Poate conține răspunsul la tratament, sechele posibile, trimiteri ulterioare etc.

document

Pacienta a suspendat Verapamil din cauza efectelor adverse (constipație) la 10 zile și la scurt timp după ce a avut o nouă criză care a fost controlată în spital cu Captopril și a fost îndrumată la medicul ei.
Vine la consultație plângându-se că ia prea multe pastile, „nu-i fac nimic” și este încă tristă, nervoasă, descurajată și - pe deasupra - constipată.
Avem în vedere o nouă schimbare a tratamentului:

1. Paroxetina durează 2 până la 3 săptămâni până la lucru. „Trebuie să ai puțină răbdare și să aștepți, vei vedea cum se îmbunătățește”.
2. Continuați tratamentul durerii conform prescrierii, deoarece este eficient în ciuda disconfortului de a lua 8 comprimate pe zi de Paracetamol.
3. Pentru HT, păstrăm Ameride și recomandăm LOGIMAX (Felodipină + Metoprolol) în loc de Verapamil

15 zile mai târziu, pacientul are TA 142/91 și HR 66 bpm.

Revizuită o lună mai târziu: BP 126/84, HR 64 bpm, Greutate 69 kg. Se referă la faptul că se simte bine, deși îi este foarte foame și amețeli frecvente pe care le atribuie „tensiunii prea mici”. Am ales să înlocuim Ameride cu CLORTALIDONĂ 25 mg/zi (1/2 comprimat de higrotonă) și să păstrăm Logimax, care a obținut un control bun al HR și al TA.

Șase luni mai târziu, pacientul menține un control bun al TA și HR măsurat în farmacii și la cabinetul de asistență medicală (120-142/78-86 mmHg și respectiv 58-74 bpm. S-a îngrășat din nou (75 kg).
Analiză: Glicemie 112, colesterol total 258 HDL 46 LDL 180 Trigliceride 200.
O lună mai târziu, se face o nouă analiză cu suprasolicitare orală a glucozei și Hb1Ac inclus (pentru a salva alte extrageri de sânge, care sunt foarte enervante): rezultatele sunt similare cu cele anterioare (glucoză bazală 110, colesterol 256 HDL 44 LDL 176 Trigliceride 190 ), cu Hb1Ac de 5,9 și glicemie la două ore de 198.

Ne confruntăm cu un pacient obez și hipertensiv, cu hiperlipemie mixtă și intoleranță la hidrocarburi.
Din fericire, hipertensiunea, tulburarea depresivă de anxietate și durerea sunt bine controlate, dar noile diagnostice ar putea fi controlate și obezitatea.

Ce atitudine ar trebui să luăm?
Evident, examinați tratamentul medicamentos și insistați și mai mult asupra modificărilor stilului de viață.

Prin urmare, propunem să schimbăm Logimax (se recomandă suspendarea beta-blocantului) pentru un antagonist de calciu ARA II + și să reducem doza de diuretic la 12,5 mg de hidroclorotiazidă (dificil, deoarece nu există o astfel de prezentare în Spania și obținerea acesteia) plecarea de la pastile este extrem de incomodă pentru pacient. pacient și medic) pentru îmbunătățirea profilului lipidic și a metabolismului glucidic. În orice caz, PACIENTUL REFUZĂ ÎN TUR, deoarece a fost foarte speriată de crizele sale anterioare și a fost liberă de ele de mai bine de șase luni. Pentru nimic din lume nu aș schimba din nou tratamentul hipotensiv.

Deoarece cel mai bun este inamicul binelui, am optat pentru menținerea aceluiași tratament farmacologic și adăugarea SIMVASTATIN 10 mg/zi, având în vedere coexistența mai multor factori de risc cardiovascular.

Evoluție ulterioară:
HT și HR bine controlate. Unele modificări ale dispoziției care au necesitat cursuri scurte de Alprazol, în plus față de tratamentul obișnuit cu Paroxetină. Câteva cursuri scurte de AINS pentru a vă controla mai bine artralgiile.
Greutatea în creștere, deoarece este incapabil să facă dieta corect: reușește să slăbească doi kg. iar la scurt timp după aceasta crește patru. Nici nu respectă bine recomandările privind exercițiul fizic pentru o mie de scuze: lipsă de timp, durere, conflict familial etc.
De mai multe ori încercăm din nou să optimizăm tratamentul hipotensiv, dar pacientul continuă să refuze, așa că îl păstrăm așa cum a fost, deoarece este încă bine controlat. De asemenea, recomandăm tratamentul cu Orlistat și/sau Sibutramină, dar pacientul îl respinge pentru că nu a putut să-l finanțeze.

Situația din octombrie 2003 (la șase ani de la primul contact cu pacientul):
Examinare: TA 134/80 mmHg HR 62 bpm. Greutate 81 kg. Dimensiune 1,53 m. IMC 35. Circumferința taliei 106 cm.
Analitic: glucoză din sânge bazală 118, Hb1Ac 6%, glicemie la 2 ore 190, colesterol total 240, HDL 44, LDL 160, trigliceride 200, creatinină 0,9. Urină normală sistematică. Microalbuminurie negativă.
Control adecvat al durerii și stării de spirit.
Deși avem deja dispozitive AMPA și MAP în Centrul de Sănătate, obținute prin subvenții de la FIS, nu din bugetele INSALUD sau IMSALUD, nu mai este necesar să le realizăm. Bună dimineața, mâneci verzi!
Controlul insuficient al profilului lipidic și glicemic, care ne obligă să schimbăm statina, deoarece doza de Simvastatin a fost crescută la 20 mg/zi și apoi la 40 mg/zi, dar a fost necesar să reveniți la 20 mg. datorită toleranței digestive slabe. Printre cele mai puternice substanțe pentru scăderea LDL și a trigliceridelor (Fluvastatin și Atorvastatin) am optat pentru prima, deoarece are mai puține interacțiuni cu alte medicamente, așa că am prescris Fluvastatin 80 mg de eliberare întârziată și am schimbat Chlorthalidone în Indapamide retard (a fost dificil să convinge pacientul să suspende Higrotona).

Situația actuală, decembrie 2003:
Examinare: BP 140/82 mmHg. Odihnește-te neschimbat.
Profil lipidic: colesterol total 220, HDL 46, LDL 140, trigliceride 156, glucoză bazală 102, Hb1Ac 5,9%, profil hepatic și CPK normal.

  • Logimax (Metoprolol + Felodipină) 1-0-0
  • Indapamidă întârzie 1,5 mg 1-0-0
  • Fluvastatină prolib 80 mg 0-0-1
  • Paroxetină 20 mg 1-0-0
  • Paracetamol 500 la fiecare 4-6 ore la cerere (sau Paracetamol 650 1½) evitând să treacă peste 6 gs. o zi și încercând să nu mai luați când este posibil.
  • Cicluri scurte de Alprazol și/sau Ibuprofen la doze terapeutice atunci când este necesar.

Viitor:
Posibile tratamente suplimentare:
Orlistat și/sau Sibutramină pentru controlul obezității. Imposibil pentru că nu sunt finanțate și pacientul nu este dispus să le cumpere.
Acarboză și/sau Metformin pentru controlul glicemic, obezitatea și prevenirea diabetului. Imposibil deoarece, în ciuda faptului că a demonstrat eficacitatea în mai multe studii clinice la pacienți cu IHC, utilizarea acestuia în fișa tehnică nu este autorizată dacă nu există un diagnostic de diabet (este pe cale să cadă la acest pacient!).
Adăugați un ARB la tratamentul hipotensiv curent, deoarece TA a crescut din nou la schimbarea Chlorthalidonei în Indapamidă și nu pare posibilă suspendarea beta-blocantului.