Societatea chiliană de obezitate

În ciuda epidemiei obezității, medicii nu prescriu medicamente anti-obezitate

ciuda

„Medicamentele pentru scăderea în greutate sunt rareori prescrise pacienților eligibili”, spun autorii unui studiu publicat recent privind tiparele de prescriere la mai mult de 2 milioane de americani între 2009 și 2015.

Studiul realizat de David R. Saxon, medic endocrinolog la Universitatea din Colorado, Aurora, a constatat că, în general, doar 1,3% dintre pacienții eligibili au respectat o rețetă pentru un medicament anti-obezitate, iar ratele de prescripție au variat de la 0,6% și 2,9% . A fost raportat pentru prima dată de Medscape Medical News în Obesity Week 2017.

O constatare cheie a fost că mai mult de 75% din prescripțiile medicamentelor pentru obezitate erau pentru fentermină și doar un sfert dintre medicii chestionați au prescris 90% din toate medicamentele pentru obezitate.

Aceste rezultate „ilustrează enigma tratamentului obezității: de ce, în ciuda a cinci medicamente eficiente pentru slăbire aprobate de FDA, este abordată problema foarte răspândită a obezității?” spune Willian H. Dietz, MD, dr., expert în sănătate publică la George Washington University, Washington, DC, într-un editorial care însoțește studiul publicat.

Ambele apar în numărul din decembrie al Obezității. Dietz sugerează mai multe motive pentru consumul redus al acestor medicamente, dar are grijă ca furnizorii de servicii medicale să îmbunătățească acest număr.

„Cea mai eficientă strategie poate fi recunoașterea faptului că obezitatea este o boală și trebuie tratată ca atare și responsabilizarea furnizorilor pentru îngrijirea pe care o fac sau nu o oferă”, conchide el.

Principalele rezultate ale datelor de rețea PORTAL

Saxon și colegii săi au analizat dosarele medicale electronice din 2009 până în 2015 ale participanților la rețeaua de cercetare a rezultatelor pacientului pentru a învăța în avans (PORTAL), finanțată de Institutul pentru cercetarea rezultatelor centrate.

Aceștia au identificat 2.248.407 pacienți eligibili pentru medicamente pentru scăderea în greutate, adică aveau un indice de masă corporală (IMC)> 30 kg/m2 sau un IMC între 27 și 29,9 kg/m2 cu cel puțin o comorbiditate legată de greutate: din opt organizații de îngrijire a sănătății: HealthPartners, Denver Health și Kaiser Permanente Northwest, California de Sud, Atlanticul Mijlociu, Hawaii, Colorado și statul Washington.

Ei au identificat, de asemenea, asistență medicală primară și alți furnizori care au prescris rețete pentru aceste medicamente. Perioada de studiu de 6 ani a acoperit perioada anterioară și după ce Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a anunțat eliminarea sibutraminei pentru tratamentul obezității de pe piață (octombrie 2010).

De asemenea, a acoperit timpul înainte și după ce agenția a aprobat noi medicamente pentru slăbit: lorcaserin (Belviq, Eisai) în mai 2012, fentermină/topiramat cu eliberare prelungită (Qsymia, Vivus) în iulie 2012, eliberare susținută de naltrexonă/bupropionă (Contrave, Currax ) în septembrie 2014 și liraglutidă 3,0 mg (Saxenda, Novo Nordisk) în decembrie 2014.

În plus față de absorbția redusă, principalele constatări au fost următoarele:

  • 77% din rețete erau pentru fentermină, care, mai mult de jumătate din timp, a fost prescrisă pentru mai mult de 3 luni pentru care a fost aprobat în 1959.
  • Dietilpropionul, orlistatul, sibutramina și locaserina au reprezentat 12,2%, 4,3%, 2,8% și respectiv 2% din prescripții.
  • Femeile, negrii și pacienții cu IMC mai mare au fost mai predispuși să primească o rețetă.
  • 24% dintre prescriptori au reprezentat 90% din toate prescripțiile administrate.
  • În 2015, doar 2,7% din medicamentele eliberate pe bază de rețetă erau pentru unul dintre agenții mai noi.

Motive posibile pentru subtratament

Dietz sugerează că următorii factori pot contribui la ratele foarte mici de prescripție a medicamentelor anti-obezitate pe care le-au găsit Saxon și colegii săi:

  • Lipsa recunoașterii în istoricul medical al pacientului că este obez: „Dacă obezitatea nu este recunoscută, nu ar trebui să ne surprindă că nu este tratată”, scrie Dietz.
  • Lipsa cererii pacienților - Pacienții pot să nu aștepte sau să ceară furnizorului lor sfaturi privind pierderea în greutate.
  • Cunoașterea furnizorului: într-un sondaj din 2016, „doar 8% dintre furnizori au identificat corect pragul recomandat pentru inițierea și continuarea terapiei medicamentoase pentru obezitate”.
  • Particularitatea furnizorului: „69% dintre persoanele cu obezitate au raportat că au suferit pierderi în greutate de la medici”.
  • Timp și cost: „Puțini furnizori și pacienți pot îndeplini recomandarea US Preventive Services Task Force (USPSTF) conform căreia pacienții obezi primesc terapie comportamentală intensivă în 12 până la 26 de vizite pe parcursul unui an” și planurile de asigurare pot limita consilierea și nu acoperă terapia medicamentoasă.
  • Cunoașterea furnizorului și a pacientului: chiar dacă este acoperită terapia cu medicamente anti-obezitate, „furnizorii și pacienții pot să nu cunoască beneficiul”.

Cum să remediem acest lucru?

Strategia principală pentru a opri pandemia de obezitate este ca furnizorii să trateze obezitatea ca pe o boală, subliniază Dietz.

În plus, pacienții trebuie să solicite îngrijiri adecvate, în procesul decizional comun cu furnizorii. Și factorii de decizie federali și de stat trebuie să se asigure că programele de asigurări publice de sănătate acoperă medicamentele obezitate aprobate de FDA.

Sursă: https://www.medscape.com/viewarticle/922242#vp_2

Referinţă: Saxon DR, Iwamoto SJ, Mettenbrink CJ și colab. Utilizarea medicamentelor anti-obezitate la 2,2 milioane de adulți din opt mari organizații de îngrijire a sănătății: 2009-2015. Obezitate 2019; 27: 1975-1981.

Știri despre obezitate

Cartea „Produse lactate: nutriție și sănătate”

Pe 15 decembrie, împreună cu un binemeritat tribut adus doctorului Fernando Monckeberg pentru contribuția sa importantă la dezvoltarea cercetării nutriționale în țara noastră, a fost lansată cartea „Produse lactate: nutriție și sănătate”, publicație care apare în cadrul „Gracias a la Leche” de la Consorcio Lechero Corporation, în [...]

Subiectul lunii

Microbiotă intestinală și obezitate

Obezitatea, definită ca exces de grăsime în țesutul adipos care prezintă riscuri pentru sănătate, este o boală a cărei prevalență crește rapid atât în ​​țările industrializate, cât și în cele emergente. Deși mâncarea excesivă pe bază de alimente hiper-energetice bogate în grăsimi și zaharuri, împreună cu inactivitatea fizică, sunt [...]