Diabetul zaharat (DM) este o boală metabolică cauzată de prea multă glucoză (un tip de zahăr) în sânge. În principiu, există două tipuri de diabet:

  • Diabetul zaharat de tip 1 (DM1): apare atunci când pancreasul produce puțină sau deloc insulină (hormonul care permite celulelor să utilizeze glucoza din sânge).
  • Diabet zaharat de tip 2 (DM2): apare datorită combinației unui defect al producției de insulină și rezistenței la acțiunea acesteia de a utiliza glucoza.

DM1, la rândul său, tinde să aibă simptome inițiale mai grave, care sunt ușor de recunoscut, astfel încât boala este de obicei identificată devreme.

În DM2, primele semne și simptome pot fi ușoare și pot trece neobservate. Unele persoane pot avea boala aproape în tăcere timp de câțiva ani, doar pentru a fi descoperite accidental prin teste de sânge solicitate din orice alt motiv, sau mult mai târziu, când există deja simptome grave cauzate de deteriorarea organelor, cum ar fi ochii, rinichii, nervii, inima sau pielea.

DM2 acoperă aproximativ 90% din toate cazurile de diabet și incidența sa a crescut dramatic în ultimii ani, în raport cu schimbările de stil de viață, din ce în ce mai sedentare și cu o dietă care favorizează creșterea în greutate.

Termenul „diabet” a fost inventat recent unificând aceste două boli strâns asociate, diabetul de tip 2 și obezitatea. De fapt, 85% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 sunt supraponderali. În ultima perioadă, se observă un nou fenomen, diagnosticul diabetului de tip 2, cunoscut anterior ca diabet la adulți, la copii. Acest lucru se întâmplă în paralel cu obezitatea infantilă, care crește exponențial. Este important să rețineți că în stadiile incipiente ale bolii, cantitatea de insulină produsă de pancreas este normală sau ridicată și, în timp, producția de insulină poate scădea.

Majoritatea diabetului de tip 1 este cauzat de un proces autoimun, care afectează celulele pancreasului care produc insulină. Prin definiție, toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1 trebuie tratați cu mai multe injecții zilnice de insulină, spre deosebire de tipul 2, care poate fi tratat cu stil de viață și pastile, deși mulți ajung să necesite insulină. Până în prezent, nu avem niciun tratament care să prevină diabetul de tip 1.

În cazul diabetului de tip 2, prevenirea poate juca un rol foarte important, deci este vital să se detecteze cine riscă să-l dezvolte pentru a se concentra strategia preventivă asupra acestor persoane.

Semne și simptome ale diabetului precoce

Cele mai frecvente semne și simptome timpurii ale diabetului sunt:

  • Urinând prea des (poliurie).
  • Sete excesivă (polidipsie).
  • Foame excesive (polifagie sau hiperfagie).
  • Pierdere în greutate.
  • Slăbiciune generală sau oboseală (astenie).
  • Vedere încețoșată.
  • Cetoacidoza diabetică.

Urinând prea des (poliurie)

Este unul dintre primele simptome ale diabetului. În condiții normale, nu există prezența glucozei în urină, deoarece toată glucoza care ajunge în tubulii renali este reabsorbită în sânge. Cu toate acestea, atunci când există o creștere a glucozei în sânge (hiperglicemie), în general cu valori mai mari de 180 mg/dl, cantitatea de zahăr care ajunge la rinichi este atât de mare încât nu poate fi reabsorbită și este eliminată prin urina dizolvată in apa. În acest fel, glucoza acționează ca un diuretic și determină o emisie mai mare de apă; de aici si poliuria. Datorită diluării sale, urina diabetului netratat este aproape incoloră.

Prin urmare, cu cât este mai mare hiperglicemia, cu atât glicozuria (pierderea glucozei în urină) este mai severă și cu atât este mai mare volumul de urină produs pe parcursul zilei.

sete
Sete excesivă (polidipsie)

Creșterea setei este o consecință a poliuriei și proporțională cu pierderea de apă. Datorită cantității mari de urină produsă, pacientul ajunge să piardă mai multă apă decât în ​​mod normal, predispunându-l la deshidratare. Deoarece setea este principalul mecanism de apărare împotriva acesteia, nu este surprinzător faptul că diabetul trebuie să bea mai multă apă decât în ​​mod normal. În cazurile acute, ambele semne sunt simultane. În cazul diabetului moderat aceste semne nu sunt foarte marcate și pot trece neobservate de pacient.

Deshidratarea produce uscăciunea mucoasei linguale, orale și respiratorii, precum și uscăciunea pielii, determinând necesitatea de a bea lichid continuu. Setea nocturnă determină faptul că pacientul părăsește un recipient cu apă lângă patul său.

Pacientul diabetic care nu își controlează adecvat glicemia, fie pentru că nu știe încă că are boala, fie pentru că nu primește tratamentul adecvat, intră într-un cerc vicios. Excesul de glucoză crește semnificativ cantitatea de apă pierdută în urină, care la rândul său declanșează sete excesivă. Pacientul bea multă apă, dar din moment ce glucoza rămâne foarte mare în sânge, el continuă să urineze în orice moment.

Foame excesive (polifagie sau hiperfagie).

Excesul de apetit a fost întotdeauna considerat un simptom de bază al diabetului. Acest semn nu este la fel de constant ca celelalte componente ale sindromului, cu toate acestea, în unele cazuri, se poate remarca ca un eveniment neobișnuit și poate atrage atenția pacientului și a membrilor familiei lor.

Deoarece celulele nu pot obține suficientă glucoză din sânge, sistemul „interpretează” situația ca și cum pacientul ar fi postit, afectând centrele hipotalamice de sațietate și hrănire (din creier), producând astfel o dorință crescută de a mânca Creșterea poftei de mâncare dispare atunci când echilibrul metabolic se recuperează odată cu tratamentul.

Pierdere în greutate

Pierderea în greutate este un simptom foarte frecvent în diabetul de tip 1. Poate apărea și în cazul diabetului de tip 2, dar este mai puțin frecventă. Pierderea în greutate este un exponent al severității diabetului și a vitezei de evoluție a acestuia. Afectează mult mai nefavorabil starea generală la individul cu greutate normală decât la cel obez. Pierderea în greutate traduce intensitatea procesului de neoglicogeneză (producerea de glucoză de către ficat) în detrimentul proteinelor tisulare și a mobilizării grăsimilor, care sunt exagerate pe măsură ce se pierde capacitatea de utilizare a glucozei. Pierderea în greutate la un pacient care mănâncă normal sau excesiv ar trebui să conducă imediat la o investigație pentru prezența glucozuriei.

Deoarece în DM1 există o absență a insulinei, pacientul are dificultăți în utilizarea glucozei din sânge ca combustibil, astfel încât celulele ajung să o producă prin distrugerea proteinelor și a depozitelor de grăsime ale corpului.

Deoarece insulina circulă în sânge la diabetul de tip 2, aceste efecte sunt mai puțin evidente. În plus, în DM2, rezistența la acțiunea insulinei se stabilește încet și progresiv de-a lungul anilor, pe măsură ce pacientul se îngrașă și îmbătrânește. La pacientul cu diabet zaharat de tip 2, insulina are dificultăți în a permite glucozei să treacă în celulă, dar poate transforma în continuare o parte din excesul de glucoză din sânge în depozite de grăsimi. Pacientul mănâncă, o mică parte se îndreaptă către celule, alta iese în urină, iar restul se transformă în grăsime.

Slăbiciune generală sau oboseală (astenie)

Oboseală cronică. Astenia fizică este experimentată devreme și este un alt simptom comun al diabetului. Sentimentul de prosternare anulează toate performanțele în sarcinile obișnuite. Munca musculară este împiedicată de scăderea progresivă a forțelor care forțează întreruperea oricărei ocupații. Mersul pe jos și chiar stația îndelungată în picioare sunt dureroase și pacientul este epuizat fizic cu orice efort moderat.

Cunoscând rolul fundamental pe care îl joacă glucoza în fiziologia musculară, se înțelege că activitatea motorie este compromisă. Astenia poate fi observată în toate gradele, de la o ușoară scădere a performanței până la prostrație care previne orice efort. Astenia mentală este, de asemenea, frecventă. Fatigabilitatea rapidă este observată, în special în formele severe cu malnutriție. În această situație, toată activitatea mentală, chiar și foarte limitată, cum ar fi o simplă lectură, este dureroasă, devine dureroasă.

Astenia apare din cauza a doi factori:

  1. Datorită incapacității celulelor de a utiliza glucoza.
  2. Datorită deshidratării, al cărei mecanism a fost explicat mai sus.

Glucoza este principala sursă de energie pentru celule; Este combustibilul pentru corpul nostru. Cea care promovează intrarea glucozei din sânge în celule este insulina, care în diabetul de tip 1 este inexistentă și în diabetul de tip 2 nu funcționează bine. Prin urmare, celulele primesc mai puțină glucoză decât este necesar pentru funcțiile lor.

Vedere încețoșată

Un simptom foarte frecvent al diabetului este vederea încețoșată. Deshidratarea afectează cristalinul, obiectivul principal care se află în interiorul ochiului, modificându-i curbura și flexibilitatea, scăzând capacitatea de focalizare, ceea ce face să se estompeze vederea. Uneori poate face și persoana miopă să-și îmbunătățească vederea și pe cea cu prezbiopie sau hipermetropie mai rău.

Vederea poate deveni chiar tulbure atunci când glucoza este foarte mare, revenind la normal după controlul diabetului. Aceste fenomene sunt corectate cu îmbunătățirea diabetului și restabilirea echilibrului hidromineral. Această modificare a ochilor nu are nicio legătură cu retinopatia diabetică, complicația oftalmologică care poate apărea după ani de diabet.

Cetoacidoza diabetică

Cetoacidoza diabetică este o complicație a diabetului de tip 1, fiind foarte des prezentarea inițială a bolii. Este o complicație gravă a diabetului care apare atunci când, ca urmare a lipsei de insulină, nivelurile de glucoză din sânge depășesc 400 mg/dl și grăsimile încep să fie metabolizate pentru energie, producând niveluri ridicate de acizi numiți „corpuri cetone” cu acumulare de le în sânge. Beta-hidroxibutiratul și acetoacetatul sunt substanțe acide care, atunci când sunt generate în cantități mari, pot provoca acidificarea sângelui, o afecțiune numită cetoacidoză.

În situații de post prelungit, diete restrictive sau chiar în DM2, cantitatea de cetoacizi produsă nu este suficient de mare pentru a provoca acidoză severă. Cu toate acestea, în DM1, deoarece există o absență completă a insulinei, producția de cetoacizi este imensă, iar acidozele generate pot fi foarte severe, determinând scăderea pH-ului sângelui la niveluri periculoase, care pun viața în pericol.

Cele mai frecvente semne și simptome ale cetoacidozei diabetice sunt greață, vărsături, dureri abdominale, confuzie mentală, prostrație, respirație cetonică (miros fructat) și dificultăți de respirație; De obicei apar rapid, uneori în decurs de 24 de ore de la problemă. În prezența cetoacidozei diabetice, pacientul trebuie transferat la un centru de urgență cât mai curând posibil.

Aveți vreunul dintre aceste simptome? Vă recomandăm să consultați un medic cât mai curând posibil. Puteți începe prin a solicita o măsurare a glicemiei (glicemică) în repaus alimentar.

NOTĂ: Diagnosticul diabetului va fi tratat într-un alt articol

Referințe:

  1. Simptomele diabetului - American Diabetes Association.
  2. Ferri F. Diabet zaharat. În: Ferri’s Clinical Advisor 2018. Elsevier; 2018.
  3. Kasper DL și colab. Diabet zaharat: Diagnostic, clasificare și fiziopatologie. În: Principiile de medicină internă ale lui Harrison. Ediția a XIX-a McGraw-Hill; 2015.

Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier @rigotordoc
Medicina interna

Av. José María Vargas. Centrul comercial Santa Fe.