Dezvoltarea endoscopiei pediatrice a început în anii 1970, oferind un impuls fundamental cunoașterii și înțelegerii bolilor digestive la copii. Această tehnică permite studierea leziunilor superficiale ale mucoasei și a sângerărilor gastro-intestinale, permițând detalierea istoriei lor naturale prin observarea lor in vivo. În plus, posibilitatea de a face biopsii pentru studiu histologic sporește valoarea acesteia în diagnosticul bolilor digestive multiple.

Cuvântul endoscopie provine, etimologic, de la cuvintele endo, care înseamnă în interior, și skopein, care înseamnă a observa sau a privi. Prin urmare, putem defini endoscopia ca o tehnică bazată pe explorarea părților interne ale organismului prin utilizarea unui echipament vizual adecvat. În funcție de accesul pentru efectuarea examenului endoscopic, putem împărți această tehnică în două grupe mari: endoscopie printr-un orificiu natural (esofagoscopie, gastroscopie, duodenoscopie, colonoscopie etc.) și endoscopie prin deschidere artificială (artroscopie, laparoscopie etc.) . În cazul endoscopiei digestive, accesul printr-un orificiu natural contribuie la modificarea minimă a porțiunilor explorate.

În funcție de tipul de endoscop utilizat (rigid sau flexibil), examinarea variază considerabil, deci putem diferenția două tipuri de endoscopie: endoscopia rigidă și endoscopia flexibilă. În prezent, majoritatea tehnicilor sunt realizate cu endoscoape flexibile, având în vedere avantajele față de cele rigide. Un endoscop flexibil constă în esență din patru părți fundamentale: unitatea de control sau unitatea de control, tubul de inserție, capătul distal și secțiunea de angulație și, în cele din urmă, sistemele de sursă de lumină, insuflarea aerului, aspirația, alimentarea cu apă și fântâna diatermică.

Toți endoscoapele flexibile au un canal de lucru, prin care pot fi introduse diferite instrumente, cum ar fi: pensă pentru biopsie, tampoane pentru citologie, mânere de polipectomie, pensă sau cârlige pentru extragerea corpurilor străine, coșuri etc. Acest lucru face din endoscopie nu doar o tehnică de diagnostic, ci și una terapeutică.

Endoscoapele sunt proiectate pentru a ține grupul de comandă sau unitatea de control cu ​​mâna stângă. Degetul mijlociu rotește butonul care deplasează capătul distal în sus și în jos, iar degetul mare este cel care controlează mișcările stânga-dreapta. Degetul arătător controlează canalele aer-apă și de aspirație. Mâna dreaptă controlează tubul de introducere și accesoriile prin canalul de lucru.

Există diferite tipuri de endoscopie în funcție de zona sistemului digestiv explorată. Esofagogastroduodenoscopia (sau panendoscopia orală) este explorarea tractului digestiv până la a doua porțiune duodenală, deși pot fi atinse ocazional mai multe porțiuni distale. Rectoscopia, rectosigmoidoscopia și colonoscopia (completă sau parțială) explorează diferitele secțiuni ale intestinului gros. Folosind colonoscopia, ileonul terminal poate fi accesat prin valva ileocecală, o tehnică cunoscută sub numele de ileocolonoscopie.

Până acum aproximativ un deceniu, examinarea intestinului subțire era complexă. Au fost necesare cunoștințe și abilități specifice și au fost utilizate mai mari decât enteroscoapele convenționale. În prezent, endoscopia capsulei este tehnica preferată pentru explorarea acestei secțiuni a tractului digestiv. Cu toate acestea, limitarea luării de biopsii și posibilitatea de a efectua diferite tehnici terapeutice folosind aceste dispozitive, fac necesară dezvoltarea de noi alternative care să ofere performanțe mai mari.

Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă este o modalitate cu indicații mult mai restrânse și în principal terapeutică în pediatrie. Este o tehnică mixtă care reunește endoscopia și radiologia pentru explorarea căilor biliare și a canalelor pancreatice.

Dintre toate aceste modalități de endoscopie, unele sunt considerate tehnici de bază pe care orice gastroenterolog ar trebui să le stăpânească. Altele, mai complexe, sunt tehnici avansate care necesită pregătire specială și echipamentul instrumental adecvat, ceea ce face necesară centralizarea acestora în anumite unități de endoscopie. „Simulatoarele endoscopice”, dintre care există mai multe modele de computer și bio-simulatoare, încearcă să reducă timpul de învățare și să mențină abilitățile în activități endoscopice avansate.

Endoscopie digestivă superioară (EDS)

Este explorarea tractului digestiv superior. Pe măsură ce examinarea progresează, examinarea primește nume diferite: esofagoscopie, gastroscopie și adenoscopie îndoielnică (Fig. 1). În funcție de scopurile examinării, se face distincția între endoscopia gastro-intestinală superioară diagnostică și terapeutică. (Tabelele 1, 2 și 3, indicații și contraindicații ale endoscopiei gastrointestinale superioare).

endoscopie



Examinarea endoscopică urgentă trebuie indicată pentru: sângerări gastro-intestinale, impactul unui corp străin, ingestia de substanțe caustice și, pe termen scurt, când pacientul necesită dilatarea unei stricturi care împiedică tranzitul digestiv normal.

Pregătirea pacientului este un aspect fundamental al tehnicii. În acest caz, trebuie recomandată o perioadă suficientă de post pentru a se asigura că camera gastrică nu conține resturi alimentare, deoarece, în afară de prevenirea vizualizării corecte, ar putea provoca aspirație. Timpul de post variază în funcție de vârsta pacientului. La nou-născuți și sugari sub 3 luni, postul este limitat la 4 ore; la copii, între 6 și 36 de luni, poate dura 6 ore, iar la cei peste 36 de luni este de 8 ore. Având în vedere suspiciunea de golire gastrică încetinită, o dietă lichidă poate fi indicată cu 24 de ore înainte de EDS și perioada de post a crescut între 8 și 12 ore. Medicamentele antiacide, antibiotice sau citoprotectoare trebuie oprite cu 24 de ore înainte de studiu. La pacienții cu risc de endocardită, tratamentul cu antibiotice trebuie prescris conform schemei obișnuite.

Înainte de a începe procedura, trebuie verificată funcționarea corectă a tuturor instrumentelor necesare.

În prezent, există dispozitive de calibru adaptate copiilor de orice greutate și vârstă. De la aproximativ 2 ani, se pot utiliza endoscoapele cu diametrul de 9-10 mm utilizate pentru adulți. Instrumentele „pediatrice” mai mici, cu diametre cuprinse între 5 și 7 mm, pot fi utilizate chiar și la nou-născuți.

Pentru efectuarea acestuia, pacientul este plasat în decubitul lateral stâng cu capul ușor flectat. Montarea unui gag de gură de dimensiuni adecvate va facilita trecerea endoscopului, va preveni deteriorarea dinților și va ajuta la menținerea liniei medii. Ulterior, esofagul va fi intubat. Pentru realizarea sa există trei tehnici. În mod ideal, ar trebui să se facă sub vizualizarea directă a structurilor orofaringelui, glotei și orificiului de intrare a esofagului. Aceasta este cea mai sigură tehnică, dar uneori, dacă nu există o colaborare sau nivelul de sedare nu este indicat, va fi utilizată intubația oarbă. Pentru a face acest lucru, capătul distal va progresa către hipofaringe și profitând de mișcările de înghițire care relaxează sfincterul cricopharingian, esofagul va fi introdus ușor. Intubația ghidată cu degetele este o metodă mai puțin utilizată. Se va efectua plasând degetul arătător al endoscopistului pe partea stângă a tubului de inserție, servind drept ghid. Odată ajuns în esofag, acesta va avansa prin tractul digestiv superior, vizualizând lumina în orice moment. Luarea de biopsii, dacă este necesar, se va face în procesul de îndepărtare a endoscopului.

Deși este o tehnică invazivă, endoscopia gastro-intestinală superioară este o procedură sigură. Complicațiile secundare tehnicii sunt excepționale atunci când sunt efectuate de personal expert. Printre posibilele complicații, cele mai frecvente sunt: ​​perforația și sângerarea. Perforarea poate apărea în 0,03% până la 0,1% din studii, cu o rată a mortalității de 0,001%. În majoritatea cazurilor, apare ca o consecință a unei tehnici inadecvate, din cauza lipsei de cooperare a pacientului și/sau a leziunilor severe ale mucoasei. În ceea ce privește sângerarea, are aceeași incidență ca și perforația. Apare de obicei în stomac și este asociat cu administrarea de biopsii sau în prezența trombopeniei sau a coagulopatiei. Există și alte complicații, cum ar fi: durerea abdominală, distensia abdominală și transmiterea infecțiilor. Primele două sunt asociate cu o tehnică incorectă. În ceea ce privește transmiterea bolilor prin tub, trebuie remarcat faptul că este un eveniment rar (1 din 1,8 milioane de proceduri). Bacteremia și pneumonia de aspirație sunt cele mai frecvente.

Endoscopie digestivă inferioară

Este explorarea tractului digestiv inferior. La fel ca în EDS, pe măsură ce progresează prin tractul digestiv inferior, examinarea are denumiri diferite: rectoscopie, rectosigmoidoscopie sau colonoscopie. În anumite ocazii, valva ileocecală poate fi traversată, ajungând la ileonul terminal (ileoscopie) pentru a vizualiza acest segment și a obține probe (Fig. 2).

În ceea ce privește indicațiile și contraindicațiile pentru această procedură, acestea sunt enumerate în tabelele 4 și 5 (indicații și contraindicații pentru endoscopia digestivă inferioară).





La fel ca în cazul dispozitivelor endoscopice utilizate în ADD, există diferiți colonoscoape adaptate nevoilor vârstei pediatrice. Colonoscopii adulți (11,7-13 mm diametru) pot fi utilizați la adolescenți. Pentru minori, se utilizează colonoscopii pediatrici (1. Descriere: traduce rezultatele macroscopice ale examinării în termeni. Această secțiune va fi împărțită, la rândul său, în secțiuni pentru fiecare organ explorat, făcând o descriere a anatomiei endoscopice a fiecăruia dintre ele: lumen, conținut, elasticitate a peretelui, peristaltism, mucoasă, hemoragie, leziuni plate, leziuni ridicate și leziuni excavate.

2. Interpretare: rezumați rezultatele într-un diagnostic clinic.

3. Diagnosticul final: împreună cu citologia sau biopsia, face o concluzie finală.

În urma acestor recomandări putem unifica terminologia simplificând descrierile.

Cu ajutorul terminologiei standard, vom putea crea rapoarte endoscopice structurate într-un limbaj comun care poate fi interpretat fără nicio neînțelegere de către diferiții profesioniști din domeniul sănătății.

1. Martínez Gómez MJ, Muñoz Codoceo RA. Endoscopie digestivă pediatrică. Prima ed. Madrid: Ergon; 2010.

2. Societatea americană pentru endoscopie gastrointestinală: utilizarea adecvată a endoscopiei gastrointestinale. Endoscop gastrointestal. 2000; 52: 831-7.

3. Barth BA, Banerjee S, Bhat YM și colab. Echipamente pentru endoscopie pediatrică. Gastrointest Endosc. 2012; 76: 8-17. Fox V. Endoscopie pediatrică. În: Classen M, Tytgat G, Lightdale CJ, editori. Endoscopie gastroenterologică. New York (NY): Thieme; 2002. p. 720-48.

4. Leichtner AM, Gillis LA, Gupta S și colab. Liniile directoare NASPGHAN pentru instruire în gastroenterologie pediatrică. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 56 (Supliment 1): S1-8.

5. Abreu L, Garrido A, Albillos A, Barrios C, Calleja J.L, Vera M. Gastroenterologie. Endoscopie diagnostică și terapeutică. Ed. A II-a Editorial Panamericana; 2007.

6. Societatea americană de endoscopie gastrointestinală. Liniile directoare pentru sedarea conștientă și monitorizarea în timpul endoscopiei gastro-intestinale. Gastrointest Endosc. 2003; 58: 317-322.

7. Societatea americană de endoscopie gastrointestinală. Raport de evaluare a stării tehnologiei. Transmiterea infecției prin endoscopie gastro-intestinală. Gatroentrointest Endosc. 2001; 54: 824-828.

8. Crespi M și colab. Standarde minime pentru o bază de date endoscopică computerizată. Sunt J Gastro. 1994; 89: S144-S153.