Eduardo Freddy Orrego Escobar

pylori

Cancerul este a doua patologie relevantă în ceea ce privește mortalitatea în Chile, iar cancerul gastric este primul în rândul bărbaților. Relația dintre infecția bacteriană Helicobacter pylori (H. pylori) și dezvoltarea neoplasmelor gastrice a fost confirmată. Această bacterie este prezentă la cel puțin 50% din populație. De asemenea, este asociat cu dezvoltarea ulcerelor gastrice și duodenale și a limfomului gastric 1 .

La nivel național, din cele aproximativ 90 de mii de decese anual, 3,4% se datorează cancerului gastric. Rata mortalității înregistrată la bărbați între 1995 și 2005 a fost de 25,1, iar la femei, 13,2 la 100 de mii de locuitori 2 .

H. pylori este o bacterie spirală gram negativă microaerofilă. A fost declarat în 1994 de Agenția pentru Cercetare a Cancerului ca agent cancerigen de clasa 1. Capacitatea sa de a promova dezvoltarea neoplazică rezidă în factorii de patogenitate numiți CagA, VacA și IceA. CagA este o proteină imunogenă puternică codificată într-o insulă de patogenitate (PAI) și care este sintetizată odată cu începerea infecției. Acest factor permite internalizarea acestuia în celulele gastrice, ceea ce i-ar permite, de asemenea, să medieze răspunsul inflamator 3 .

În ciuda prevalenței sale ridicate în tulpini izolate din America Latină, există variații în prezența cagA în izolate din diferite zone geografice. Acest lucru presupune rolul altor factori care trebuie identificați.

În cazul VacA, aceasta este o toxină eficientă care promovează moartea celulară a celulelor epiteliale gastrice și ar fi legată de promovarea afecțiunii inflamatorii și dezvoltarea ulcerelor 4. Existența variantelor genetice de vacA (m, s) a fost puternic legată de un risc crescut de a dezvolta cancer gastric, datorită prevalenței sale la bacteriile izolate din leziunile ulcerului peptic și cancerului gastric, spre deosebire de acele leziuni corespunzătoare gastritei. De asemenea, este corelat cu rezultate pozitive pentru cagA la aceleași tulpini 4 .

IceA este o proteină indusă de contactul cu H. pylori și celulele epiteliale, cele două forme alelice ale sale sunt legate de dezvoltarea ulcerului peptic și gastritei asimptomatice, gheața A1 și respectiv A2 5. Se adaugă activitatea OipA, o proteină care acționează ca adezină și este asociată cu procesul invaziv al bacteriilor 6 .

Studiile presupun relația dintre factorii geografici și riscul de a dezvolta cancer gastric. Situație care este puternic marcată în America Latină prin contrastul dintre zonele muntoase izolate geografic și zonele de coastă. În primul rând, infecția, care se dobândește foarte devreme, ar fi îmbunătățită printr-o dietă bogată în sare și deficitară în proteine ​​animale și vegetale 5,7,8. În Chile, există o creștere a incidenței acestui tip de cancer, în special a tipului difuz nediferențiat 3 .

După numeroase studii, a fost posibil să se identifice o tulpină de imunogenitate eficientă la șoareci: Sydney SS1, care este utilizată pentru generarea unui lizat. Această tulpină a fost combinată cu adjuvantul CpG pentru a minimiza riscul de efecte adverse atunci când toxina holerei a fost utilizată la șoareci. Cu toate acestea, efectele sale sunt controversate în raport cu căile celulare și umorale implicate, deși presupune că producția de IL-2 ar fi afectată.

La om, testele s-au referit la utilizarea H. pylori inactivată cu formalină și a adjuvantului LT (Escherichia coli toxină termică labilă). Antigenele CagA/VacA/NAP și adjuvantul din aluminiu au generat imunizare de 70% și respectiv 100% 9 .

Studiile de fază a treia cu clorhidrat de Irinotecan plus fluoropirimidină S-1 au arătat rezultate bune în controlul cancerului gastric avansat. Această terapie a arătat o rată de supraviețuire de 12,8 luni, spre deosebire de monoterapia cu S-1, care a fost de 10,5 luni. .

Merită menționat lucrul efectuat de Dr. Alejandro Venegas la Pontificia Universidad Católica de Chile privind investigarea factorilor de patogenitate și generarea de vaccinuri împotriva H. pylori.

Pe baza celor de mai sus, mai sunt multe de făcut și de descoperit în legătură cu H. pylori, în special în America Latină. În consecință, trebuie să continuăm să investigăm.