greutate

  • rezumat
  • CONTEXT/OBIECTIVE:
  • SUBIECTE/METODE:
  • REZULTATE
  • CONCLUZII
  • Introducere
  • Rezultate
  • Pierdere în greutate
  • Recâștigați greutatea
  • Discuţie

rezumat

CONTEXT/OBIECTIVE:

Pierderea moderată în greutate pe termen lung determină pierderea masei osoase la femeile aflate în premenopauză, care sunt supraponderale sau obeze. Cu toate acestea, rămâne de stabilit dacă aceste modificări persistă în timpul menținerii greutății sau recâștigă.

SUBIECTE/METODE:

Femeile supraponderale sau obeze (indicele de masă corporală: 25,8-42,5 kg/m 2) (n = 40) cu cel puțin doi factori de risc pentru sindromul metabolic au participat la acest studiu de 12 luni care a examinat efectele irosirii și regăsirea greutății prescrise, cu sau fără exerciții fizice, asupra fluctuației osoase și densității minerale osoase (DMO) la un subgrup de participanți (n = 24). În primele 6 luni, participanții au pierdut 10% din greutatea corporală inițială prin restricție de energie și exerciții aerobice supravegheate. După pierderea în greutate, participanții au fost repartizați în mod aleatoriu să facă exerciții fizice sau să nu facă tratament pentru faza de recuperare (+ 50% pierdere în greutate). O analiză repetată unidirecțională (timp) a unui factor de varianță (RMANOVA) a testat efectele pierderii în greutate asupra BMD și a fluctuației osoase, iar o RMANOVA bidirecțională (timp, exercițiu) a fost utilizată pentru a examina efectele exercițiului. în timpul redobândirii greutății

REZULTATE

În concordanță cu aceste constatări, datele observaționale indică faptul că atât pierderea în greutate, cât și ciclurile repetate de pierdere și recuperare cresc riscul de fractură atât la bărbați, cât și la femei. 24, 25, 26, 27 În plus, dieta cronică este asociată cu un conținut redus de minerale osoase (BMC) 26, iar ciclurile repetate de pierdere în greutate și recâștigare cresc riscul fracturilor osoase. 27 Deoarece aproximativ jumătate dintre femeile adulte urmează o dietă pentru a pierde în greutate, 28 și multe femei care pierd cu greutate cu succes se recuperează parțial, 29 pierderea în greutate poate afecta negativ sănătatea oaselor pe termen lung la multe femei.

În schimb, exercițiul de greutate care produce stres mecanic adecvat crește rezistența osoasă datorită îmbunătățirilor DMO 30, 31 și a structurii osoase. 32 Rezultatele studiilor transversale și de intervenție susțin efectele benefice ale activității fizice ponderate asupra sănătății osoase la femeile premenopauzale cu greutate stabilă. 33 Cu toate acestea, rămâne să se stabilească dacă exercițiile purtătoare de greutate facilitează recuperarea masei osoase după reducerea greutății.

Prin urmare, scopul prezentului studiu a fost dublu: evaluarea efectelor recâștigării greutății parțiale asupra DMO corporală regională și totală și asupra markerilor de rotație osoasă la femeile supraponderale sau obeze după o pierdere moderată în greutate; și pentru a determina dacă exercițiile purtătoare de greutate afectează DMO și/sau markerii de fluctuație osoasă serică în timpul recâștigării parțiale a greutății. Am presupus că recâștigarea parțială a greutății nu va restabili markerii de rotire osoasă sau DMO la valorile anterioare de reducere a greutății. De asemenea, am emis ipoteza că exercițiul fizic regulat de purtare a greutății ar duce la creșteri mai mari ale DMO în timpul recuperării greutății, comparativ cu lipsa exercițiilor fizice asociate cu o formare osoasă mai mare și o resorbție mai mică a oaselor, după cum se evaluează prin markeri.

Rezultate

Pierdere în greutate

Femeile sedentare, supraponderale sau obeze (IMC = 33,1 ± 0,6 kg/m 2) Femeile de 39 ± 1 an au finalizat acest studiu clinic randomizat de 12 luni care a examinat efectele exercițiului fizic în timpul recâștigării parțiale a greutății asupra markerilor serici pentru osul de rotație (n = 40) și în BMD într-un subset de participanți (n = 24). Antropometria și consumul maxim de oxigen măsurate la momentul inițial sunt prezentate pentru întreaga populație studiată în Tabelul 1; nu au existat diferențe în aceste măsuri între participanții care au fost supuși scanării DXA și restul populației studiate. În faza inițială de scădere în greutate de 4-6 luni a studiului, aportul total de energie a fost redus cu ± 600 kcal/zi comparativ cu aportul de energie inițial (Tabelul 2). Aportul mediu de calciu și vitamina D la momentul inițial a fost mai mic decât aportul adecvat (1000 mg de Ca/zi și 5 μg de vitamina D/zi, 40; aportul de calciu a scăzut după pierderea în greutate (Tabelul doi).

Masă completă

Masă completă

După finalizarea fazei de scădere în greutate a studiului, scăderea medie în greutate a fost de 9,5 ± 0,2% (−8,5 ± 0,3 kg) și a variat între −6,6 și −13,2% (−12,5 până −5,6 kg) din greutatea corporală inițială; au existat reduceri semnificative atât în ​​masa grasă, cât și în masa corporală slabă (Tabelul 1). Starea de sănătate cardiorespiratorie s-a îmbunătățit semnificativ după 6 luni de exerciții aerobice regulate, dovadă fiind îmbunătățirea vârfului VO 2 absolut și relativ (Tabelul 1).

DMO a șoldului total (-1,6 ± 0,5%) și a coloanei lombare (-1,1 ± 0,6%) au fost reduse semnificativ după pierderea în greutate (Figura 1). Pierderea în greutate nu a avut niciun efect asupra suprafeței osoase corporale totale (valoarea inițială = 1987 ± 33 cm 2; pierderea în greutate posterioară = 1970 ± 34 cm 2), coloana lombară (valoarea inițială = 57,1 ± 1,7 cm 2; pierderea în greutate posterioară = 57,3 ± 1,4 cm 2 ) și șold total (valoarea inițială = 31,1 ± 0,7 cm 2; pierderea în greutate posterioară = 31,2 ± 0,7 cm 2). Nu au existat diferențe în modificările asociate cu pierderea în greutate a DMO totală a șoldului sau coloanei lombare între participanții care au fost ulterior randomizați la grupurile EX și NOEX în timpul redobândirii greutății (DMO totală a șoldului: EX = -1,8 ± 0,6% vs NOEX = - 2,2 ± 1,0%; BMD a coloanei lombare: EX = -1,2 ± 0,6% vs NOEX = -1,1 ± 1,0%).

Modificări ale DMO (înseamnă ± sem) cu scăderea în greutate (n = 24) și greutatea recâștigă cu (n = 14) sau fără exerciții (n = 10). * Pierderea medie după greutate este semnificativ diferită de valoarea inițială, adică efectul principal pentru pierderea în greutate (timp), † Recuperarea după greutate este semnificativ diferită de pierderea după greutate în cadrul grupurilor NOEX și EX, P

Modificări ale markerilor de schimbare a osului seric (înseamnă ± sem) cu scăderea în greutate (n = 40) și greutatea recâștigă cu (n = 22) sau fără efort (n = 18). * Pierderea medie în greutate ulterioară este semnificativ diferită de valoarea inițială, adică efectul principal pentru pierderea în greutate (timp), P 2; recuperare ulterioară a greutății: 1,156 ± 0,028 g/cm2, P = 0,04), în timp ce DMO corporală totală a grupului NOEX a rămas neschimbată (Figura 1). În schimb, exercițiul fizic în timpul redobândirii greutății nu a avut niciun efect asupra DMO a șoldului sau a coloanei lombare, iar DMO în aceste locuri a rămas la valorile reduse ale pierderii în greutate în grupurile NOEX și EX (Figura 1). Recâștigarea greutății nu a avut niciun efect asupra suprafeței osoase corporale totale (după pierderea în greutate = 1979 ± 34 cm 2; recâștigarea greutății = 1967 ± 35 cm 2), coloana lombară (după pierderea în greutate = 57,5 ​​± 1,5 cm 2; recâștigarea greutății posterioare = 57,5 ± 1,5 cm 2) sau șold total (pierderea în greutate posterioară = 31,3 ± 0,8 cm 2; revenirea în greutate posterioară = 31,1 ± 0,7 cm 2).

În mod similar, recâștigarea greutății nu a avut niciun efect asupra markerilor serici pentru rotirea osului. OC și CTX au rămas crescute față de valoarea inițială după recâștigarea greutății (44 ± 12% și respectiv 23 ± 7%) și nu s-au diferit de pierderea în greutate ulterioară (Figura 2). Exercițiul în timpul redobândirii greutății nu a avut niciun efect asupra markerilor de rotație osoasă, deși interacțiunea dintre exercițiu și timp pentru CTX a fost aproape de semnificația statistică (P = 0,06).

Discuţie

În studiul de față, am observat o reducere semnificativă statistic a coloanei vertebrale lombare și a șoldului DMO după pierderea moderată în greutate la femeile de vârstă mijlocie supraponderale sau obeze, cu o creștere simultană a markerilor serici de formare și descompunere osoasă. Acest studiu, care este primul care a examinat modificările masei osoase și a cifrei de afaceri în timpul recuperării greutății atent controlate, a constatat că tulburările induse de pierderea în greutate ale masei osoase și ale cifrei de afaceri au persistat după recuperarea parțială a greutății, indiferent dacă exercițiul aerob cu greutate a fost regulat. a continuat. Cu toate acestea, este important să rețineți că exercițiile aerobice continue contracarează efectele dăunătoare ale recâștigării parțiale a greutății asupra multor markeri ai sindromului metabolic, după cum sa raportat anterior. 35

Este important să se recunoască faptul că starea calciului și a vitaminei D ar putea modera efectele pierderii în greutate sau poate restabili fluctuația osoasă și DMO. În prezentul studiu, aportul mediu de calciu și vitamina D în timpul pierderii în greutate a fost mai mic decât aportul adecvat și, deși aportul de calciu a crescut în timpul greutății recâștigă, 73% dintre participanți au consumat 33, așa cum se întâmplă cu pierderea în greutate. 49 Conținutul ridicat de calciu din dietă (1,5-1,8 g Ca/zi) păstrează masa osoasă și cifra de afaceri în timpul pierderii în greutate la femeile aflate în premenopauză, 7, 9, 19, 20, 50 posibil prin prevenirea secreției sanguine crescute a hormonului paratiroidian pro-reabsorbție . 19 Prin urmare, conținutul scăzut de calciu și vitamina D din dietă ar fi putut contribui la scăderea DMO observată după reducerea greutății în prezentul studiu.

Deși există dovezi că un conținut ridicat de calciu în dietă poate atenua unele dintre efectele dăunătoare ale pierderii în greutate asupra oaselor, efectele scheletice ale calciului dietetic după scăderea în greutate nu sunt clare. Nu am raportat anterior diferențe între o dietă recomandată și o dietă cu conținut scăzut de lactate pentru menținerea greutății, care conținea 600 vs ~ 1.300 mg Ca/zi, în DMO corporală totală după reducerea greutății la femeile obeze. 51 În schimb, Thorpe și colab. 23 au raportat că o dietă bogată în proteine ​​(1000 mg Ca/zi) a afectat pozitiv DMO totală a corpului în timpul stabilizării greutății, comparativ cu o dietă bogată în carbohidrați (700 mg Ca/zi) la bărbații și femeile supraponderale. Din câte știm, niciun studiu nu a examinat efectele scheletice ale calciului alimentar în timpul recuperării greutății.

În concordanță cu rezultatele prezentului studiu, am observat în mod repetat că CTX și OC, dar nu BAP, cresc odată cu reducerea greutății. 12, 16 Nu este clar dacă răspunsul discrepant dintre BAP și OC se datorează expresiei lor diferențiale în timpul maturării osteoblastelor 38 sau unei posibile funcții endocrine de glucoreglare a OC. Dovezi recente la șoareci modificați genetic indică faptul că osteoblastele secretă OC, ceea ce îmbunătățește sensibilitatea la insulină în ficat, țesut adipos și mușchi scheletic. 52 La omul obez, OC crește odată cu scăderea în greutate concomitent cu o sensibilitate îmbunătățită la insulină. 53 Prin urmare, OC crescut observat în prezentul studiu poate reflecta o funcție endocrină a osteoblastelor care nu este legată de formarea osoasă. Aceste posibilități sunt interesante și justifică cercetări viitoare.

Pe scurt, rezultatele studiului de față, care este primul care examinează modificările masei osoase și ale cifrei de afaceri în timpul greutății controlate cu atenție, sugerează că tulburările induse de pierderea în greutate ale masei osoase și ale cifrei de afaceri au persistat. exercițiul aerob cu greutate a fost continuat. Reducerea persistentă a DMO și creșterea susținută a markerilor de rotație osoasă după pierderea în greutate sunt relevante din punct de vedere clinic, deoarece ambii sunt predictori independenți ai riscurilor de fractură.