din acest caz este importanța de a ține cont de introducerea recentă a medicamentelor ca posibil declanșator al simptomelor de debut nou la un pacient care solicită îngrijire în cadrul consultației noastre de asistență primară.

Bibliografie

  1. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicină de urgență și urgențe. Ghid de diagnosticare a protocoalelor de acțiune, ediția a V-a. Barcelona: Elsevier Spania; 2015.

Cuvinte cheie: Digoxină. Vărsături Bradicardie.