Atenție: această pagină este o traducere a acestei pagini inițial în engleză. Vă rugăm să rețineți, deoarece traducerile sunt generate de mașini, nu că toate traducerile vor fi perfecte. Acest site web și paginile sale sunt destinate citirii în limba engleză. Orice traducere a acestui site web și a paginilor sale web poate fi imprecisă și inexactă în totalitate sau parțial. Această traducere este oferită ca o comoditate.

tratamentul

Hiperplazia endometrială (EH) este o afecțiune în care mucoasa uterină este mai groasă decât în ​​mod normal. Poate avea multe cauze, dar cea mai importantă asociere este cu malignitatea endometrială. Din acest motiv, este obligatoriu să se facă distincția între diferite tipuri de HE, și anume cele care sunt benigne și cele care sunt precanceroase.

Credit: Jose Luis Calvo/Shutterstock.com

Clasificare HD

Cele mai utile sisteme de clasificare bazate pe aspecte microscopice clasifică HD ca:

  1. EH/EH/EH benign fără atipie (pe baza clasificărilor grupului de studiu european Murmur și altele/OMS 2014, respectiv)
  2. Neoplazie endometrioidă neoplazie endometrială intraepitelială anormală (EIN) (EIN) - conform sistemelor de mai sus

Prima categorie este o reacție la stimularea anormală a estrogenului endometrial și revine odată ce expunerea încetează și începe expunerea adecvată la progesteron. Celulele au un aspect normal și nu există mutații asociate cu malignitatea

Pe de altă parte, al doilea tip de leziune este premalignă, cu modificări genetice legate de transformarea malignă și este puternic asociată cu cancerul endometrioid coexistent (la 36%) sau cu un risc ridicat de a o dezvolta în câțiva ani.

Administrarea HE depinde de etiologia și direcția leziunii, astfel factorii care determină opțiunea tratamentului includ:

Tratamentul HE fără atipie

În majoritatea cazurilor, HD benign este tratat în mod conservator. Se acordă atenție identificării și eliminării surselor de estrogen, indiferent dacă este exogen sau endogen. Factorii de risc modificabili pentru această afecțiune includ:

  • Stil de viață sedentar cu lipsă de mișcare
  • Obezitate în care țesutul gras periferic care conține enzima aromatază transformă androgenii în estrogeni, favorizând îngroșarea endometrială
  • Diabet zaharat
  • Dieta nesănătoasă care favorizează creșterea în greutate
  • Utilizarea terapiei de substituție hormonală cu estrogen (HRT) la femeile aflate în postmenopauză sau a altor sisteme de eliberare a estrogenilor, care trebuie înlocuită cu HRT combinată continuă sau ciclică.
  • Aproximativ 1% dintre pacienții tratați cu TSH combinată dezvoltă HE benignă. În aceste cazuri, doza trebuie mărită sau modificată la 3 luni de terapie numai cu progestativ pentru a încuraja regresia endometrului hiperplazic.

Tratamentul progestational

În majoritatea cazurilor, HD benign poate fi tratat cu progesteron, în diferite regimuri de 14 zile, utilizând formulări precum:

  • Acetat de medroxi progesteron 10 mg (MPA) de Word Daily
  • Word Progesteron Micronized 300 Magneziu zilnic

Fiecare ciclu de 14 zile este urmat de sângerări ciclice, iar endometrul este reevaluat prin biopsie după 3-4 luni de tratament.

Progestinele inhibă diviziunea celulară în endometru în termen de 11 zile de la inițierea tratamentului. Acest lucru este important în inversarea modificărilor proliferative ale HD. Caracteristicile tipice ale endometrului stimulat de progesteron includ atrofia epiteliului glandular, creșterea colorării eozinofile a citoplasmei și modificări ale retenției de lichid stromal. Reacția la progestine este determinată în primul rând de starea anormală a receptorilor de progestin endometrial.

Rezultate

  1. Pacienții care prezintă regresie completă a HE ar trebui:
  • continuați această terapie.
  • utilizați terapia de substituție hormonală combinată (estrogen plus progesteron) dacă este postmenopauză, în formă ciclică sau combinată

  1. Dacă apare doar regresia parțială, dozele de progesteron cresc și regimul de 14 zile continuă să fie utilizat:
  • Cuvânt MPA 10 mg de patru ori pe zi
  • Word Daily Megestrol acetat 80 mg

După 3 luni, endometrul este evaluat din nou prin biopsie.

  1. Dacă nu există nicio reacție sau pacienții prezintă sângerări din cauza rupturii, tratamentul la alegere este o histerectomie transabdominală totală.

Tratamentul EIN

La pacienții premenopauzali, EIN este tratat cu doze mari de agenți progestativi:

  • Cuvânt MPA 100 mg zilnic
  • Acetat de megestrol 160 mg Daily Word
  • Injecții MPA 1 g intramuscular pe săptămână timp de 12 săptămâni
  • Dispozitivul intrauterin Levonorgestrel, LNG-IUS, care evită efectele secundare gastrice și sistemice care eliberează 20 μg/zi și este lăsat pe loc pentru o perioadă de 6 luni până la 2 ani în această stare

Femeile aflate în postmenopauză cu EIN ar trebui să fie supuse histerectomiei totale din cauza riscului ridicat de cancer endometrial și deoarece 80% nu vor răspunde la progestine.

Rezultate

La 25-90% dintre femeile aflate în premenopauză cu EIN, un tip de secretie endometrială este inversat. Rezultatul utilizării unui LNG-IUS este în general mai bun cu EH, până la 100%, comparativ cu 67-88% în EIN. Odată luată în considerare această inversare, o biopsie trebuie repetată la fiecare 6 luni până când endometrul este complet normal în mai multe vizite, care acoperă câțiva ani. După apariția modificărilor secretorii ca răspuns la progesteron, se recomandă inducția ovulației pentru a preveni recurența acțiunii estrogenice neopuse în endometru.

Cu toate acestea, rămâne faptul că un specimen de histerectomie rămâne singurul mod definitiv de confirmare a prezenței sau absenței unei leziuni invazive. Într-un astfel de caz, un cancer ar fi putut fi subtratat prin terapia cu progestin.

În procentul de pacienți cu HE benignă care nu răspund la progestine din cauza încetării sângerărilor anormale, se recomandă o histerectomie totală cu sau fără îndepărtarea trompelor uterine și a ovarelor.

Unii pacienți cu EIN nu sunt potriviți pentru tratamentul chirurgical sau și-au completat familia. Într-un astfel de caz, studiile au arătat că un studiu de terapie cu progestin poate fi oferit timp de 6 luni urmat de o biopsie endometrială repetată. Dacă acest lucru prezintă atipie persistentă și configurație anormală a glandei, histerectomia totală este singura opțiune.

Tehnici chirurgicale minim invazive în HD

Au fost descrise mai multe tehnici mai noi în gestionarea HE benignă. Acestea includ:

  • Metode ablative, cum ar fi criochirurgia, ablația cu laser și electrocoagularea, care utilizează azot lichid sau alte gaze de îngheț, energie laser sau căldură pentru a elimina endometrul respectiv
  • Hystero-rezecție: în această tehnică, întregul endometru este rezecat, inclusiv stratul bazal, sub îndrumare histeroscopică directă. Aceasta este metoda preferată atunci când este disponibilă, deoarece oferă o probă completă de țesut pentru examinare microscopică, asigură un control bun al sângerării și oferă control asupra adâncimii țesutului îndepărtat.

S-ar putea spune că unii pacienți nu sunt potriviți pentru tehnici conservatoare. Factorii de risc care ajută la depistarea acestor pacienți includ:

  • Sângerări torențiale
  • Utilizarea Tamoxifenului cu extracție repetată de aer
  • Obezitatea, starea mellitus și diabetul postmenopauzal, care sunt factori de risc pentru cancerul endometrial

Această decizie poate deveni mai ușoară în viitor cu utilizarea unor noi considerații diagnostice, cum ar fi regula 4 a clasei histomorfometrice, care urmărește să prezică prezența cancerului sincer invaziv în momentul histerectomiei. Folosește caracteristici precum numărul celulelor epiteliale, grosimea epitelială și pleomorfismul nuclear, așa cum se observă în biopsiile endometriale. În timp ce studiile timpurii indică faptul că poate prezice sau elimina un rezultat mioinvaziv la pacienții cu HD, trebuie să fie adaptat la utilizarea pe scară largă înainte ca utilitatea sa să poată fi calibrată corespunzător.

Surse

  1. https://www.glowm.com/section_view/heading/Endometrial%20Hyperplasia%20and%20Neoplasia:%20Definition,%20Diagnosis,%20and%20Management%20Principles/item/235
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23010707
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27920066
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2601480/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8569016
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4155866/

Lecturi suplimentare

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas este OB-GYN, care a absolvit Colegiul Medical al Guvernului, Universitatea din Calicut, Kerala, în 2001. Liji a practicat ca consultant cu normă întreagă în obstetrică/ginecologie într-un spital privat pentru câțiva ani după absolvire. . Ea a consiliat sute de pacienți care se confruntă cu probleme legate de sarcină și infertilitate și a fost responsabilă de peste 2.000 de nașteri, depunând eforturi pentru a obține o livrare normală mai degrabă decât operativă.

Citații

Vă rugăm să utilizați unul dintre următoarele formate pentru a cita acest articol în eseu, lucrare sau raport:

Thomas, Liji. (2018, 23 august). Prevenirea și tratamentul hiperplaziei endometriale. Știri-Medical. Adus pe 8 ianuarie 2021 de pe https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

Thomas, Liji. „Prevenirea și tratamentul hiperplaziei endometriale”. Știri-Medical. 08 ianuarie 2021. .

Thomas, Liji. „Prevenirea și tratamentul hiperplaziei endometriale”. Știri-Medical. https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx. (accesat la 8 ianuarie 2021).

Thomas, Liji. 2018. Prevenirea și tratamentul hiperplaziei endometriale. News-Medical, vizualizat la 8 ianuarie 2021, https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

News-Medical.Net furnizează acest serviciu de informații medicale în conformitate cu acești termeni și condiții. Vă rugăm să rețineți că informațiile medicale găsite pe acest site web sunt concepute pentru a sprijini, nu pentru a înlocui relația dintre pacient și medic/medic și sfaturile medicale pe care le pot oferi.

News-Medical.net - Un site AZoNetwork