influența

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Gerokomos

versiuneaВ tipărităВ ISSN 1134-928X

GerokomosВ vol.20В nr.3В BarcelonaВ septembrie 2009

COLȚUL ȘTIINȚIFIC

COMUNICAȚII

Influența texturii dietei asupra stării nutriționale la adulții în vârstă

Influența texturii dietei asupra stării nutriționale la vârstnici

Pilar Jürschik Giménez 1, Teresa Botigué Satorra 1, Carme Nuín Orrio 1, Ana Lavedán Santamaría 2

1 Departamentul de asistență medicală. Școala universitară de asistență medicală. Lleida.
2 Spitalul Universitar Arnau de Vilanova. Lleida.

Asistenta are un rol fundamental în domeniul nutriției, în special în monitorizarea compoziției dietelor. Obiectivele acestui studiu au fost descrierea tipului de pacient care urmează o dietă mărunțită și analiza influenței dietei mărunțite asupra stării nutriționale. Acesta este un studiu transversal cu persoane cu vârsta de 65 de ani sau mai mult, îngrijit în centrele de sănătate din orașul Lleida. Studiul descriptiv a fost realizat prin testul χ 2. Comparație între variabila dependentă și media valorilor totale de testare Mini evaluare nutrițională (MNA) și alte date nutriționale au fost analizate prin testul t Student. A fost posibil să se concluzioneze că persoanele care aveau nevoie de o dietă mărunțită erau mai prost hrănite decât cele care aveau nevoie de o dietă normală.

Cuvinte cheie: Dieta, vârstnicii, starea nutrițională, malnutriția.

Asistenta are un rol cheie în domeniul nutriției, în special în monitorizarea compoziției dietelor. Obiectivele acestui studiu au fost descrierea tipului de pacient care poartă o dietă pulverizată și analiza influenței dietei asupra stării nutriționale zdrobite. Acesta este un studiu transversal cu persoane cu vârsta de 65 de ani sau mai mult și care au frecventat centre medicale din orașul Lleida. Studiul descriptiv a fost realizat prin testul χ 2. Comparația dintre variabila dependentă și media valorii totale a mini-evaluării nutriționale (MNA) a testului și alte date nutriționale a fost analizată prin testul t Student. Am ajuns la concluzia că persoanele care aveau nevoie de dietă au fost zdrobite mai rău decât cele hrănite cu o dietă normală necesară.

Cuvinte cheie: Dieta, vârstnicii, starea nutrițională, malnutriția.

Introducere

Clasic, bătrânețea a fost considerată o etapă favorabilă dezvoltării deficiențelor nutriționale și a bolilor acute sau cronice. Există o relație reciprocă între aceste două situații patologice, astfel încât persoanele în vârstă subnutrite se îmbolnăvesc și bolnavii în vârstă devin mai subnutriți (1). Îngrijirea sănătății persoanelor în vârstă nu constă doar într-un tratament eficient al bolilor lor, ci include și prevenirea celor care se bazează pe alimente, deoarece o nutriție adecvată este eficientă nu numai pentru a prelungi viața, ci și pentru a îmbunătăți calitatea acesteia ( 2).

Dieta mărunțită este una dintre cele mai utilizate la adulții în vârstă, în special în cazurile de disfagie (3). S-a dovedit că 15% până la 26% dintre pacienții din unitățile de ședere lungă urmează o dietă pe bază de piureuri (4, 5).

O analiză Cochrane examinează efectele diferitelor strategii de tratament pentru pacienții cu AVC, concluzionând că sunt necesare studii suplimentare pentru a stabili diete de consistență modificate eficiente (6).

Asistenta are un rol fundamental în desfășurarea practicii zilnice în domeniul nutriției, în special în monitorizarea compoziției dietelor. Este important ca dietele mărunțite să fie adaptate fiecărui tip de pacient și să poarte același conținut de energie și proteine ​​ca dietele normale.

Există puține studii care analizează dacă pacienții cu o dietă mărunțită sunt mai puțin hrăniți decât cei care urmează o dietă normală. Prin urmare, obiectivele acestui studiu au fost să descrie tipologia persoanelor în vârstă cu o dietă mărunțită și influența acestui tip de dietă asupra stării nutriționale.

Pentru acest articol, a fost analizată o parte a unui studiu epidemiologic transversal mai amplu (7) în care persoanele de ambele sexe, egale sau mai mari de 65 de ani, au fost tratate în centre de sănătate din orașul Lleida: centru de sănătate, spital acut asistență medicală, centre de sănătate socială (sejur mediu și lung) și viață asistată.

Acei pacienți care ar putea fi evaluați pentru starea lor nutrițională prin studiu au fost incluși în studiu. Mini evaluare nutrițională (MNA) (8) la admitere și/sau în timpul șederii lor în centru. Cei pentru care testul MNA nu a putut fi aplicat din cauza statutului lor cognitiv, pentru care informațiile surogate nu au putut fi obținute de la rude și îngrijitori, dacă este necesar, și cei care au prezentat o afecțiune terminală sau care au urmat un tratament paliativ au fost excluși.

Metoda de eșantionare a fost non-probalistică în funcție de cote de vârstă și sex, respectând proporțiile acestui tip de populație deservite în fiecare tip de centru.

Variabilele incluse în acest studiu au fost:

• Hrănirea printr-o dietă mărunțită sau normală. Dieta mărunțită a inclus, pe lângă cea trecută prin tocător, dieta semi-solidă sau piureul. Subiectul a trebuit să fie hrănit cu acest tip de dietă timp de cel puțin două săptămâni sau mai mult.

• Variabile sociodemografice. Vârsta, sexul și starea civilă.

• Insuficiență funcțională. Folosind indicele Katz (9) care evaluează 6 activități de bază ale vieții de zi cu zi (ABVD): a fost considerat dependent atunci când subiectul nu a putut efectua cel puțin una dintre ele.

• Tulburari cognitive. Utilizarea testului Pfeiffer (10). Scorul este de la 0 la 10 erori. S-a considerat că a existat o deteriorare cognitivă atunci când subiectul a făcut între 5 și 10 erori.

• Alte variabile. Prezența problemelor de dinți, de mestecat și de înghițire.

• Evaluarea nutrițională. Prin MNA (8). Formatul de sondaj MNA utilizat a fost cel propus de autorii săi și care este accesibil în versiunea sa spaniolă de pe site-ul web al Servicii de nutriție Nestlé (unsprezece). Evaluarea totală a scalei MNA este de 30 de puncte. da, este 24 de puncte bine hrănite. Prima parte a MNA corespunde ecranului sau versiunii scurte a cărei evaluare totală este de 14 puncte. Dacă scorul este

• Studiul nutrițional a fost completat cu măsurarea indicelui de masă corporală (IMC) și cu date de laborator (proteine ​​totale, albumină, pre-albumină, transferină și număr total de limfocite).

Prelucrarea probelor pentru analiză a fost efectuată în laboratorul spitalului de îngrijire acută. Colectarea probelor de sânge, transferul și prelucrarea au fost efectuate conform protocolului fiecărui centru.

Pentru a evalua tipul pacienților vârstnici cu o dietă mărunțită, diferiți factori și relația lor cu textura dietei au fost analizați prin testul χ 2. Comparația între diferitele date nutriționale (MNA, IMC și parametrii biochimici) și textura dietei a fost realizată prin testul t Student.

Analizele au fost efectuate cu ajutorul SPSS v. 14.5. Nivelul de semnificație acceptat în toate analizele a fost p

Totalul persoanelor chestionate a fost de 398, repartizate după cum urmează: 99 (25%) în centrul de sănătate, 159 (40%) în spitalul de îngrijiri acute, 98 (24,5%) în centrele sociale și de sănătate și 42 (10,5%) în reședința asistată. Vârsta medie a fost de 77 de ani (SD: 7,2). La femei, media a fost de 77,7 ani (DE: 7,5) și la bărbați, de 72 de ani (DE: 6,7). 30,4% din totalul subiecților au fost hrăniți prin intermediul unei diete mărunțite.

Dacă se observă diferitele centre de îngrijire, se poate observa că în centrul de lungă ședere, în reședința asistată și în serviciul de chirurgie al spitalului de acută, un număr mai mare de persoane au fost găsite cu o dietă mărunțită și în medicina internă serviciu de la spitalul de acute și în CAP cu o dietă normală, așa cum se arată în tabelul 1.

Conform diferitelor variabile studiate, se poate observa în Tabelul 2 că subiecții mai în vârstă, cei dependenți de o activitate de bază a vieții de zi cu zi, cei cu tulburări cognitive și cei cu probleme de mestecat și de înghițire au fost hrăniți în mare parte cu o dietă zdrobită. În ceea ce privește starea civilă, este izbitor faptul că cel mai mare număr de indivizi care au avut o dietă redusă au fost cei care au trăit fără partener (văduv, separat/divorțat, singur). Nu s-au găsit diferențe semnificative în ceea ce privește sexul, lipsa dinților sau prezența dinților falși între cei care au avut o dietă mărunțită și cei care au primit o dietă normală.

Conform categoriilor de MNA (Tabelul 3), 39,3% dintre subiecții care au purtat o dietă mărunțită au fost subnutriți și 41% cu risc de malnutriție, comparativ cu 16% și, respectiv, 33,2%, care au fost hrăniți cu o dietă normală. Trebuie remarcat faptul că doar 19,7% cu o dietă mărunțită au fost bine hrăniți.

Tabelul 4 arată că media persoanelor din dieta de la sol a fost mai mică atât în ​​scorul de screening, cât și în totalul MNA decât media subiecților din dieta normală. Această relație a apărut, de asemenea, în termeni de IMC și în toate datele analitice care evaluează malnutriția energetică-proteină. Nu au existat diferențe medii în numărul total de limfocite.

S-a sugerat că dificultățile de mestecat, datorate pierderii dinților sau prezenței protezelor la vârstnici, îngreunează alegerea alimentelor și duc adesea la probleme nutriționale (12, 13). Cu toate acestea, în acest studiu, subiecții cu pierderea dinților sau dinții falși în cea mai mare parte nu au consumat o dietă mărunțită. Această constatare este de acord cu studiul realizat de Allen (14) la o populație de adulți în vârstă. Toți subiecții studiați care au purtat proteze au raportat că ar putea mesteca mâncarea în mod rezonabil și că nu a existat nicio modificare semnificativă a capacității de mestecat. Acest lucru poate sugera că pierderea dinților poate să nu fie un motiv major pentru alegerea unei diete mărunțite și preferința pentru alegerea acesteia se poate datora altor factori care influențează mestecarea, cum ar fi dependența, tulburările cognitive sau problemele. Depresiv (7).

Într-un alt studiu, Sanz Paris și colab. (15) au observat că gradul de dependență al pacienților care necesită o dietă mărunțită este ridicat și că este legat de compoziția corpului.

Diferiti autori compară conținutul de energie și proteine ​​din dietele mărunțite cu dietele cu textură normală. Wright și colab. (16) au efectuat un studiu al cărui obiectiv a fost să compare aportul alimentar al persoanelor în vârstă care au consumat o dietă cu textură modificată în spital, comparându-l cu cei care au consumat o dietă normală. Rezultatul a fost că primul grup a avut un aport mai mic de energie și proteine ​​decât al doilea. În mod similar, Montoya și colab. (17) observați că dieta mărunțită nu oferă, în unele cazuri, același conținut de proteine ​​ca și dieta normală, ceea ce poate duce la probleme de malnutriție.

Potrivit Societății Spaniole de Nutriție (SEN), modificarea texturii dietei constă în utilizarea alimentelor consumate în mod obișnuit, gătirea acestora urmând rețete tradiționale și transformarea acestora în funcție de nevoi (piure gros, lichid sau piure foarte lichid). Ori de câte ori este posibil, vom începe dintr-un meniu normal pentru a face modificarea (18). Este foarte important ca dieta mărunțită să fie adaptată fiecărui pacient și să încerce să le facă la fel de plăcute și apetisante (19). Într-un studiu realizat de Germain și colab. (20) la pacienții instituționalizați cu vârsta peste 65 de ani cu disfagie, IMC

Pe baza rezultatelor acestui studiu, am putea concluziona că:

• Tipologia persoanelor în vârstă care utilizează diferite centre de asistență medicală care au o dietă mărunțită este: bărbat sau femeie, cu vârsta peste 80 de ani, care trăiesc fără partener, cu dependență funcțională, cu tulburări cognitive și cu probleme de mestecat și/sau de înghițire.

• Cei care au nevoie de o dietă mărunțită sunt mai puțin hrăniți decât cei care au o dietă normală. Acest fapt a fost verificat atât prin scara MNA, cât și prin date antropometrice și analitice.

Rolul asistentei medicale este foarte important în domeniul nutriției în ceea ce privește monitorizarea aportului pacienților și dezvoltarea strategiilor care să asigure menținerea sau restabilirea stării lor nutriționale. Pentru aceasta este necesar să se efectueze mai multe studii de intervenție, comparând rezultatele între dietele cu textură modificată și dietele cu textură normală.

Bibliografie

1. Guillen F, Pérez del Molino J. Sindroame și îngrijire la pacientul geriatric. Barcelona: Masson 2001. [Link-uri]

2. Guijarro JL, Zazpe I, Muñoz M. Dieta la bătrânețe. În: Muñoz M, Aranceta J, García-Jalón J (Eds.): Nutriție aplicată și dietoterapie. Pamplona: Eunsa 1999: 561-78. [Link-uri]

3. Logeman JA Evaluarea și tratamentul tulburărilor de înghițire. Texas: PRO_ED 1998. [Link-uri]

4. Hotaling DL. Considerații nutriționale pentru textura dietei purificate la vârstnici disfagici. Disfagie 1992; 7: 81-5. [Link-uri]

5. Cornier D, Harper DW, O'Hara PA, Brillant C, Cassie D, Dubeau J, Mitalas J. Dieta purificată: prevalența și motivele raportate pentru utilizare într-un spital de îngrijire pe termen lung. J Can Diet Assoc 1994; 55: 121-4. [Link-uri]

6. Baie PMW, Baie FJ, Smithard DG. Intervenții pentru disfagie în accidentul vascular cerebral acut. Cochrane Database Syst Rev 1999; 3: 1-25. [Link-uri]

7. Jürschik Giménez P. Evaluarea stării nutriționale a populației vârstnice la diferite niveluri de îngrijire. Utilitatea clinică a scalei "Mini-evaluare nutrițională" (MNA) (teză de doctorat). Universitatea din Lleida 2007. [Legături]

8. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Mini evaluare nutrițională: un instrument practic de evaluare pentru gradarea stării nutriționale a pacienților vârstnici. Fapte Res Gerontol 1994; 4 (Supliment. 2): 15-59. [Link-uri]

9. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studii de boală în vârstă. Indicele Adl: o măsură standardizată a funcției biologice și psihosociale. JAMA 1963; 21 (185): 914-9. [Link-uri]

10. Pfeiffer E. Un chestionar de stare mentală portabil scurt pentru evaluarea deficitului organic de creier la pacienții vârstnici. J Am Geriatr Soc 1975; 23 (10): 433-41. [Link-uri]

12. Griep MI, Mets TF, Collys K, Ponjaert-Kristiffersen K, Massart DL. Riscul de malnutriție la persoanele în vârstă din casele de bătrâni măsurat prin „evaluarea mini-nutrițională”. J Gerontol Med Scienc 2000; 55A (2): M57-63. [Link-uri]

13. Horwaath CC. Studii privind aportul alimentar la vârstnici. World Rev Nutr Diet 1989; 59: 1-70. [Link-uri]

14. Allen PF. Asociere între dieta, resursele sociale și calitatea vieții legate de sănătatea bucală la pacienții cu edenție. Jurnal de reabilitare orală 2005; 32: 623-8. [Link-uri]

15. Sanz Paris A, Gascón JL, Puertas A, Alardeen P, Caverna A, Montoya MJ, Albero R. Starea nutrițională în raport cu ratele de dependență, ambulație și starea mentală într-o reședință geriatrică. Nutr Hosp 2004; 19 (Supliment. 1). [Link-uri]

16. Wright L, Cotter D, Hickson M, Frost, G. Compararea aporturilor de energie și proteine ​​ale persoanelor în vârstă care consumă o dietă modificată prin textură cu o dietă normală de spital. J Hum Nutr Dietet 2005; 18: 213-9. [Link-uri]

17. Montoya MJ, Sanz A, Gutiérrez S, Gérez P, Gracia P, Caverna A, Albero R. Dieta Turmix la pacienții spitalizați ca factor de risc pentru malnutriție. Hospital Nutrition 2004; XIX (Supliment. 1). [Link-uri]

18. Arbonés G, Carvajal A, Gonzalvo B și colab. Nutriție și recomandări dietetice pentru vârstnici. Grupul de lucru „Sănătate publică” al Societății spaniole de nutriție (SEN). Nutr Hosp 2003; (18): 109-37. [Link-uri]

19. Romero H, García Luna P. Abordarea la codul dietei într-un spital. În: Celaya S (Ed.). Tratatul de nutriție artificială. Madrid: Grupul Aula Médica 1998: 37-46. [Link-uri]

20. Germain I, Dufresne T, Gray-Donald K. O nouă dietă cu disfagie îmbunătățește aportul de nutrienți al bătrânilor instituționalizați. J Am Diet Assoc 2006; 106: 1614-23. [Link-uri]

Adresa de corespondenta:
Pilar Jürschik Giménez
Școala universitară de asistență medicală
Av. Rovira Roure 44. 25198-Lleida
Telefon: 97 370 22 86
Fax: 97 370 24 48
E-mail: [email protected]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons