Autori: Ana Isabel Calvo Suárez, Benedicta Álvarez Iglesias, Araceli Lasarte Ibáñez

INTRODUCERE

Insuficiența cognitivă este pierderea funcțiilor creierului, cum ar fi memoria, capacitatea de a menține atenția și viteza cu care procesăm informațiile.

Îmbătrânirea creierului este un proces normal și s-a demonstrat că un creier uman, de la vârsta de 60 de ani, are o pierdere în greutate și volum, ceea ce va crește dimensiunea sulcilor cerebrali, a ventriculilor și a lichidului cefalorahidian. De asemenea, va exista o scădere a numărului total de neuroni, mai puține ramuri dendritice ale acestora și pierderea plasticității lor.

Toate acestea vor duce la tulburări precum dezechilibrul dintre serotonină (ajută la reglarea dispoziției, somnului, poftei de mâncare, ...) și norepinefrină (strâns legată de capacitatea de a învăța și de memorie), o încetinire generală a proceselor mentale, ...

Putem detecta o scădere a capacității vizuo-spațiale (capacitatea de a vedea obiectele dimensional și, astfel, de a calcula distanțele dintre ele, de exemplu).

Și va exista mai puțină flexibilitate mentală.

Dar capacitatea de învățare, limbajul și amintirile sunt păstrate semantice (legate de cunoașterea lumii bazate pe experiența individului) și procedurale (referindu-se la abilitățile și abilitatea de a face lucruri).

Dar trebuie să fim atenți la modificările uneia sau mai multor funcții cognitive, fie dobândite, fie prelungite în timp, care ne vor ajuta să diferențiem afectarea cognitivă ușoară de demența însăși.

Insuficiența cognitivă ușoară duce la pierderea memoriei și a facultăților mentale detectate atât de membrii familiei, cât și de individul însuși, dar nu împiedică activitățile normale ale vieții de zi cu zi.

Deși acest lucru poate crește probabilitatea de a dezvolta demență în viitor, cum ar fi Alzheimer sau o altă tulburare neurologică, nu se va întâmpla neapărat în acest fel, de fapt, acest lucru apare în 10-15% din cazuri.

Există, de asemenea, o corelație între abilitățile care sunt afectate în afectarea cognitivă ușoară și diferitele tipuri de demență care s-ar putea dezvolta.

Există mai multe metode de „măsurare a memoriei” în mod obiectiv, care ne ajută să detectăm dacă există o deteriorare a acesteia:

  • Scara Weschler
  • Test de învățare verbală auditivă
  • Lista de cuvinte CERAD (cea mai folosită)

DIAGNOSTICUL DEMENȚIEI

Demența este un sindrom, este o boală a sistemului nervos central care duce la apariția diferitelor simptome: tulburări de memorie (atât imediate cât și îndepărtate), limbaj, scriere, gândire abstractă, capacitate de executare, ...

Este important să puneți un diagnostic de demență în primele etape ale acestuia, să îl tratați cât mai curând posibil și să efectuați îngrijirea necesară. Și pentru aceasta există diferite criterii de diagnostic, în funcție de manualul utilizat, cum ar fi evaluarea deficienței de memorie, capacitatea de concentrare, ... Și există multe clasificări dezvoltate de diverse instituții și societăți științifice.

Toate informațiile colectate trebuie, de asemenea, comparate cu o persoană care cunoaște pacientul.

insuficiență

Și în plus, vor fi efectuate o serie de teste complementare, cum ar fi analize de sânge, imagistică prin rezonanță magnetică, CT, electroencefalogramă, electrocardiogramă, teste genetice, ..., pentru a detecta un posibil hematom subdural, neoplazie sau leziuni vasculare, de exemplu.

Și nu trebuie confundat cu alte patologii.

FACTORI DE RISC CARE PROPUN CEL MAI ÎNALTĂ PROBABILITATE A DEMENȚIEI

- Lipsa de exercitiu.

- Dieta nesănătoasă, cu lipsă de fructe, legume, nuci și semințe.

- Consumul excesiv de alcool.

- Diabet slab controlat.

- Factori care implică risc cardiovascular: hipertensiune, colesterol, obezitate sau ateroscleroză.

- Apnee de somn.

- Niveluri scăzute de vitamina D, B6 sau B12.

TIPURI DE DEMENTIE

Le putem clasifica în:

Demențe reversibile: reprezintă aproximativ 20% din cazuri și sunt cauzate de diverse afecțiuni medicale ((abuz de alcool sau droguri, traumatisme craniene, tumori cerebrale, deficiențe de vitamine sau hormoni, ...), astfel încât acestea ar putea fi acționate împotriva tratamentului.

Demențe ireversibile: cele care nu pot fi vindecate.

- Alzheimer: care reprezintă între 50 și 80% din cazuri.

- Demență corporală Lewy.

- Demență mixtă: în care apar mai multe tipuri în același timp.

- Boala Huntington.

NECESITĂȚI ȘI FACTORI CARE TREBUIE SĂ ȚINE SĂ ȚINE SĂ ȚINĂ CONT ÎN CÂND SE TRATEAZĂ OAMENI CU DEMENȚĂ

O persoană cu demență va avea o serie de deficiențe și dificultăți pe care trebuie să ne bazăm, datorită procesului bolii lor, și pe care în profesia noastră nu putem să nu le avem în vedere.

Este posibil să găsim cazuri de maltratare față de pacientul care suferă de demență, atât de către membrii familiei, cât și de către îngrijitori, care este destul de dificil de detectat datorită izolării sociale la care este supus acest tip de pacient. Aceste maltratări pot fi de multe tipuri:

- Abuz fizic care încalcă pacientul cu demență, durere, vătămare, abuz sexual sau împiedicându-l să circule liber, fără a justifica cauza.

- Abuz psihologic care provoacă stres sau anxietate.

- Abandon sau neglijare, neîndeplinind nevoile lor de bază, cum ar fi hrană, igienă sau îmbrăcăminte adecvată, lăsând pacientul într-o situație de neputință.

- Atacă-ți intimitatea sau confidențialitatea sau dreptul tău de a interacționa cu alte persoane sau te îndepărtează din mediul tău împotriva voinței tale.

- înșelați sau înșelați pentru a vă însuși proprietatea.

Pacientul cu demență va avea, de asemenea, dificultăți în îndeplinirea sarcinilor zilnice în mod independent, de aceea există riscul de malnutriție, boli respiratorii sau sufocare, accidente domestice, cum ar fi arsuri, încercarea de a găti singur, accidente auto, căderi datorate dificultății de mișcare, slabă igiena personală, incontinență etc.

TEHNICI ȘI ÎNGRIJIREA TEHNICIANULUI ÎN ASISTENȚA AUXILIARĂ DE ASISTENȚĂ (TCAE) PĂCINȚILOR CU DETERIENȚE COGNITIVE

Mai presus de toate, atunci când afectarea cognitivă este ușoară, trebuie să-l încurajăm să facă cel mai mare număr de sarcini, singur.

- Trebuie să vă sprijinim pentru a îndeplini cât mai multe sarcini posibil.

- Vă vom ajuta să vă planificați activitățile zilnice.

- Vom face o listă cu activități și sarcini specifice și o vom plasa într-un loc ușor accesibil pentru el, de exemplu, plasând note pe o tablă, pe care el se va ocupa de revizuirea

- Ne vom asigura că știți atât data în care ne aflăm, în fiecare zi, cât și ora la care este.

- Ne vom asigura că sunteți însoțiți, mai ales în medii și situații care nu vă sunt confortabile.

- Încurajați exercițiile fizice, cum ar fi plimbările în aer liber, dacă este posibil.

- Încurajează-te să citești, să asculți muzică sau să-ți asumi hobby-uri.

- Asigurați-vă că lucrurile dvs. sunt în locurile obișnuite (dacă este posibil) și ușor accesibile sau la vedere.

Pe măsură ce deteriorarea creierului este mai mare, nevoile individuale cresc, ceea ce va necesita un sprijin mai mare din partea noastră.

Din acest motiv, va trebui să efectuăm o serie de îngrijiri pe care el nu le va putea face singur:

- Ajutați la igiena zilnică: acest lucru este de bază, deoarece pacienții cu demență tind să-și neglijeze igiena personală și aceasta face parte din evoluția normală a bolii, nu este doar prin capriciu. Dar trebuie să luăm forme extreme în această privință, deoarece pacientul poate considera că este un atac asupra vieții private, să se teamă de cădere sau pur și simplu să se rușineze. Și o modalitate de a face acest pacient să simtă acest ajutor la curățare, deoarece ceva benefic pentru el este să se asigure că acest act este ceva relaxant și plăcut (cu o temperatură adecvată atât a apei, cât și a camerei, încurajându-l să fie cel care elimină sau puneți-vă haine sau săpun, dacă este posibil, și încercând să o faceți fără grabă și, bineînțeles, fără impuneri, dar încercând să vă convingeți). Și întărește-ți pozitiv aspectul după îngrijire.

Trebuie să încercăm să stabilim o rutină privind programele de igienă ale unui pacient cu demență, atât în ​​baia zilnică, hidratarea după curățare, igiena lor orală, îngrijirea unghiilor mâinilor și picioarelor, îngrijirea sau bărbierirea părului etc. Și nu neglija niciunul dintre aceste aspecte, nici cele legate de rochie, făcând-o să colaboreze la alegerea hainelor care o fac să se simtă confortabilă și care să fie ușor de îmbrăcat și de dat jos pentru a-i promova, pe cât posibil, autonomia.

- Ajutor la hrană: hrana și nutriția sunt esențiale pentru oricine, dar atunci când vorbim despre persoanele cu deteriorare mintală, ele devin ceva, dacă este posibil, cu o mai mare relevanță.

Pe de o parte, uneori, pacientul nici măcar nu-și amintește dacă a mâncat, ceea ce îl poate determina să refuze să mănânce sau, dimpotrivă, să solicite în mod constant alimente.

Problemele dentare sunt de obicei frecvente, ceea ce face ca mestecarea să fie dificilă, așa că trebuie să adaptăm dieta la nevoile dvs., nu numai în ceea ce privește ceea ce mâncați, ci și în ceea ce privește modul în care prezentăm acele alimente. Și pot exista, de asemenea, modificări în sensul gustului, dificultăți de digestie sau absorbție intestinală (cauzate atât de boala în sine, cât și de utilizarea regulată a medicamentelor, uneori excesive, ...).

Este o sarcină foarte importantă a tehnicienilor de îngrijire medicală, de a oferi pacientului cu deficiențe cognitive o nutriție adecvată și de a-l ajuta să mănânce, dacă pacientul nu o poate face singur, toate acestea, desigur, având grijă de tratamentul nostru pacientul, fără să vă grăbească și să vă respecte preferințele, atâta timp cât nu prezintă un risc care vă crește problemele de sănătate.

Trebuie să ne asigurăm că dieta lor este variată și oferă toți nutrienții esențiali (grăsimi, carbohidrați, proteine, minerale, vitamine și, desigur, apă) prezenți în fructe, legume, carne, pește, leguminoase, cereale și lactate.

Vom fi extrem de atenți atunci când pacienții suferă o deteriorare severă, deoarece riscul de sufocare va fi crescut și, odată cu acesta, riscul de aspirație bronșică, așa că uneori vom folosi agenți de îngroșare pentru a adăuga lichide și nu vom hărțui pacientul făcându-l să mănânce mâncare în grabă sau într-o postură inadecvată.

- Îngrijire în caz de incontinență: în multe ocazii, pacientul cu demență are dificultăți în controlul sfincterelor, atât la urinare, cât și la defecare, așa că îi vom încuraja să fie mai autonomi în acest aspect încercând să poarte haine ușoare de manevrat pentru ei, și că accesul la baie este adecvat și ușor de localizat.

La pacienții cu incontinență și când suntem forțați să folosim scutece, trebuie să maximizăm condițiile igienice, schimbându-le și îngrijindu-le după caz.

- Prevenirea căderilor: este ceva strict necesar, deoarece dificultățile de mișcare sunt asociate atât cu îmbătrânirea, cât și cu procesul tulburării cognitive în sine. Prin urmare, vom lua măsuri extreme de precauție prin plasarea balustradelor pe pat și a apuca bare atât în ​​baie, cât și în coridoare etc. pentru a facilita mobilitatea și a evita accidentele și căderile. Pacientul trebuie să poarte încălțăminte adecvată care să îi împiedice să se împiedice sau să alunece.

- Mobilizarea pacienților: ori de câte ori individul nu se poate mișca, va trebui doar să-l ajutăm, solicitându-i să colaboreze cu noi, sau cu ajutorul altor profesioniști, dacă este necesar. Și vom face toate acestea folosind tehnici de mobilizare adecvate care nu dăunează pacientului sau nu le pun sănătatea în pericol.

- Prevenirea ulcerelor de presiune la pacienții cu mobilitate redusă sau deloc: la acest tip de pacient, acest risc este foarte mare, deoarece atât imobilitatea în sine, cât și creșterea problemelor circulatorii determină presiunea (pentru o lungă perioadă de timp, peste o parte din corpul) sau frecare între două planuri dure (osul însuși sub piele și suprafața de susținere), provoacă leziuni ale pielii și ale țesuturilor subiacente, care pot fi mai mult sau mai puțin grave, în funcție de deteriorarea țesuturilor și în multe cazuri va exista pierderea substanței pielii. Persoanele care se ocupă de îngrijirea acestor pacienți trebuie să prevină acest risc prin schimbări posturale și îmbrăcăminte sau perne care reduc la minimum presiunea asupra acestor zone de sprijin.

- Gestionați și faceți față schimbărilor de comportament: schimbările de comportament și problemele psihiatrice derivate din deteriorarea creierului ne vor impune să luăm în considerare anumite tehnici care ne ajută să înțelegem pacienții cu demență și să ne facem înțelați de ei. În majoritatea cazurilor vor apărea modificări de personalitate, anxietate, depresie, tristețe, schimbări bruște de dispoziție, dezorientare, agresivitate sau chiar halucinații sau amăgiri, pe lângă, desigur, tulburări de somn, ... Este necesar să știm și Să facem o evaluare a tuturor acestor lucruri, pentru a face față diferitelor situații cu care ar trebui să ne confruntăm, astfel încât pacientul să se simtă susținut și înțeles, deși, desigur, noi vom fi cei care se ocupă de aceste situații.

BIBLIOGRAFIE

Revizuire bibliografică în baze de date: Scielo, Medline, Mayoclinic, Elsevier și Diarioenfermero.