HISTOPLASMOZA

1. DEFINIȚIE: Infecție cauzată de inhalarea prafului încărcat cu microconidia ciupercii dimorgice Histoplasma capsulatum.

farmacie

Factorii care influențează distribuția acestuia sunt:

3. PATOFIZIOLOGIE: La temperatura ambiantă, Histoplasma crește ca o ciupercă filamentoasă, cu hife septate care se termină în micro și macroconidia cu 2-14 microni în diametru.

4. PREZENTARE CLINICĂ: Rezultatele infecției cu Histoplasma depind de interacțiunea complexă dintre gazdă, agentul patogen și factorii de mediu.

  • Oaspete:
    • gradul de imunosupresie
    • prezența imunității
  • Factori de mediu:
    • mărimea inoculului
    • expunere într-o zonă închisă
    • timpul de expunere

Răspândirea hematogenă apare probabil la toți indivizii în primele două săptămâni, înainte de dezvoltarea răspunsului imunitar specific. Nu este progresiv în majoritatea cazurilor și duce la dezvoltarea granuloamelor calcificate în ficat și splină.

Există mai multe tipuri de histoplasmoză (Tabelul 3):

  1. Histoplasmoza pulmonară acută
  2. Histoplasmoza pulmonară cronică
  3. Histoplasmoza acută diseminată
  4. Histoplasmoza cronică diseminată
  5. Histoplasmoza la pacientul cu HIV

1. Histoplasmoza pulmonară acută:

  • Inocul mic: infecție ușoară sau asimptomatică, cu evoluție generală benignă, cu simptome care dispar în câteva săptămâni de la debut.
  • Inocul major: pacienții expuși la un inocul mai mare în timpul infecției primare acute sau reinfecției, pot prezenta o boală acută, autolimitată, cu simptome asemănătoare gripei, cu febră, frisoane, migrenă, mialgie și tuse neproductivă.

2. Histoplasmoza pulmonară cronică:

În general, se prezintă ca o infecție oportunistă, datorată unei anomalii structurale de bază, cum ar fi leziunile rezultate din emfizemul pulmonar.

Pacienții prezintă simptome pulmonare cronice și leziuni pulmonare apicale care progresează spre inflamație, granuloame calcificate și fibroză.

Boala progresează de-a lungul câtorva ani în 25-30% din cazuri, asociată cu cavitație, fistule bronhopleurale, extindere la alte zone ale plămânului, insuficiență pulmonară și frecvent deces.

3. Histoplasmoza diseminată:

4. Histoplasmoza la pacienții cu HIV: La persoanele afectate de HIV există de obicei o "Histoplasmoza diseminată progresivă" similar cu cel descris la copii și tineri.

Este definită ca o boală care nu se ameliorează după cel puțin 3 săptămâni de observație și este asociată cu descoperiri fizice, radiologice și/sau teste de laborator ale implicării extrapulmonare, care apar ca urmare a unei infecții inițiale sau a reactivării focarelor latente.

5. TRATAMENT:

5.1. PACIENTI NON-HIV:

Scop: Rezolvarea anomaliilor clinice, prevenirea recidivelor și eradicarea infecției ori de câte ori este posibil.

Recomandări: Tratamentul antifungic poate fi util la pacienții simptomatici ale căror stări nu s-au ameliorat în prima lună de infecție. Fluconazolul rămâne un medicament de a doua linie pentru tratamentul histoplasmozei.

Datele clinice privind utilizarea azolilor, cum ar fi voriconazolul și posaconazolul, sunt limitate. Deși ambii au activitate împotriva Histoplasmei, posaconazolul pare să fie mai activ decât itraconazolul.

Echinocandinele nu au activitate împotriva Histoplasmei.

Pacienții cu boală ușoară, autolimitată, boală cronică diseminată sau histoplasmoză cronică pulmonară care nu prezintă imunosupresie subiacentă pot fi tratați cu itraconazol oral sau amfotericină B.

5.2. PACIENTI HIV:

Terapie de inducție/consolidare cu agenți antifungici timp de 12 săptămâni, urmată de terapie de întreținere pe termen lung cu itraconazol.

La pacienții spitalizați: Doze de amfotericină B de 50 mg/zi (până la 1 mg/kg pe zi) intravenos la o doză cumulativă de 15 până la 35 mg/kg (1 până la 2 g). Terapia secvențială cu itraconazol oral poate fi efectuată pentru a finaliza un curs total de 12 săptămâni de terapie de inducție.

La pacienții care nu sunt spitalizați: itraconazol oral timp de 12 săptămâni

În regiunile cu rate mari de histoplasmoză (> 5 cazuri/100 pacienți ani), tratamentul cu itraconazol 200 mg/zi este recomandat ca terapie profilactică. Fluconazolul nu este o alternativă acceptabilă, datorită activității și eficienței sale mai scăzute împotriva H. capsulatum.

6. EVALUAREA REZULTATELOR OBȚINUTE CU TRATAMENTUL:

Răspunsul la tratament trebuie măsurat prin rezolvarea parametrilor radiologici, serologici și microbiologici și o îmbunătățire a semnelor și simptomelor infecției.

Unii autori recomandă continuarea tratamentului antifungic până când antigenul este negativ sau până la concentrații mai mici de 4 unități.