Rev. Chilian de Chirurgie. Vol 59 - N 2, aprilie 2007; P. 136-141

ARTICOLE DE INVESTIGARE

Obezitatea și hirsutismul ca factori predispozanți pentru boala pilonidă sacrococcigiană *

Obezitatea și hirsutismul ca factori de risc pentru boala sinusului pilonidal sacrococcigian

Drs. GUILLERMO BANNURA C. 1, MIGUEL A. CUMSILLE G. 2, JAIME CONTRERAS P. 1, ALEJANDRO BARRERA E. 1, DANIEL SOTO C. 1, CARLOS MELO L. 1, CLAUDIO ZÚÑIGA T. 1

1 Serviciul și secția de chirurgie. Spitalul Clinic San Borja Arriarán. Campus Centro, Facultatea de Medicină
2 Școala de sănătate publică. Universitatea din Chile. Santiago, Chile .

ABSTRACT

Fundal: Boala pilonidă sacrococcigiană (EPSC) a fost asociată cu obezitatea și hirsutismul. Obiectivul acestui studiu este de a investiga relevanța acestor două caracteristici ca factori de risc pentru EPSC. Material și metodă: Studiu prospectiv care include toți pacienții care au suferit EPSC consecutiv pe bază electivă. Indicele de masă corporală (IMC) a fost utilizat pentru a măsura gradul de obezitate, iar IMC, morbiditatea și recurența au fost comparate cu un grup de control al pacienților operați pentru alte boli benigne decât obezitatea. Hirsutismul este definit ca prezența unui păr abundent și gros în regiunea lombară și în spate. Rezultate: Aceștia au fost 74 de pacienți (51% bărbați) cu o vârstă medie de 22,6 ani pentru femei și 27,8 pentru bărbați (p = 0,02). IMC mediu a fost de 28,6 la bărbați versus 26,4 la femei (p = 0,03). Pacienții supraponderali și obezi au avut o vârstă medie mai mare decât pacienții cu IMC normal (p

CUVINTE CHEIE: Boală pilonidă sacrococcigiană, obezitate, hirsutism.

REZUMAT

Fundal: Boala sinusului pilonidal sacrococcigian poate fi asociată cu obezitatea și hirsutismul. Scop: Studierea asocierii dintre boala sinusului pilonidal sacrococcigian și obezitatea și hirsutismul. Material si metode: Studiu prospectiv care a inclus 38 de bărbați în vârstă de 28 ± 12 ani și 36 de femei în vârstă de 23 ± 11 ani, supuși unei intervenții chirurgicale elective pentru o boală a sinusului pilonidal sacrococcigian. Indicele de masă corporală a fost utilizat pentru a defini obezitatea. Hirsutismul a fost definit ca păr abundent și cu căpușe în spate și regiunea lombară. Rezultate: Indicele mediu de masă corporală a fost de 28,6 ± 5,3 și 26,4 ± 4,6 kg/m 2 la bărbați și, respectiv, la femei (p = 0,03). Pacienții supraponderali și obezi au fost semnificativ mai în vârstă decât cei cu un indice de masă corporală normal. Cincizeci și patru la sută a fost definit ca hirsute, fără diferențe de vârstă sau indicele de masă corporală între subiecții hirsute și non-hirsute. Gradul de hirsutism a fost mai mare la bărbați. Nu s-au observat diferențe în rata complicațiilor sau recidivei bolii între pacienții obezi sau hirsuti. Concluzii: În această serie, obezitatea și hirsutismul nu au fost un factor de risc pentru boala sinusului pilonidal sacrococcigian și nu au crescut riscul de complicații sau recidive.

CUVINTE CHEIE: Boala sinusului pilonidal sacrococcigian, obezitate, hirsutism.

INTRODUCERE

MATERIAL ȘI METODĂ

În mai 2001, am început un protocol prospectiv prin crearea unei baze de date care înregistra istoricul demografic al pacienților cu EPSC, intervențiile anterioare, forma de prezentare clinică, tehnica chirurgicală utilizată și morbiditatea. Tehnica de rezecție asimetrică Karydakis 4,5,18 a fost utilizată în cazurile obișnuite, rezervând plastia Limberg pentru cazurile recurente și acei pacienți cu orificii fistuloase multiple și implicare gluteală. Sunt excluse cazurile acute tratate cu drenaj simplu pentru un abces pilonidal. Nu a fost utilizată nicio pregătire mecanică a colonului. În timpul inducției anestezice, o doză unică de cloxacilină 1 gram IV a fost indicată în scop profilactic.

Pentru a evalua gradul de obezitate al pacienților, indicele de masă corporală (IMC) la internare a fost calculat împărțind greutatea în kilograme la înălțimea în metri pătrate. IMC a fost analizat ca o variabilă continuă și o variabilă categorică, definind categoriile de normal (IMC = 18,5-24,9), supraponderal (IMC = 25-29,9) și obez (IMC mai mare de 30). În scopul acestui studiu, hirsutismul este definit ca o variabilă categorică: prezența părului gros și întunecat în regiunea lombosacrală și pe spate (da/nu). Grupul de control este alcătuit dintr-un număr similar de pacienți operați pentru o altă patologie benignă decât EPSC, excluzând obezitatea morbidă.

Întârzierea vindecării este definită ca lipsa epitelizării parțiale sau totale a plăgii operatorii după 30 de zile de la intervenție. Recurența este definită ca descărcarea de material seroematic sau purulent care durează mai mult de 6 luni de la procedura inițială sau, alternativ, apare în orice moment în evoluția unei plăgi care s-a vindecat deja. Urmărirea a fost efectuată prin controale în interviurile de specialitate policlinice și telefonice.

Pentru compararea mediilor, a fost utilizat testul t al Studentului. Pentru a studia o asociere probabilă între variabilele categorice, testul chi-pătrat și analiza varianței (ANOVA) au fost utilizate pentru a compara mai mult de două medii. Datele au fost procesate în pachetul de calculatoare Stata 8.0, considerând ca semnificativ un p0.05.

REZULTATE

În perioada cuprinsă între aprilie 2001 și martie 2006 (60 de luni), 74 de pacienți au suferit o intervenție chirurgicală electivă pentru EPSC, 51% bărbați. Vârsta medie globală a fost de 25,3 ani (extreme 15-67; ​​deviație standard (SD): 11,85); 10,8% și 5,4% dintre aceștia aveau mai mult de 40 de ani și, respectiv, au depășit 50 de ani. Vârsta medie la femei a fost semnificativ mai mică decât la bărbați (Tabelul 1). IMC mediu a fost de 27,5 (SD: 5,03; extreme 19-47), fiind semnificativ mai mare la bărbați (Tabelul 1). Patruzeci de pacienți au fost clasificați ca hirsute (54%), fără diferențe de vârstă medie sau IMC între cele două grupuri. În schimb, a existat o asociere clară între hirsutism și sex, bărbații fiind semnificativ mai hirsuti decât femeile (Tabelul 2). La clasificarea pacienților în funcție de IMC (normal, supraponderal, obez), putem observa că distribuția în funcție de sex este omogenă (chi pătrat = 0,205), în ciuda faptului că, în medie, pacienții de sex masculin au un IMC mai mare decât femeile (Tabelul 3 ). Pe de altă parte, distribuția în funcție de vârstă în funcție de categoria IMC arată că pacienții supraponderali și obezi au o vârstă medie mai mare decât pacienții cu IMC normal (p


obezitatea



27% dintre pacienți au avut una sau mai multe boli asociate, evidențiind fumatul în 6, patologia neurologică în 4 cazuri, hipertensiunea arterială în 5, diabetul zaharat în 2 și sindromul hemoragic în 1 caz. Doi pacienți au suferit o intervenție chirurgicală electivă pentru un chist pilonidal la un alt centru (recurent). Prezentarea clinică a fost o creștere sensibilă a volumului în regiunea sacrococcigiană (fără descărcare spontană sau chirurgicală sau drenaj) în 6 cazuri (8%), abces cu drenaj chirurgical repetat în 18 cazuri (25%), descărcare spontană sau chirurgicală purulentă urmată de supurație cronică intermitentă în 49 de cazuri (66%) și sângerări exclusive în 1 caz. Timpul de evoluție a simptomelor a fost în medie de 26 de luni (extreme 1-336), fiind mai mic de 24 de luni în 53 de cazuri (72%) și mai mult de 24 de luni în 21 (28%). Șase (8%) pacienți au avut un istoric de peste 10 ani. Nu a existat nicio asociere între momentul evoluției simptomelor și IMC (p = 0,99).

Când comparăm IMC-ul seriei cu grupul de control, putem vedea că IMC mediu al ambelor grupuri este similar (IMC: 27,55; SD: 5,03 versus IMC: 27,19; SD: 4,00; p = 0, 31)), cu o distribuție similară de vârstă și sex (Tabelul 4). La clasificarea pacienților în funcție de IMC (normal, supraponderal și obez), nu au existat diferențe între grupul de pacienți și grupul de control (p = 0,28). După cum se poate vedea în Tabelul 4, distribuția în funcție de hirsutism este, de asemenea, omogenă în ambele grupuri.


DISCUŢIE

Deși hirsutismul este, fără îndoială, o afecțiune asociată cu genul, acest lucru nu explică în mod clar incidența mai mare a EPSC la bărbați raportată de autori din Grecia și Turcia, care fluctuează între 3 și 14: 1 4,7,23-25. Paradoxal, hirsutismul a fost un factor etiopatogen slab studiat al „chistului pilonidal” 8. Fără îndoială, criteriile pentru definirea acestei condiții sunt subiective și, pentru a reduce variația interpersonală, în lucrarea noastră hirsutismul a fost evaluat de unul dintre autori. Akinci 7 într-un studiu efectuat pe mai mult de 1000 de pacienți, nu a găsit nici o asociere între cei doi, subliniind că, de fapt, această boală apare și la persoanele blonde cu păr subțire și cu părul mic. În seria noastră, hirsutismul nu apare ca un factor de risc pentru dezvoltarea bolii, care poate apărea la persoanele fără păr și, deși această afecțiune prevalează la bărbații din seriile străine, în experiența noastră EPSC apare cu aceeași incidență la ambele sexe.

Putem concluziona că obezitatea și hirsutismul, ca factor unic sau asociat, nu sunt suficiente cauze pentru a explica apariția EPSC. Deși bărbații au un IMC mediu mai mare și sunt mai hirsuti decât femeile, incidența bolii este aceeași la ambele sexe. Alți factori, cum ar fi stilul de viață, au fost propuși pentru a explica incidența ridicată a acestei afecțiuni la bărbații tineri care prestează serviciul militar 7. Cu toate acestea, în mediul nostru nu există un risc mai mare de a avea boala asociată cu genul 12-18. Mecanismul exact al modului în care se dezvoltă EPSC nu este clar și acest lucru afectează alegerea tehnicii chirurgicale. Rezecția asimetrică propusă de Kakydakis și rotația clapetei obțin cele mai bune rezultate prin deplasarea cicatricii în afara liniei mediane 26. Noile modificări ale tehnicii originale încearcă să îmbunătățească ratele de recurență, să scurteze timpul liber și să reducă morbiditatea 27. Cu toate acestea, necesitatea de a rezeca întreaga leziune, care în cele din urmă nu corespunde unui chist, ar putea fi o procedură supradimensionată și excesivă pentru gestionarea acestei afecțiuni, așa cum a fost sugerat de Bascom 3,21 .

REFERINȚE

1. Allen-Mersh TG. Sinusul pilonidal: găsirea căii corecte pentru tratament. Br J Surg 1990; 77: 123-132. [Link-uri]

2. Hardaway RM. Chist pilonidal. Nici pilonidal, nici chist. Arch Surg 1958; 76: 143-147. [Link-uri]

3. Bascom J. Sinusul pilonidal. Terapia actuală în chirurgia colonului și a rectului 1990; 32-39. Victor Fazio, MD, editor. Prima editie. BC Decker Inc. [Link-uri]

4. Karydakis GE. O nouă abordare a problemei sinusului pilonidal. Lancet 1973; ii: 1414-1415. [Link-uri]

5. Karydakis GE. Tratamentul ușor și cu succes al sinusului pilonidal după explicarea proceselor cauzale ale acestuia. Aust NZ J Surg 1992; 62: 385-389. [Link-uri]

6. Destito C, Romagnoli A, Pucello D, Mercuri M, Marin AW. Sinusul pilonidal: rezultate pe termen lung ale tehnicii de excizie și închidere. Revizuirea literaturii. G Chir 1997; 18: 441-446. [Link-uri]

7. Akinci OF, Bozer M, Uzunkoy A, Duzgun SA, Coskun A. Incidența și factorii etiologici în sinusul pilonidal în rândul soldaților turci. Eur J Surg 1999; 165: 339-342. [Link-uri]

8. Sondenaa K, Andersen E, Nesvik I, Soreide JA. Caracteristicile și simptomele pacientului în boala cronică a sinusului pilonidal. Int J Colorectal Dis 1995; 82: 752-753. [Link-uri]

9. Da Silva JH. Chist pilonidal. Cauza și tratamentul. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1146-1156. [Link-uri]

10. Beck DE, Wexner SD. Bazele chirurgiei anorectale. Londra: WB Saunders 1998; 225-236. [Link-uri]

11. Buie LA. Boala Jeep (boala pilonidă a războiului mecanizat). South Med J 1944; 37: 103-109. [Link-uri]

12. Jarufe N, Bannura G, Contreras J, Saxton F, Marró P. Boală pilonidă sacococcigiană cronică. Rev Chil Cir 1999; 51: 66-71. [Link-uri]

13. Rodríguez E, Contreras J. Chist pilonidal: experiența noastră cu metoda închisă. Rev Chil Cir 1976; 28: 64-68. [Link-uri]

14. Vergara JI, Azolas C, Contador J, Pérez-O G, Garrido R, Jensen C și colab. Tratamentul chirurgical al chistului pilonidal. Rev Chil Cir 1991; 43: 44-46. [Link-uri]

15. Blake P, Bardavid C, Guzmán H, Rodríguez L, Albarrán V, Alamo M și colab. Tratamentul chirurgical al chistului pilonidal. Rev Chil Cir 1997; 49: 692-697. [Link-uri]

16. Pérez-O G, Bocic G, Azolas C, Garrido R, Jensen C. Tehnica de marzupializare în chistul pilonidal: 7 ani de experiență. Rev Chil Cir 1998; 50: 630-632. [Link-uri]

17. Kauer G, Correa R, Rojas H. Utilizarea lamboului romboidal simplu în tratamentul chirurgical al bolii pilonidale. Rev Chil Cir 1999; 51: 623-626. [Link-uri]

18. Bannura G, Barrera A, Melo C, Contreras J, Soto D, Mansilla JA. Operația Karydakis în tratamentul bolii pilonide sacrococcigiene. Rev Chil Cir 2005; 57: 340-344. [Link-uri]

19. Senapati A, Cripps NPJ, Thompson MR. Operația Bascom în tratamentul chirurgical de zi al sinusului pilonidal simptomatic. Br J Surg 2000; 87: 1067-1070. [Link-uri]

20. Mosquera DA, Quayle JB. Operația Bascom pentru sinusul pilonidal. J R Soc Med 1995; 88: 458-459. [Link-uri]

21. Bacom J, Bascom T. Chirurgie pilonidală eșuată. Arch Surg 2002; 137: 1146-1150. [Link-uri]

22. Chintapatla S, Safarani N, Kumar S, Haboubi N. Sinus pilonidal sacrococcigian: revizuire istorică, perspectivă patologică și opțiuni chirurgicale. Tech Coloproctol 2003; 7: 3-8. [Link-uri]

23. Cubukcu A, Carkman S, Gonullu NN, Alponat A, Kayabasi B, Eyuboglu E. Lipsa dovezilor că obezitatea este o cauză a bolii sinusului pilonidal. Eur J Surg 2001; 167: 297-298. [Link-uri]

24. Sakr M, El-Hammadi H, Moussa M, Arafa S, Rasheed M. Efectul obezității asupra rezultatelor tehnicii Karydakis pentru gestionarea sinusului pilonidal cronic. Int J Colorectal Dis 2003; 18: 36-9. [Link-uri] [Link-uri]

26. Bannura G. Care este tratamentul chirurgical la alegere pentru boala pilonidă sacrococcigiană? Rev Chil Cir 2003; 55: 92-96. [Link-uri]

27. Mentes O, Bagci M, Bilgin T, Coskun I, Ozgul O, Ozdemir M. Managementul bolii pilonidale cu excizie oblică și închidere primară: rezultate la 493 de pacienți. Dis Colon Rectum 2006; 49: 104-108. [Link-uri]

* Primit la 26 noiembrie 2006 și acceptat pentru publicare la 5 ianuarie 2007.

Corespondenţă:

Dr. Guillermo Bannura
Las Limas 1622, Las Condes, Santiago, Chile
e-mail: [email protected]

Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons

Román Díaz # 205, Of. 401

Tel.: (56-2) 22362831

Fax: (56-2) 22351741


[email protected]