Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

obezitate

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Farmacia Profesională este o revistă bilunară, publicată din 1986, un pionier în domeniul presei tehnice farmaceutice și care se adresează farmacistului ca antreprenor, manager și expert în medicamente. Obiectivul său este să actualizeze cunoștințele farmacistului ca profesionist din domeniul sănătății și să abordeze problemele actuale de pe piața medicamentelor, dermofarmacia, îngrijirea farmaceutică și fitofarmacia, printre altele. Farmacia profesională oferă instrumente și soluții pentru o aplicare ușoară în toate domeniile de interes pentru farmaciști.

Urmareste-ne pe:

Consecințele patologice ale obezității sunt diverse și, în general, au fost bine studiate. De la farmacie, este posibil să se ofere educație sanitară eficientă familiilor care au copii obezi sau supraponderali, făcându-i conștienți de gravitatea acestor consecințe și ajutându-i să implementeze stiluri de viață care ajută la controlul și inversarea problemei.

Obezitatea este o boală cronică caracterizată prin excesul de grăsime corporală, care începe de obicei în copilărie și adolescență. În populația de copii și tineri, valorile specifice în funcție de vârstă și sex ale percentilelor 85 și 97 ale indicelui de masă corporală (IMC), sunt utilizate ca criterii pentru a defini supraponderalitatea și obezitatea, folosind tabelele lui Cole, et. al. Acest lucru permite comparații cu studii internaționale. Un IMC> percentila 95 sau IMC> +2 abateri standard este, de asemenea, utilizat ca criteriu pentru a defini obezitatea.

Prevalența obezității în copilărie în Spania oscilează în jur de 13,9%, iar prevalența articulară a supraponderalității și obezității în jur de 26,9%, conform studiului enKid (1998-2000); o prevalență intermediară în raport cu alte țări, cu tendința de a crește mai ales la bărbați și la vârstele pubertale. Obezitatea a devenit o problemă de sănătate publică, care în țările industrializate a atins dimensiuni epidemice. În Statele Unite, numărul persoanelor cu vârste cuprinse între 6 și 19 ani care sunt obezi s-a triplat din anii 1960. În Spania, din 1984 (Studiul Paidos) până în 2000 (Studiul Enkid), prevalența obezității a trecut de la 5% la 13,9%.

Toate acestea au motivat diferitele autorități sanitare să decidă să acționeze. Astfel, de exemplu, Planul de sănătate pentru Catalonia și Barcelona 2002 - 2005 stabilea deja obiectivul ca 60% din populația frecventată să aibă un record IMC și că în 2010 prevalența obezității la copii era mai mică de 10% și nu creștea.

Etiopatogeneza obezității este complexă și multifactorială, dar se bazează pe un dezechilibru între consumul de energie și cheltuială. Genetica determină susceptibilitatea individuală la creșterea în greutate, dar epidemia de obezitate nu este atribuibilă factorilor genetici. Multe studii confirmă faptul că cu cât este mai scăzut nivelul socioeconomic, cu atât este mai mare rata de supraponderalitate și obezitate.

Schimbările demografice, tiparele familiale și stilurile de viață din mediul nostru condiționează modificările comportamentului și obiceiurilor alimentare ale copiilor, promovând consumul excesiv și favorizând viața sedentară. Acestea sunt principalele cauze ale creșterii obezității. Dietele rapide, excesul de sucuri zaharate și băuturi răcoritoare, schimbări în obiceiurile alimentare ale familiilor, ore în fața calculatorului și a televizorului, reducerea activității fizice în școli, utilizarea crescută a autovehiculelor pentru transport etc. sunt principalii factori de risc.

În ceea ce privește alăptarea, aceasta a fost întotdeauna propusă ca factor de protecție împotriva obezității, deși rezultatele studiilor clinice nu sunt concludente. Unele dintre problemele studiilor sunt definiția diferită a alăptării, selecția eșantioanelor și criteriile statistice cu care sunt analizate eșantioanele, variabilele de confuzie (nivel socioeconomic, educația părinților.) Și vârsta valorii obezității finale, variind de la 3-5 la 50 de ani. În ciuda tuturor, și deși nu poate fi corelat definitiv cu o scădere a obezității, alăptarea este cea mai bună opțiune.

Examen fizic și teste complementare

Înaintea unui copil obez, este esențial să se efectueze o istorie medicală completă, în care sunt colectate istoricul familial și personal de interes. O anamneză detaliată ar trebui efectuată cu un sondaj dietetic și de obiceiuri și ar trebui evaluate toate aspectele care pot fi modificate. Succesul tratamentului nu este asigurat dacă nici copilul, nici familia nu sunt conștienți de problemă. Posibilele consecințe patologice ale acestei boli și impactul asupra vieții lor trebuie să le fie clarificate. Pe scurt, „trebuie să vrei să slăbești”.

Examenul fizic are drept scop observarea prezenței semnelor obezității secundare (hipotiroidism, boala Cushing, sindromul ovarului polichistic) și, în același timp, a consecințelor obezității în sine. Astfel, de exemplu, este important să se excludă prezența gușei pentru a exclude obezitatea din cauza hipotiroidismului. Un alt semn poate fi prezența acantozei nigricane, mai frecventă în zone precum cutul axilar sau gâtul, ceea ce crește posibilitatea unui copil cu rezistență la insulină și consecințele sale patologice derivate.

Este important să înregistrați tensiunea arterială, deoarece riscul de hipertensiune arterială este, de asemenea, ridicat. O analiză generală completă va fi efectuată împreună cu glucoza, enzimele hepatice, profilul lipidic, hormonul insulinei și hormonul stimulator al tiroidei (TSH). În funcție de rezultate, vor fi necesare mai multe teste complementare.

Stiluri de viață pentru combaterea obezității

- Orele regulate de masă trebuie respectate. Nu gustati intre mese.

- Cinci mese pe zi ar trebui consumate. Nu săriți niciunul. Încercați să faceți cina puțin mai ușoară decât prânzul.

- Mănâncă încet și mestecă bine.

- Nu setați cantități, pofta de mâncare va dicta cât să mâncați. Este indicat să te ridici de la masă cu ceva apetit.

- Mâncați fără a face alte activități (vizionarea la televizor, citirea, jocul), pentru că în acest fel aveți tendința de a mânca mai mult din greșeală. Mănâncă cu restul familiei sau fraților.

- Mesele trebuie făcute formal: așezate la masă pentru un timp minim.

- Evitați singurul fel de mâncare ca masă.

- Mai bine folosiți farfurii mici (la fel pentru întreaga familie, dacă este necesar). Puneți o cantitate mică pe farfurie. Mai bine să repetați, dacă este necesar. Deci copilul va avea senzația că a mâncat mai mult.

- O dietă similară este de dorit pentru întreaga familie.

- Neavând acasă alimente hipercalorice și ușor accesibile.

- Încercați să oferiți copilului un meniu variat, astfel încât să nu se săture să mănânce mereu același lucru.

- Dacă ți-e foame, poți crește cantitatea de legume sau fructe.

- Bea multă apă între mese. Eliminați sucurile comerciale și băuturile cu zahăr.

- Ar trebui să consumi trei porții de fructe pe zi și două de legume. Trebuie să încercăm să nu abuzăm de banane, struguri și cireșe.

- Leguminoasele trebuie să fie prezente cel puțin de două ori pe săptămână și preparate cu puțină grăsime (fără cârnați).

- Carnea și peștele (alb și albastru) trebuie consumate, de preferință la grătar sau fiert. Nu sunt recomandabile, nu sunt bătute sau prăjite.

- Încercați să evitați untul, smântâna grea și sosurile cu exces de grăsime. Același lucru este valabil și pentru maioneză și ketchup. Este mai sănătos să te îmbraci cu o lingură de ulei de măsline.

- Evitați alimentele care sunt foarte bogate în zaharuri, precum sucuri comerciale, băuturi răcoritoare, înghețată, produse de patiserie industriale, ciocolată, dulciuri etc.

- Exerciții fizice zilnice: mers pe jos, urcarea și coborârea scărilor, gimnastică.

- Limitați timpul „activităților pe ecran” (TV, computer, jocuri video).

- Mergeți peste tot (lăsați mașina sau transportul public). Luați scările acasă, uitați de lift. Promovați activități de familie, cum ar fi toată lumea care merge la plimbare, cu bicicleta.

- Pregătește-te pentru câteva ore de gimnastică la școală cu o altă activitate fizică extrașcolară.

Consecințele obezității sunt grave, începând din copilărie, dar cele mai persistă în viața adultă, ducând la probleme de sănătate. Se consideră că 40% dintre prepușii obezi vor fi adulți obezi și că 70-80% dintre adolescenții obezi vor fi adulți obezi.

Tulburările endocrinometabolice datorate rezistenței la insulină periferică sunt, cu hiperinsulinism secundar, baza fiziopatologică a acestei intoleranțe la glucoză, diabetul de tip II, dislipidemia etc., toate acestea fiind frecvent întâlnite la pacienții obezi.

Ca o tulburare lipidică, acestea pot prezenta o creștere a trigliceridelor, o creștere a colesterolului LDL și o scădere a colesterolului HDL.

Copiii cu creștere semnificativă în greutate pot avea steatoză hepatică, care este confirmată de creșterea enzimelor hepatice la testele de laborator și ecografia abdominală.

Problemele ortopedice, cum ar fi picioarele plate, genul valgus sau epifizioliza capului femural, sunt mai frecvente la acești copii.

Între 20-25% dintre copiii și adolescenții obezi au intoleranță la glucoză. 4% dintre adolescenții obezi au diabet de tip II. 34% dintre persoanele obeze au tensiune arterială crescută și cea mai gravă este probabilitatea mare de a suferi de boli arteriosclerotice în viața adultă, cu consecințele sale cardiovasculare.

Nici nu trebuie să uităm problema psihosocială. În 2003, Schwimmer și colab. a raportat că „copiii și adolescenții cu obezitate severă au o calitate a vieții mai slabă legată de sănătate (HRQoL) decât copiii și adolescenții sănătoși și un HRQL similar cu cel al copiilor și adolescenților diagnosticați cu cancer”. Studiile efectuate la școlari au arătat efecte semnificative ale supraponderabilității și obezității asupra HRQL, deși mai puțin decât la cele înregistrate în eșantioanele cu subiecți bolnavi care utilizează același instrument de măsurare. Consecințele psihosociale sunt cele mai frecvente pe termen scurt și duc la izolarea semnificativă a copilului. Pierderea stimei de sine, simptomele depresive sau agravarea modificării comportamentului alimentar sunt unele dintre ele.

Scopul tratamentului este de a crește consumul de energie și de a reduce aportul caloric prin eliminarea alimentelor de calitate nutrițională scăzută. Nu se recomandă „miracol” sau dietele foarte restrictive, deoarece acestea cresc anxietatea copilului doar sporindu-i anxietatea de a mânca. Scopul este de a învăța cum să mănânci bine.

Este necesar să influențăm schimbarea obiceiurilor întregii familii, nu numai pentru că acest lucru îl va ajuta pe copil să piardă acele kilograme în plus, ci pentru că o dietă sănătoasă și echilibrată este recomandabilă tuturor și o schimbare a obiceiurilor și mentalității va opri tendința creștere în greutate. Este recomandabil să mâncați în familie, iar toți membrii să manifeste angajament și implicare în noua strategie nutrițională, astfel încât copilul să nu se simtă diferit și să considere aceste noi obiceiuri normale, care ar trebui să-l însoțească pentru tot restul vieții sale. În plus, nu degeaba ne amintim că un procent ridicat de părinți sau frați de copii obezi sunt, de asemenea, obezi.

Obiceiurile trebuie schimbate: orele regulate de masă, fără gustări, consumul de alimente sănătoase și naturale, variate, după o dietă echilibrată și pariere pe exerciții fizice.

Studiile au arătat că terapia de grup este mai eficientă pentru pierderea în greutate decât terapia individuală. Problemele nutriționale și modalitățile de creștere a activității fizice sunt discutate în sesiuni. Pe termen lung, se observă mai puține eșecuri în terapia de grup comparativ cu terapia individuală.

În ceea ce privește tratamentul farmacologic și chirurgical, acestea nu sunt indicate în populația de copii obezi. La adolescenții foarte obezi poate fi luată în considerare utilizarea medicamentelor, întotdeauna sub supraveghere medicală, cu o dietă hipocalorică și controale.

Opțiunile de tratament farmacologic pentru obezitate sunt limitate la următoarele medicamente:

Orlistat, un puternic inhibitor al lipazelor gastrice și pancreatice care previne hidroliza trigliceridelor din dietă și reduce absorbția acestora cu 30%, ceea ce contribuie la dezvoltarea unui echilibru caloric negativ. Datorită siguranței și eficacității orlistat, este aprobat pentru utilizare la adolescenți de la vârsta de 12 ani.

Sibutramina este o amină terțiară care inhibă selectiv recaptarea norepinefrinei și serotoninei. La om reduce apetitul și crește senzația de sațietate .

Nu se poate indica stabilirea la copii a tratamentelor de slăbire cu plante medicinale (chitosan, picolinat de crom, Ephedra sinica sau Ma Huang [conține efedrină], Garcinia cambogia, glucomannan, gumă guar, hidroximetilbutirat, Plantago psyllium, piruvat, yerba mate și yohimbină), deoarece nu există studii riguroase și suficiente care să susțină eficacitatea și siguranța acestui medicament pe bază de plante.

Obezitatea este una dintre principalele probleme de sănătate din țările dezvoltate. Copiii de astăzi sunt adulții de mâine și nu ne putem permite prevalența ridicată a supraponderalității și a obezității, care crește în populația de copii. Tratarea obezității întârzie, deoarece nu avem formule de tratament care să garanteze o eficiență de 100%. Procentul de eșecuri și recăderi pe termen scurt și lung este ridicat. Prevenirea obezității este o sarcină esențială și complicată, care implică modificarea obiceiurilor alimentare și a stilului de viață al societății în ansamblu și care este responsabilitatea nu numai a medicilor și a personalului sanitar, ci și a educatorilor, părinților, mass-media etc.

Bonet B, Quintanar A. Terapia de grup pentru tratamentul obezității la copii. Un Pediatru (Barc). 2007; 1: 51-6.

Comitetul nutrițional al Asociației Spaniole de Pediatrie. Consumul de sucuri de fructe și băuturi răcoritoare de către copii și adolescenți în Spania. Implicațiile asupra abuzului și abuzului asupra sănătății. O pediatrie. 2003; 6: 584-93.

Hediger ML, Overpeck MD, Kuczmarski RJ, Ruan WJ. Asocierea dintre alăptarea sugarului și supraponderalitatea la copiii mici. JAMA. 2001; 285: 2453-60.

Jeffery RW. Strategii de sănătate publică pentru tratamentul și prevenirea obezității. Am J Health Behav 2001; 25: 252-9.

Martínez F și colab. Prevalența obezității și menținerea stării de greutate după o urmărire de șase ani la copii și adolescenți: studiu Cuenca. Med Clin. 2002; 9: 327-30.

Nicholls D, Viner R. Tulburări de alimentație și probleme de greutate. BMJ. 2005; 330: 950-3.

Parsons TJ, Power C, Manor O. Hrănirea sugarilor și obezitatea prin intermediul blestemului vieții. Copilul Arch Dis. 2003; 88: 793-4.

Pla de Salut de la Regió Sanitària de Barcelona Ciutat 2002-2005. Catsalut.

Power și colab. Indicele și înălțimea masei corporale de la copilărie până la maturitate în cohorta britanică din 1958. Sunt J Cil Nutr. 1999; 70 (supl.): 145-8.

Prevalența supraponderalității în rândul copiilor și adolescenților: Statele Unite, 1999-2000. Centre for Disease Control and Prevention, Centre National for Health Statistics. http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/ pubd/hestats/overwght99.htm

Salas-Salvadó J, Rubio MA, Barbany M, Moreno B. Consensul SEEDO 2007 pentru evaluarea supraponderalității și a obezității și stabilirea criteriilor de intervenție terapeutică. Med Clin (Barc). 2007; 5: 184-96. Serra Ll și colab. Obezitatea juvenilă și infantilă în Spania. Rezultatele studiului enKid (1998-2000). Med Clin. 2003; 19: 725-32.

Redondo C și colab. Televiziunea ca obicei nesănătos la copii. Ministerul Sănătății și Consumului și Serviciilor Sociale. Santander: Calima Graphics; 2000.