Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

deteriorarea

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Revista Avances en Diabetología (http://www.elsevier.es/avdiabetol) este un organism de expresie al Societății spaniole de diabet (SED) și aderă la Cerințele de uniformitate pentru manuscrise trimise către jurnale biomedicale: scrierea și pregătirea ediției o publicație biomedicală, disponibilă la: http://www.elsevier.es și http://www.ICMJE.org

Indexat în:

Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, Latindex, IBECS și ScienceDirect

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Relația dintre obezitate și diabetul zaharat de tip 2
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Relația dintre obezitate și diabetul zaharat de tip 2
  • Diagnosticul obezității în diabetul de tip 2
  • Efectele tratamentului obezității asupra controlului diabetului zaharat
  • Tratamentul obezității și prevenirea diabetului de tip 2
  • Tratamentul obezității și controlul metabolic al pacienților cu diabet zaharat de tip 2
  • Concluzii
  • Declarația potențialelor conflicte de interese
  • Bibliografie

Evoluția crescândă a prevalenței diabetului de tip 2 (DM2) arată paralele cu cea a obezității. Există numeroase mecanisme fiziopatologice care explică legătura dintre cele două entități, ceea ce a dus la inventarea termenului „diabet”. Obezitatea viscerală, care implică producția exagerată de acizi grași liberi și adipokine pro-inflamatorii, este mecanismul inițial care duce la rezistența la insulină și disfuncția celulelor beta. Aceste dovezi etiopatogene își au traducerea clinică în numeroasele studii care au demonstrat prevenirea și îmbunătățirea controlului DM2 care sunt asociate cu tratamentul excesului de grăsime. Pe lângă tratamentul convențional care vizează reducerea greutății, care obține rezultate excelente cu o scădere în greutate de 5-10%, chirurgia bariatrică reprezintă, la pacienții la care este indicată, o opțiune terapeutică extrem de eficientă pentru tratamentul DM2. Astfel, controlul evoluției greutății este prezentat ca un obiectiv terapeutic inevitabil în tratamentul cuprinzător al DM2.

Creșterea progresivă a prevalenței diabetului de tip 2 (DM2) a fost paralelă cu cea a obezității. Există mai multe mecanisme implicate în fiziopatologia care leagă ambele boli și, de fapt, termenul „diabet” a fost inventat pentru a denumi coexistența acestor entități clinice. Obezitatea viscerală care duce la o creștere a producției de acizi grași liberi și adipokine proinflamatorii reprezintă evenimentul inițial implicat în etiologia rezistenței la insulină și a disfuncției celulelor beta. Aceste efecte se traduc în practica clinică, demonstrând că tratamentul în exces de masă grasă favorizează prevenirea și terapia DM2. O pierdere în greutate de 5-10% din valoarea inițială este asociată cu beneficii semnificative în controlul metabolic al DM2. Chirurgia bariatrică, atunci când este indicată, reprezintă o opțiune terapeutică foarte eficientă pentru tratarea DM2. Prin urmare, controlul greutății corporale trebuie considerat un obiectiv terapeutic esențial la toți pacienții cu DM2.

diabet de tip 2

Programul de prevenire a diabetului

indicele de masa corporala

sindrom de apnee obstructivă în somn

sistemul nervos simpatic

factor de necroză tumorală

În absența obezității, diabetul zaharat de tip 2 (DM2) ar fi o boală rară. Se consideră că 75% din riscul de a dezvolta DM2 se datorează obezității 1. De fapt, până la 86% dintre pacienții cu DM2 sunt supraponderali sau obezi 2. Evoluția alarmantă a prevalenței obezității este însoțită de o creștere exponențială a prevalenței DM2, dând naștere unei epidemii duble cu consecințe devastatoare. De fapt, DM2 este de 3-7 ori mai frecvent la populația adultă obeză decât la persoanele cu greutate normală 3,4. Aceste cifre sunt și mai impresionante atunci când se evaluează grupul de persoane cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 35 kg/m 2, la care dezvoltarea DM2 este de 20 de ori mai probabilă decât în ​​intervalul normal de IMC (18,5- 25 kg/m 2). Ca o consecință a acestor constatări, se estimează că între 2000 și 2030 prevalența mondială a DM2 se va dubla, ajungând la o cifră de aproximativ 360 de milioane de pacienți 5 .

Factori implicați în legătura fiziopatologică dintre obezitate și diabetul de tip 2. OSAS: sindrom de apnee obstructivă în somn; SNS: sistem nervos simpatic

Astfel, atât studiile observaționale transversale, cât și longitudinale, precum și cele derivate din diferitele tipuri de intervenții terapeutice asupra obezității, susțin, cu suport etiopatogen clar, importanța tratamentului obezității în prevenirea și controlul metabolic al DM2 .

Diagnosticul obezității în diabetul de tip 2

Efectele tratamentului obezității asupra controlului diabetului zaharat

Nucleul managementului obezității cuprinde măsuri dietetice, activitate fizică, terapie medicamentoasă, educație nutrițională și terapie cognitiv-comportamentală. Chirurgia bariatrică oferă o fereastră terapeutică de mare interes la pacienții care, în urma consensurilor stabilite, sunt candidați la tratament cu diferite tehnici chirurgicale.

Tratamentul obezității și prevenirea diabetului de tip 2

Studiile efectuate pentru a evalua efectul intervenției terapeutice cu măsuri de stil de viață concluzionează că reducerea în greutate, reducerea masei grase și activitatea fizică sunt cele mai importante elemente predictive care determină reducerea riscului de a dezvolta DM2 14. La o populație în vârstă de 50,6 ani, cu un IMC mediu de 33,9 kg/m 2 și intoleranță la hidrocarburi, o pierdere de 5 kg în 3,2 ani induce o reducere a riscului de DM2 cu 55%. Acei pacienți care pierd mai mult în greutate decât valoarea medie a studiului și care, în plus, îndeplinesc obiectivele legate de aportul de grăsimi (mai puțin de 25% din aportul caloric) și de activitatea fizică, realizează reduceri ale riscului de DM2 mai mare de 90%. Pentru fiecare reducere de 5% a procentului de masă grasă, incidența DM2 scade cu 25%. Mai practic, se consideră că pentru fiecare kilogram de greutate pierdut riscul de DM2 este redus cu 16%. Respectarea obiectivelor de activitate fizică realizează o scădere cu 44% a incidenței DM2, chiar și la pacienții care nu ating obiectivele de reducere a greutății, coroborând rolul exercițiului în prevenirea DM2 14 .

Aceste rezultate sunt în concordanță cu cele obținute în studiul finlandez de prevenire a diabetului, care a atins o reducere cu 58% a incidenței DM2 la pacienții cu un IMC de 31 kg/m 2 cu măsuri de stil de viață 15 și cu studiul Da Qing, care arată 31 -46% reduceri cu dieta, exerciții fizice sau o combinație a ambelor 16 .

Extinderea urmăririi studiului Programului de prevenire a diabetului (DPP) la 10 ani arată că incidența DM2 în grupul de intervenție scade cu 34%, în timp ce la cei tratați cu metformină atinge o scădere de 18% față de grup placebo, indicând faptul că efectele, deși sunt atenuate, durează în timp, în ciuda unei recuperări parțiale a greutății 17 .

Astfel, reducerea greutății și reducerea masei grase reprezintă cele mai importante elemente predictive pentru prevenirea DM2 la pacienții obezi cu intoleranță la hidrocarburi tratați cu măsuri de stil de viață. Activitatea fizică în sine, indiferent de pierderea în greutate, are un efect benefic clar 18, care are o traducere clară în practica clinică, subliniind importanța exercițiului fizic în tratamentul cuprinzător al DM2 și al obezității.

A fost testat și rolul tratamentului farmacologic al obezității - în cadrul unei abordări cuprinzătoare - în prevenirea DM2. În acest sens, studiul XENDOS a arătat că tratamentul cu orlistat (120 mg de trei ori pe zi timp de 4 ani) induce o reducere cu 37% a incidenței DM2 comparativ cu placebo și realizează o scădere moderată, dar semnificativă a greutății 19. Modificările favorabile ale compoziției corpului sau alte efecte atribuite tratamentului cu orlistat, indiferent de evoluția greutății, contribuie probabil la reducerea ratei DM2 20. Rezultatele grupului tratat cu metformină în studiul DPP arată o ușoară scădere a greutății (2,1 kg), în ciuda căreia au obținut o reducere a incidenței DM2 de 31%, adică mai mică decât rezultatul obținut cu modificările de stilul de viață 21 .

Tratamentul obezității și controlul metabolic al pacienților cu diabet zaharat de tip 2

Consensul este unanim și stabilește că tratamentul obezității are ca rezultat o îmbunătățire a controlului metabolic al DM2 22,23. Reducerile greutății mici, în jur de 5% din greutatea corporală, sunt urmate de efecte benefice asupra controlului metabolic al DM2. Efectul este probabil mediat, cel puțin parțial, de reducerea depozitelor de țesut adipos visceral.

Există diferite programe dietetice pentru tratamentul obezității, care au în vedere proporții diferite în ceea ce privește principiile imediate. În general, comparațiile dintre dietele cu conținut scăzut de carbohidrați și dietele clasice cu conținut scăzut de grăsimi arată că primele generează o scădere mai mare în greutate, scăderi mai mari ale trigliceridelor și creșteri ale colesterolului HDL comparativ cu dietele cu conținut scăzut de grăsimi 24,25. De asemenea, s-a observat că indicii de rezistență la insulină se îmbunătățesc și mai mult cu restricția hidrocarburilor. Pe de altă parte, reducerea aportului de grăsimi duce la o evoluție mai favorabilă a colesterolului LDL. Cu toate acestea, pe termen lung, efectele asupra greutății ambelor programe de hrănire sunt egale cu 24,25 .

Atunci când se evaluează efectul dietei mediteraneene, se observă rezultate comparativ mai bune - comparativ cu dietele sărace în grăsimi sau sărace în carbohidrați - în îmbunătățirea glicemiei, insulinei, a indicelui HOMA și a colesterolului LDL la jeun la pacienții cu DM2 24 De asemenea, modelul de dietă mediteraneană este mai benefic atunci când vine vorba de îmbunătățirea valorii hemoglobinei glicozilate (HbA1c) și de reducerea circumferinței taliei și a necesității de medicamente antihiperglicemice, comparativ cu o dietă săracă în grăsimi, la pacienții cu diagnostic recent DM2 26. În ceea ce privește evoluția în greutate, dieta mediteraneană prezintă o performanță intermediară între dietele sărace în carbohidrați (care sunt cele care induc o scădere mai mare în greutate) și cele sărace în grăsimi 24. Dietele cu un indice glicemic scăzut s-au dovedit a fi mai eficiente în obținerea reducerii greutății, dar efectele lor trebuie confirmate în alte studii 25 .

Ca regulă generală și cu excepția indicației dietelor cu conținut scăzut de calorii care îmbunătățesc controlul glicemic și rezistența la insulină, deficiența calorică care ar trebui programată este de 500-1.000 de calorii pe zi. Indiferent de compoziția dietei, aderența este factorul cel mai predictiv al conformității sale corecte 27, astfel încât intervenția unui nutriționist este esențială atunci când se adaptează preferințele individuale la programul dietetic.

Aceste rezultate indică nu numai că pierderea în greutate joacă un rol important în îmbunătățirea controlului metabolic, ci și faptul că compoziția și tipul dietei prezintă influențe semnificative asupra aspectelor specifice ale controlului DM2 care pot reprezenta nu numai individualizarea abordării nutriționale, ci și de asemenea, necesitatea ajustării sale în funcție de evoluția clinică sau de caracteristicile fiecărui pacient.

Rolul exercițiului fizic regulat - și adaptat la caracteristicile fiecărui pacient - este esențial pentru a evita recuperarea în greutate și pentru a menține o compoziție corporală sănătoasă 22, motiv pentru care face parte din tratamentul de bază al obezității și DM2. Atât practica aerobă, cât și exercițiul de rezistență s-au dovedit a fi eficiente în îmbunătățirea controlului metabolic în DM2, combinația celor două fiind cea mai eficientă în acest sens. Activitatea fizică promovează o creștere a sensibilității la insulină, atenuează inflamația tipică sindromului metabolic, favorizează reducerea dozelor de tratament medicamentos și îmbunătățește profilul metabolic și cardiovascular, contribuind astfel la tratamentul cuprinzător al DM2 și îmbunătățirea calității vieții.

Tratamentul farmacologic și chirurgical al obezității oferă lecții interesante pentru a deduce efectul dăunător al obezității asupra controlului DM2. Pe de o parte, orlistat, singurul medicament autorizat astăzi în Europa pentru utilizarea sa în tratamentul obezității, îmbunătățește controlul metabolic al DM2 cu un efect mai mare decât se aștepta datorită reducerii greutății. În plus, a demonstrat eficacitatea în prevenirea dezvoltării DM2 la pacienții cu intoleranță la hidrocarburi 19. Chirurgia bariatrică relevă concluzii și mai interesante, întrucât, în timp ce o tehnică restrictivă, cum ar fi banda gastrică reglabilă, induce remisia T2DM în 50% din cazuri, procedurile derivate cu capacitate de malabsorbție ating rate mai mari de 85% 28. Aceste date indică faptul că, pe lângă pierderea în greutate, șunturile intestinale au o valoare adăugată, probabil mediată parțial de creșterea capacității incretinei. Toate acestea continuă să indice obezitatea ca unul dintre cele mai importante elemente etiopatogene în dezvoltarea DM2 .

Adesea, pacienții care sunt supuși unor tratamente menite să reducă greutatea experimentează o traiectorie oscilantă, cu pierderi în greutate și recuperări, în ceea ce s-a numit evoluția ciclică sau efectul „yo-yo” dacă recuperarea este mai mare decât greutatea inițială. Lipsa unor criterii uniforme pentru a defini ciclicitatea împiedică în mod semnificativ impactul acestui comportament asupra complicațiilor metabolice, deși datele sugerează că acesta poate avea un efect dăunător asupra controlului metabolic, precum și favorizarea dezvoltării DM2 29 .