managementul

Inclus în banca de întrebări din 07/12/2017 . Categorii: îngrijire medicală, urologie. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Managementul cateterizării vezicii masculine atunci când apar dificultăți de inserție din cauza problemelor de prostată. Întrebarea inițială a utilizatorului era „Care sunt„ trucurile ”în cateterizarea vezicii masculine atunci când apar dificultăți de inserție din cauza problemelor de prostată?”

Au fost localizate 1 Ghid de practică clinică (CPG), 2 protocoale, 1 Rezumatul dovezilor uptodate (SE) și 1 recenzie narativă. În general, acestea indică prostatita acută ca o contraindicație pentru cateterizarea vezicii uretrale (SV), recomandând SV suprapubian. În catetere deosebit de dificile/problematice, unele recomandări sunt date în primă instanță, cum ar fi cooperarea pacientului prin respirații profunde, lungi și lente sau folosind sonde cu vârfuri curbate (12 sonde French Foley Coudé). Dar dacă există încă dificultăți, aceștia recomandă ca VS să fie efectuat de către urolog prin tehnici precum viziunea directă cu cistoscopie flexibilă și plasarea firului de ghidare sau chiar dilatarea uretrală.

CPG pentru cateterism uretral și suprapubian cu catetere interioare (1) indică prostatita acută ca una dintre contraindicațiile SV uretral. El recomandă utilizarea cateterului Tiemann cu vârful curbat, care este conceput pentru a facilita trecerea în jurul glandei prostatei, pentru a acoperi curba prostatei și poate fi util pentru inserții dificile. Folosiți-l așezând punctul în sus (în poziția ora douăsprezece). (Nivelul dovezilor 4 și gradul recomandării C) (*)

Un protocol de asistență medicală pe VS, (2) pe lângă indicarea prostatitei acute printre contraindicații, se recomandă să nu forțați în caz de obstacol, deoarece poate apărea o cale dublă. În momentul introducerii cateterului, pot fi cauzate traume la nivelul uretrei sau tracturi false dacă tehnica nu este efectuată corespunzător. Dacă există unele dificultăți în introducerea tubului, procedați după cum urmează la bărbați:

  • Lubrifiați uretra abundent cu lubrifiant urologic și așteptați câteva minute pentru ca anestezicul pe care îl conține să aibă efect.
  • Poziționați penisul, retrăgând complet preputul, la un unghi de 90 de grade față de abdomenul pacientului, aplicați o tracțiune ușoară în sus pentru a îndrepta uretra.
  • Rugați pacientul să exercite forțe ca și când ar urina, ceea ce va relaxa sfincterele și va permite o penetrare mai lină. Introduceți sonda 7-8 cm.
  • Apoi schimbați unghiul penisului în jos (poziție orizontală) în timp ce introduceți sonda cu mișcări de rotație scurte.
  • Nu folosiți niciodată forța.

În catetere deosebit de dificile (pacienți cu prostată, cu stricturi uretrale etc.), el recomandă ca cateterul să fie efectuat de urolog, folosind una dintre sondele speciale, cum ar fi coatele (sondele Tieman), care sunt utile la bărbații cu adenoame prostata, sunt de obicei semi-rigide și trebuie inserate cu vârful în sus.

Celălalt protocol de cateterizare a vezicii urinare (3) indică, de asemenea, prostatita acută ca una dintre contraindicațiile SV uretral.
În ceea ce privește tehnica de inserare a VS, după igiena și antisepsia zonei, lăsați-o să se usuce și aplicați lubrifiantul pe uretra. Pentru a face acest lucru, rugați-l să respire încet și profund. Țineți ferm penisul și introduceți conținutul recipientului în uretra. După scoaterea recipientului, țineți uretra închisă. Așteptați 3 până la 5 minute înainte de sondare pentru a asigura efectul anestezic maxim. Introduceți sonda: dacă există dificultăți în trecerea sondei, nu forțați-o pentru a evita crearea unei căi false. Apoi, cu mâna nedominantă și cu tifon steril, țineți penisul în poziție perpendiculară, exercitând o tracțiune în sus. Introduceți ușor sonda până la bifurcație. Și odată ce cateterul a fost introdus în vezică și verificat că urina curge, umflați balonul cu apă distilată sterilă, urmând instrucțiunile producătorului vizibile pe supapa de umflare a tubului (gradul recomandării C).

În situații de catetere vezicale dificile, se recomandă contactarea unui urolog. Dacă la introducerea cateterului uretral nu există ieșire de urină:

  • Ar trebui verificată intrarea sondei în meatul uretral.
  • Aplicați o presiune ușoară în zona suprapubiană, aceasta poate iniția fluxul de urină.
  • Se pot introduce 10-20 ml soluție salină prin cateter, retragându-l pentru a vedea dacă iese și dacă iese amestecat cu urină.

Uptodate SE privind plasarea și gestionarea cateterelor urinare la adulți (4) recomandă utilizarea, pentru a facilita inserția, cateterele Coudй (adică îndoite) au un vârf curbat care facilitează plasarea cateterului la bărbați, în special la cei cu uropatie obstructivă din cauza hiperplaziei benigne de prostată.

Revizuirea narativă a abordării practice a cateterizărilor urinare dificile (UC), (5) indică probleme care pot interfera cu cateterizarea masculină, inclusiv: stricturi uretrale, cancer de prostată, edem al penisului, fimoză, „penis îngropat”, prostatectomie, pasaje false din încercările anterioare de cateterizare și hematurie.
Face următoarele recomandări:


(*) Consultați în documentul corespunzător clasificarea nivelurilor de probă și a gradelor de recomandare.

Referințe (5):

  1. Geng V, Cobussen-Boekhorst H, Farrell J, Gea-Sánchez M, Pearce I, Schwennesen T, Vahr S, Vandewinkel C. Cateterizare: catetere interioare la adulți: uretral și suprapubic. Arnhem (Olanda): Asociația Europeană a Asistenților Medicali în Urologie (EAUN); 2012 februarie 112 p. [https://www.guidelinecentral.com/summaries/catheterisation-indwelling-catheters-in-adults-urethral-and-suprapubic/] [Consultație: 07/12/2017]
  2. Arcay Ferreiro E și colab. Cateterizarea vezicii urinare. Protocolul de asistență medicală. Asociația spaniolă de asistență medicală de urologie. Revista Enfuro, num. 90. aprilie/mai/iunie 2004 [http://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/3100147.pdf] [Consultație: 07/12/2017]
  3. Oabásolo Otegui I, Rezola Albaz B, Sarasola González JC, Gómez Prieto Y, Múgica Echeverría A, Aguirre Aranaz R. Protocol de cateterizare a vezicii urinare. Utilizare, inserare, întreținere și îndepărtare. Asociația spaniolă de asistență medicală de urologie. Revista Enfuro, num. 128, aprilie 2015. [http://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/5606406.pdf] [Consultație: 07/12/2017]
  4. Anthony J Schaeffer. Plasarea și gestionarea cateterelor vezicii urinare la adulți. Acest subiect a fost actualizat ultima dată: 02 mai 2016. În: Uptodate, Jerome P Richie (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  5. Ghaffary C, Yohannes A, Villanueva C, Leslie SW. O abordare practică a cateterizărilor urinare dificile. Curr Urol Rep. 2013 Dec; 14 (6): 565-79. [DOI 10.1007/s11934-013-0364-3] [Consultație: 07/12/2017]

Aceste referințe sunt de tipul:

  1. Meta-analiză și/sau recenzii sistematice: 0 referință
  2. Studii clinice: 0 referință
  3. Cohorte, controale de caz, serii de cazuri clinice: 0 referință
  4. Consensul profesioniștilor: 0 referință
  5. Ghiduri de practică clinică: 1 referință
  6. Rezumatul dovezilor: 1 referință
  7. Recenzie narativă: 1 referință
  8. Informații/materiale de ajutor pentru pacienți: 0 referință
  9. Protocol: 2 referințe
  10. Cartea Capitolul: 0 Referință

Întrebări conexe

  • Cateterizarea vezicii urinare ar trebui să fie o tehnică sterilă sau aseptică? [04/04/2017]
  • Se recomandă efectuarea spălării vezicii urinare la fiecare schimbare, în mod protocolar, după operația de prostată și vezică (TUR și cistectomie? [12/12/2014]
  • În cateterizarea vezicii urinare, care este mai indicat să utilizați povidonă iod în soluție apoasă 7,5% sau clorhexhidrină? [29.01.2008]
  • Este necesară utilizarea mănușilor sterile și/sau cateterelor pre-lubrifiate pentru autocateterizare intermitentă? [05/11/2005]

Programare recomandată

Avertisment cu privire la utilizarea răspunsurilor

Răspunsurile la întrebările puse sunt pregătite pentru un scop exclusiv educativ. Intenția este de a contribui la informații pentru a îmbogăți și actualiza procesul deliberativ al profesioniștilor din medicină și asistență medicală. Acestea nu trebuie utilizate niciodată ca unic sau fundamental criteriu pentru stabilirea unui diagnostic specific sau adoptarea unui regim terapeutic specific.

În niciun caz nu se intenționează înlocuirea, aprobarea sau protejarea responsabilității medicului. Acest lucru derivă din propriile sale decizii și trebuie să fie asumat doar de el și nu poate fi împărtășit de cei care l-au informat doar. Ministerul Sănătății și Serviciul de Sănătate Murcian resping a priori orice responsabilitate cu privire la orice daune sau vătămări care ar putea fi atribuite utilizării totale sau parțiale a informațiilor furnizate și care a fost solicitată anterior de către medicul sau profesionistul medical.

(c) Ministerul Sănătății din Regiunea Murcia

Contact: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta