DEFINIȚIA FISTULULUI PERIANAL

Fistulele perianale sunt tracturi ulcerate profunde, progresive cu recidive cronice supurative ale țesutului perianal.

Cunoscute și sub denumirea de sinusuri perianale, fistule perineale, furunculoză, fistule pararectale, anuzită, fistule în anus și abcese anorectale.

CONSIDERENTE GENERALE

Este un proces multifactorial de origine mediată de imunitate sau alte cauze care includ malformația, impactarea și formarea abcesului și extinderea infecției din sacii anali sau traume. Combinația de infecție și formare de abces în glandele și foliculii de păr din jurul anusului, mediul anal umed și contaminat și o coadă largă, orientată în jos, contribuie la formarea fistulelor perianale. Păstorii germani par să aibă o densitate mai mare de glande apocrine în zona cutanată a canalului anal, care le poate predispune la fistule anale. Infecția bacteriană poate apărea după apariția leziunilor cutanate.

fistulele

Fistulele apar mai întâi ca mici găuri de drenaj situate în pielea perianală. Pe măsură ce problema progresează, aceste găuri punctiforme cresc în mărime și se unesc, formând zone extinse de ulcerație și granulare. Poate apărea stenoza rectală parțială cauzată de infiltrate inflamatorii.

DIAGNOSTICUL FISTULULUI PERIANAL

Problema este mai frecventă la bărbați decât la femei, predominând la bărbați întregi. Fistulele perianale sunt extrem de rare la pisici. Pot apărea la orice vârstă; cu toate acestea, vârsta medie a câinilor bolnavi este de aproximativ 5 ani.

Câinii cu fistule perianale vin de obicei la birou deoarece au disconfort la nivelul anusului, constipație, diaree, miros urât, urgență, disquecie, ulcere și/sau exudat perineal purulent, se suge și se mușcă reciproc. Simptomele clinice ale disconfortului, linsului și mușcăturii pot fi prezente înainte ca fistula să fie evidentă extern. Pot exista pierderi în greutate, scăderea apetitului sau letargie.

Constatări privind examinarea fizică

Câinii cu fistule perianale sunt adesea normali; cu toate acestea, unele sunt subțiri și au o calitate slabă a părului. Zona perineală ar trebui examinată pentru a prezenta eventuala prezență a fistulelor care apar ca tractul ulcerativ, de obicei cu un exudat mucopurulent urât mirositor.

Examinarea perineului este adesea dureroasă și câinii afectați pot încerca să muște, să muște sau să plângă atunci când coada este ridicată. Sedarea sau anestezia generală sunt deseori necesare pentru un examen perineal amănunțit. Tractele pot fi unice, dar de obicei sunt multiple. Fistulele pot fi dificil de identificat dacă există doar câteva leziuni precise și ulcerații minime. Procesul devine mai clar atunci când tractele se unesc și se dezvoltă umflături și inflamații. În cazurile severe, întreaga circumferință a anusului poate ulcera. Tractele care nu au fost identificate anterior pot fi evidente atunci când câinele este anesteziat și ras.

Stenoza anală și fistulele rectocutanate pot fi detectate în timpul examinării rectale digitale.

Imagistica diagnostic

Testele imagistice nu sunt în mod normal necesare, cu excepția cazului în care există suspiciuni de implicare neoplazică.

Constatări de laborator

Rezultatele de laborator sunt adesea nespecifice.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Etapele timpurii ale SCC anale pot avea o imagine similară cu cea a fistulelor perianale. Alte diagnostice diferențiale importante includ tumori perianale, neoplasme ale sacului anal sau rectal, fistule ale sacului anal, infecții bacteriene atipice, pitioză și fistule ale pliului cozii legate de piodermă.

TRATAMENT MEDICAL

Managementul medical include tratamente imunosupresoare, igienă și dietă. Tratamentul fistulelor perianale necesită rapiditate și este frustrant atât pentru medicii veterinari, cât și pentru proprietari și neplăcut pentru animale. Balsamurile de scaun pot reduce disquecia. Curățarea perianală regulată și antibioticele reduc inflamația, dar rareori vindecă fistulele și pot avansa procesul. Cu toate acestea, administrarea de agenți imunosupresori și antibiotice poate fi eficientă. Tratamentul este inițial necesar timp de câteva luni și uneori poate fi necesar pe viață.

Se recomandă intervenția chirurgicală atunci când după 4 până la 6 săptămâni de tratament nu mai există nicio îmbunătățire. Administrarea imunosupresoare este continuată până la 3 până la 6 săptămâni după operație.

TRATAMENT CHIRURGICAL AL ​​FISTULELOR PERIANALE

Fistulele perianale au fost considerate o patologie chirurgicală, dar în prezent tratamentul medical este cel de alegere.

Chirurgia este recomandată în cazurile de fistule care nu răspund la tratament medical și în acele cazuri în care sunt legate de sacii anali. Obiectivele intervenției chirurgicale sunt îndepărtarea țesuturilor necrotice sau devitalizate și promovarea vindecării cu intenție secundară fără dezvoltarea incontinenței fecale sau a stenozei anale. În primele luni de tratament, procedurile pe părți pot fi necesare și pot fi repetate intermitent pe tot parcursul vieții. Câinii cu procese ușoare până la moderate răspund de obicei mai bine decât cei cu tulburări semnificative.

Rezecția radicală este îndepărtarea tuturor pielii, țesutului subcutanat, mușchiului și fasciei tulburate. Rectul se alătură pielii rămase cu puncte largi la distanță mare. Restul defectului i se permite să se vindece prin a doua intenție. O problemă comună postoperatorie este incontinența fecală.

Rezecția superficială (adică îndepărtarea tuturor pielii afectate de procesul inflamator) este recomandată în fistulele severe sau care nu răspund. Debridarea și fulgurarea fistulei sunt mai puțin susceptibile de a provoca incontinență fecală ca și în cazul rezecției extinse, dar sunt adesea mai puțin eficiente în cazurile severe.

PREVIZIUNE

Tratamentul medical cu ciclosporină și tacrolimus sau alte medicamente imunomodulatoare este eficient în rezolvarea majorității fistulelor și reduce intensitatea altora. Procesele ușoare pot fi controlate dacă proprietarii sunt sârguincioși în ceea ce privește îngrijirea perianală zilnică. Zona trebuie păstrată curată și uscată pentru a preveni progresia problemei.

Prognosticul după efectuarea doar a intervenției chirurgicale este echitabil până la slab, în ​​funcție de intensitatea leziunilor în momentul intervenției chirurgicale și de angajamentul proprietarului în perioada postoperatorie. Diagnosticul precoce și tratamentul medical înainte de operație permit efectuarea procedurilor chirurgicale mai puțin radicale cu mai puține complicații postoperatorii. Recurențele sunt frecvente atât cu tratamentele medicale, cât și cu cele chirurgicale.

Multe animale sunt eutanasiate din cauza durerii, lipsei de răspuns la terapie, recidivelor și/sau frustrării proprietarului.

ÎNGRIJIREA POSTOPERATORIE ȘI EVALUARE: Întrebări frecvente

De ce îngrijire are nevoie animalul meu după operație?

Îngrijirea postoperatorie este o parte foarte importantă a tratamentului și urmând corect instrucțiunile medicului veterinar, procesul de recuperare va fi mai rapid și mai eficient.

În general, și după orice procedură chirurgicală, este foarte important să repaus din animalul minim timp de o săptămână după operație. Evitarea săriturilor, nu urcarea și coborârea scărilor, plimbări scurte sub supraveghere, neeliberarea animalului în timpul plimbărilor etc., sunt măsuri care vor ajuta procesul de recuperare și vor evita unele dintre complicațiile pe care le-am menționat mai sus.

Îngrijirea plăgii chirurgicale se va face de către centrul veterinar în timpul analizelor.

De câte recenzii postchirurgicale aveți nevoie?

Vor fi atât de multe revizuiri pe care medicul veterinar le consideră adecvate și întotdeauna în funcție de rata de recuperare a fiecărui animal, indiferent dacă este vorba de controale postoperatorii sau de urmărirea tratamentului medical.

Monitorizarea tratamentului medical necesită controale la fiecare 3-5 săptămâni. Monitorizarea simptomelor și desenarea fistulelor ajută la evaluarea eficacității tratamentelor și dozelor. Acestea din urmă sunt modificate în funcție de răspunsul observat. Poate fi necesar un control hematologic și biochimic, în funcție de medicamentul utilizat.

În cazul în care intervenția chirurgicală a fost efectuată, reviziile se vor face în mod normal în fiecare săptămână în primele 3 săptămâni și mai târziu până la descărcarea finală a animalului și dacă totul merge bine, acestea pot fi efectuate la fiecare 15-20 de zile.

Ce tratament ar trebui să îi dau animalului meu după operație?

Pentru a minimiza tulpina rectală și prolapsul și pentru a minimiza șansele de infecție postoperatorie, ar trebui să li se administreze analgezice, antiinflamatoare și antibioterapie folosind ghidul stabilit de centru.

Se recomandă continuarea administrării imunosupresoarelor până la 3 până la 6 săptămâni după operație.

Vei putea defeca normal?

Pentru a facilita defecarea, balsam de scaun sau laxativ timp de 1 sau 2 luni. În plus, a dietă umedă bogată în fibre.

Ce complicații pot apărea o dată acasă?

infecţie si dehiscențe acestea sunt unele dintre cele mai frecvente complicații la orice intervenție chirurgicală. Semnele infecției sunt umflături, mâncărime, scurgeri de lichide, sângerări, zone înroșite etc.

Pot să apară și flatulențe, tenesme, constipație și diaree. Complicațiile sunt mai frecvente, intense și severe după rezecția radicală decât după rezecțiile superficiale sau fulgurarea și ablația. În tratamentele cu ciclosporină, pot exista pierderea părului și șchiopătarea, dar acestea se rezolvă atunci când terapia este întreruptă. Recurențele pot fi adesea controlate cu un ciclu de ciclosporină de 7 până la 14 zile.