litiază

Ce este litiaza urinară?

Urolitiaza constă în formarea de calculi (sau calculi) în căile care transportă urina, de la rinichi la uretra, prin ureter și vezică. Cuvântul calcul este folosit în medicină pentru a se referi la pietre.

Putem distinge șase subtipuri diferite de pietre, cele mai frecvente fiind cele de oxalat de calciu (mai mult de 80%), urmate de cele de acid uric și fosfat. Mărimea poate fi foarte variabilă de la milimetri (gresie) la pietre de peste 10 centimetri la rinichi. Cel mai important simptom produs de pietre este colica renală, care apare atunci când o piatră se deplasează pe ureter și obstrucționează rinichii.

Diagnostic

Testele pentru a demonstra existența unui calcul urinar sunt radiografia abdominală simplă și ecografia reno-vezicală. Uneori este necesar să se finalizeze studiul cu teste precum CT abdominal sau urografie intravenoasă, care permit o vizualizare mai bună a anatomiei și a dimensiunii și localizării exacte a pietrelor în tractul urinar. Pentru studiul și controlul metabolic al urolitiazei este necesar să se efectueze un test de sânge și un test de urină de 24 de ore. Compoziția pietrei este determinată prin observare microscopică și spectrometrie.

Tratament

Litotripsia cu unde de șoc extracorporeală (ESWL) este tratamentul de alegere pentru majoritatea litiazei în oricare dintre locațiile sale, atât timp cât pietrele sunt mici și nu depășesc 2-3 cm. ESWL fragmentează piatra, care trebuie expulzată chiar de pacient.

Când SWL este ineficient sau nu este indicat, pot fi efectuate diferite tipuri de intervenții chirurgicale pentru a rezolva problema. Dacă litiaza se află în ureter, se poate efectua ureteroscopie de tip chirurgie endoscopică. Când piatra este în rinichi și dimensiunea acesteia este mai mare de 2-3 cm, de exemplu în pietrele staghorn, se efectuează o nefrolitotomie percutanată (PNL), prin care se accesează interiorul rinichiului prin zona lombară. Laparoscopia este o opțiune pentru cazuri speciale de calculi în ureter sau pelvisul renal. Chirurgia deschisă se aplică în foarte puține cazuri astăzi. Pietrele din vezică (litiaza vezicii urinare) sunt tratate cu tehnici endoscopice, dar dacă piatra este voluminoasă, se poate face o mică incizie în abdomenul inferior pentru îndepărtare.

Există foarte puține medicamente eficiente pentru tratamentul medical al litiazei. Citratul de potasiu este util pentru a preveni formarea de pietre oxalate și pentru a dizolva pietre de acid uric. Diureticele de tip tiazidic reduc expulzarea calciului în urină (hipercalciurie) și previn formarea de pietre noi în unele cazuri.

Pentru a evita formarea de pietre noi este să bei multe lichide, în special apă. Este vorba despre realizarea diurezei de aproximativ 2-3 litri pe zi. Evitați abuzul de sare în mese, alimentele foarte bogate în proteine ​​(carne) și produsele de patiserie industriale sunt reguli generale foarte utile împotriva tuturor tipurilor de litiază.

Pietrele de oxalat de calciu pot fi evitate prin administrarea citratului de potasiu și îndepărtarea alimentelor bogate în oxalat, cum ar fi spanacul, pătrunjelul, acelea, ciocolata, piperul și nucile din dietă. În acest tip de litiază, puteți lua alimente cu calciu, cum ar fi laptele și derivații, deoarece s-a dovedit că neacordarea lor facilitează formarea de pietre noi.

Litiaza acidului uric poate fi evitată prin creșterea pH-ului urinei prin administrarea de bicarbonat de sodiu sau citrat de potasiu; și efectuarea unor corecții serioase în dietă (eliminați carnea roșie, fructele de mare, carnea de organe, cârnații și alimentele sărate, precum și alcoolul).

Litiaza de fosfat de magneziu amoniu (struvit), datorită infecției cu urină, trebuie să trateze infecția pentru a preveni reapariția pietrei. Acidificarea urinei cu acid acetohidroxamic este o măsură posibilă, deși datorită toxicității medicamentului este puțin folosită astăzi.

În litiaza cu cistină, urina trebuie alcalinizată cu citrat de potasiu și aport forțat de lichide și sunt date tratamente specifice, cum ar fi D-penicilamină sau acetozolamidă, deși cu rezultate discrete.

Prognoza

În până la 60% din cazuri, pacienții cu litiază vor avea un singur episod de colică renală care nu se va repeta niciodată și nu va părăsi sechele. Pacienții cu litiază urinară cronică sunt o minoritate, dar necesită intervenții multiple pentru a rezolva treptat episoadele care apar. Când pietrele provoacă obstrucția rinichilor, acestea pot modifica funcționalitatea rinichiului.