Medicamente care induc sau culotoxicitate PRIVATĂ tc пїЅ \ l 2 "Oculotoxicitate indusă de droguri"

induc

Agenții din tabelul următor sunt asociați cu oculotoxicitatea indusă de medicamente atunci când sunt administrați sistemic. Ocazional, vedere neclară nespecifică apare la majoritatea medicamentelor; medicamentele din acest tabel sunt cele care au o asociere definită cu un model specific de oculotoxicitate.

Acest medicament se găsește în cataracta pacienților cu tratament cronic (aproximativ 2 ani). Pacienții fără cataractă, tratați cu alopurinol, nu prezintă astfel de depozite. Expunerea excesivă la radiațiile ultraviolete poate contribui la cataracta asociată cu alopurinol.

Mulți pacienți tratați cu amiodaronă dezvoltă microdepozite ale corneei. Aceste depozite rareori interferează cu vederea și par a fi dependente de doză și reversibile (dispar la 3-7 luni de la întreruperea tratamentului). Opacități ale lentilelor minuscule au fost observate la 7 din 14 pacienți tratați cu amiodaronă într-un studiu.

Anti-colinergice

Vedere încețoșată poate apărea din cauza paraliziei de acomodare (cicloplegia). Aceste medicamente dilată, de asemenea, pupila (midriaza), care poate provoca fotofobie și precipita glaucom cu unghi îngust. Sunt necesare doze mari pentru a produce midriază, care este mai frecvent asociată cu anticolinergice puternice, cum ar fi atropina, scopolamina sau benzatropina. Pacienții tratați pentru glaucom cu unghi îngust pot tolera terapia cu anticolinergice sistemice, cu toate acestea ar trebui să le evite dacă nu este absolut necesar. În mod similar, pacienții tratați cu scopolamină transdermică pot prezenta semne oculare de acțiune anticolinergică. Pacienții cu glaucom cu unghi deschis, în special cei care urmează tratament, pot lua în siguranță anticolinergice. Toate efectele oculare ale anticolinergicelor sunt legate de doză și reversibile.

Antidepresive heterociclice

Toate aceste medicamente posedă proprietăți anticolinergice și sunt capabile să precipite glaucom cu unghi îngust. Prevalența vederii încețoșate ca o consecință a cicloplegiei este de 10-20%, dar este rareori deranjantă și este reversibilă. Ocazional, oftalmoplegia a apărut din cauza supradozajului antidepresiv. Oftalmoplegia răspunde la fizostigmina intravenoasă.

Antihistaminice

Toate aceste medicamente au un anumit grad de activitate anticolinergică și sunt capabile să precipite glaucom cu unghi îngust și cicloplegie. Astfel de efecte tind să fie ușoare și reversibile. De asemenea, se consideră că reduc semnificativ vederea nocturnă.

Blocante

Iritarea ochilor poate apărea ca urmare a scăderii secreției lacrimale, care este rapid reversibilă când tratamentul este oprit.

Bromocriptina

Miopia pare a fi cea mai frecventă complicație a terapiei cronice cu bromocriptină. Este de obicei neglijabil până când pacientul se plânge de vedere încețoșată și este de obicei reversibil după 1-2 săptămâni de suspendare a tratamentului.

Terapia cronică (câțiva ani) cu busulfpen este asociată cu dezvoltarea cataractei capsulare posterioare.

Cloramfenicol

Neurita peptică, papilema și defectele câmpului vizual au apărut ocazional la pacienții cărora li s-a administrat cloramfenicol. Astfel de efecte pot apărea după săptămâni sau ani de tratament, dar sunt mai frecvente după câteva luni de utilizare. Multe cazuri au apărut la copiii cu fibroză chistică, dar asocierea cu această boală nu este clară și poate reflectă doar tipul de pacienți care sunt tratați cu cloramfenicol. Atât eșecul vizual permanent, cât și remisiunea au apărut după întreruperea tratamentului. Se recomandă ca dozele mari de vitamina B să aibă un efect benefic, dar nu este bine stabilit.

Utilizarea clorochinei este limitată de oculotoxicitate. Aproximativ 50% dintre pacienții tratați cu clorochină au depozite corneene, dintre care mai puțin de jumătate au defecte vizuale ca urmare a acestor depuneri. Aceste opacități sunt reversibile atunci când tratamentul este oprit și pot apărea după două luni de tratament. Modificările timpurii ale retinei (depunerile și pigmentarea miculului) sunt de obicei asimptomatice și reversibile. Deteriorarea mai avansată include hiperpigmentarea mușchiului înconjurat de un inel depigmentat și hiperpigmentarea retinei. Pacienții se plâng de dificultăți de citire, vedere încețoșată; Unii raportează defecte în câmpul vizual și fotofobie și altele, defecte ale vederii culorilor și sclipiri de lumină. Rata de prevalență este de 3-45%, potrivit studiului.

Retinopatia cu clorochină este dependentă de doză, cu o doză prag de 5,1 mg/kg/zi. Doza zilnică pare a fi mai importantă decât doza totală sau durata terapiei pentru dezvoltarea retinopatiei. Mulți autori recomandă limitarea dozei zilnice la maximum 250 mg. Prognosticul nu este clar, vederea poate continua să se deterioreze după oprirea tratamentului.

Aproximativ 2 până la 10% dintre pacienții tratați cu clomifen raportează tulburări de vedere, în special vedere încețoșată, care dispare la întreruperea tratamentului.

Contraceptive

O varietate de tulburări vasculare ale retinei au fost atribuite contraceptivelor orale. Această asociere nu este încă clară. De multe ori, utilizatorii de contraceptive orale nu tolerează lentilele de contact, posibil din cauza umflării ochilor sau a uscăciunii. Cu toate acestea, un studiu prospectiv nu a arătat nicio diferență în toleranța lentilelor între utilizatori și non-utilizatori.

Corticosteroizi

Aceste medicamente sunt capabile să provoace o varietate de tulburări oculare, inclusiv glaucom și cataractă. Creșterea presiunii intraoculare pare să fie legată de doză și poate persista luni de zile după întreruperea tratamentului. Mecanismul exact este necunoscut, dar unii l-au atribuit acumulării de polizaharide. Cataracta indusă de corticosteroizi (de obicei subcapsulară posterioară) apare la 10-20% dintre pacienții supuși tratamentului cronic. Formarea cataractei este legată de doza totală (aproximativ 10 g de prednison sau un echivalent) și de durata tratamentului, deși alții nu au găsit nicio relație. Rezultatul este variabil, de la îmbunătățirea durerii în ciuda continuării tratamentului până la pierderea vederii.

Ciclofosfamidă

Un studiu a arătat o prevalență de 17% a vederii încețoșate în timpul terapiei cu doze mari, care a revenit între 1 oră și 14 zile după întreruperea tratamentului.

Cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului cu citarabină care pot fi găsite la majoritatea pacienților sunt conjunctivita, afectarea corneei și fotofobia. Picăturile de ochi cu corticosteroizi pot fi benefice, dar trebuie utilizate cu precauție la pacienții cu cornee deteriorate.

Dietilcarbamazină

S-au produs irite și defecte permanente ale câmpului vizual, care pot fi cauzate de un mecanism imunologic.

Au fost raportate câteva cazuri de nevrită retrobulbară, manifestate printr-o pierdere dramatică a acuității vizuale și a vederii culorilor. La majoritatea pacienților, vederea revine la normal după oprirea tratamentului.

Doxorubicină

Acest medicament poate stimula secreția lacrimală după administrare, dar pentru o perioadă scurtă de timp.

Nevrita retrobulbară este prima complicație oculară a terapiei cu etambutol. Simptomele includ vederea încețoșată, scotomul și îngustarea câmpului vizual. De asemenea, s-au constatat defecte ale vederii culorilor, care apar de obicei ca o reducere a percepției de verde. Nevrita retrobulbară este dependentă de doză și apare mai frecvent cu doze de 25 mg/kg/dpїЅa sau mai mult.

De obicei, începe după 3-6 luni de tratament și revine foarte încet după oprirea tratamentului. Dozele de până la 15 mg/kg/zi par să nu prezinte efecte secundare oculare.

Fenotiazine

Leziunile cristalinului, ale corneei și ale retinei sunt cele mai importante efecte ale oculotoxicității induse de medicamente. Depozitele alb-gălbui pot apărea în cristalin după terapia cronică cu clorpromazină. Depozite similare pot apărea pe cornee. Keratopatia epitelială, posibil ca o consecință a unei reacții de fotosensibilitate, poate apărea la doar câteva luni după începerea tratamentului cu doze mari. Se caracterizează printr-o opacificare difuză a epiteliului corneei. Depozitele de lentile și cornee nu interferează de obicei cu vederea și toate efectele se inversează încet.

Tioridazina este, de asemenea, capabilă să producă depuneri în cristalin și cornee, dar este mai capabilă să producă retinopatie pigmentară, care este, de asemenea, dependentă de doză. Pacienții pot remite vederea încețoșată, scăderea vederii nocturne și scotom. Vederea se poate îmbunătăți dacă tratamentul este oprit la momentul potrivit, deoarece, în unele cazuri, a continuat să se deterioreze după oprirea tratamentului. Fenotiazinele au o acțiune anticolinergică și pot precipita glaucom cu unghi îngust.

Fluorouracil

Larmarea excesivă se observă la 50% dintre pacienții tratați cu fluorouracil sistemic. Unii pacienți pot dezvolta inversarea cicatricială a pleoapei sau fibroza reversibilă a canalului lacrimal (dacriostenoză) atunci când terapia este prelungită.

Glicozide digitale

Cel mai important efect ocular al acestor medicamente este percepția rece a obiectelor sau apariția unui halou colorat în jurul lor. Astfel de efecte se observă cel mai mult în lumina puternică. Percepția culorii poate fi afectată până la a vedea obiecte galbene (uneori verzi sau de altă culoare). Cu digoxina, modificările culorii sunt percepute atunci când nivelurile plasmatice depășesc 1,5 ng/ml. Glicozidele digitale pot provoca, de asemenea, fotofobie, vedere încețoșată, scotom sau sclipiri de lumină în fața ochilor. Efectele secundare oculare sunt observate la cel puțin 25% dintre pacienții cu otrăvire digitală.

Hidroxiclorochină

Acest medicament are același spectru de oculotoxicitate ca și clorochina, dar prevalența pare a fi mai mică. Doza limită pentru retinopatie este de 7,8 mg/kg/zi și mulți autori recomandă limitarea acesteia la maximum 400 mg/zi.

Indometacin

Un număr de tulburări oculare, inclusiv vederea încețoșată, depozitele corneene și retinopatia au fost atribuite indometacinei. Cu toate acestea, studii recente nu demonstrează astfel de tulburări și semnificația lor este pusă la îndoială.

Nevrita peptică este una dintre posibilele neuropatii datorate tratamentului cu izoniazide. Nu este de obicei frecventă și apare de obicei la pacienții subnutriți sau alcoolici și se manifestă ca o tulburare a percepției roșu. Răspunde la tratamentul cu piridoxină.

Izotreonină

Blefaroconjunctivita apare la mai mult de jumătate dintre pacienții tratați cu izotreonină. Această afecțiune dureroasă pare să fie dependentă de doză.

Metotrexat

Prevalență de 14-25% a iritației ochilor asociată cu terapia cu metotrexat.

Săruri de aur

Aceste medicamente pot produce depozite cristaline microscopice în cornee, în special în straturile superficiale. Aceste depozite sunt legate de doză și apar rar dacă doza parenterală depășește 1 gram de aur. Depozitele se dizolvă lent după întreruperea tratamentului și nu par să afecteze vederea, deci nu există niciun motiv pentru a întrerupe terapia cu aur.

Fibroplastia retrolentală este o complicație importantă a oxigenoterapiei la nou-născuți, în special la sugarii prematuri și cu greutate mică la naștere. Riscul de fibroplastie retrolentală la acești pacienți, atâta timp cât concentrația de oxigen din aerul inspirat depășește normalul.

Combinația de psoraleni și radiații UVA este asociată cu dezvoltarea conjunctivitei, fotofobiei și a altor semne de iritare a ochilor. Utilizarea lentilelor de protecție anti-UVA reduce prevalența acesteia. Relația psoralenilor plus UVA cu dezvoltarea cataractei nu este dovedită clinic.

Asociat cu supradozajul cu chinidină sunt: ​​ambliopie, scotom, vedere dublă, vedere încețoșată, pierderea vederii culorii și foarte rar orbire. Majoritatea acestor modificări sunt reversibile.

Ele pot apărea ca o consecință a tratamentului sau a supradozajului cu chinină: pierderea acuității vizuale și reducerea câmpului vizual până la orbire. Alte efecte pot fi tulburările de vedere a culorii și orbirea nocturnă. Aceste efecte sunt de obicei reversibile, dar există cazuri de constricție permanentă a câmpului vizual și orbire. Aceste efecte pot fi rezultatul modificărilor vaselor retinei.

Rifampicină

Conjunctivita exudativă, durerea oculară și nuanța portocalie a lentilelor de contact și lacrimile pot apărea cu rifampicină; și revin rapid la întreruperea tratamentului.

Simpatic-mimic

Aceste medicamente sunt capabile să dilate pupila și să precipite glaucom cu unghi îngust. Acest lucru apare numai după tratamentul cu doze mari.

Opacitățile retiniene fine și uneori au apărut la unii pacienți tratați cu tamoxifen, cărora li se atribuie o pierdere a acuității vizuale.

Alcaloizi Vinca

Acestea sunt asociate cu o varietate de tulburări oculare, majoritatea (ptoză, diplopie) sunt asociate cu o leziune a nervului cranian. Vincristina este mai oculotoxică decât vinblastina.