exploziva

PUNCTURA SECA

O tehnică utilizată pe scară largă în centrele de fizioterapie pentru tratarea în special a sindromul durerii miofasciale (MDS) este ace uscate. Conform lui Simons (1996), SDM este un set de simptome senzoriale, motorii și autonome cauzate de o punct declanșator miofascial intramuscular.

Terminologia asociată SDM include termeni care trebuie diferențiați:

• Bandă încordată - grup de fibre musculare întinse, întinse care se extind de la punctul de declanșare la atașamentele musculare.

• Contractură musculară: activare intrinsecă susținută a elementelor contractile ale fibrelor musculare. Acest lucru determină o scurtare musculară.

• Durere referită: durere regională care provine dintr-un punct de declanșare, dar vizibilă la distanță. Această durere ne poate oferi un diagnostic fals, de exemplu o durere care este asociată cu o tendinopatie a manșetei rotatorilor, poate fi cauzată de un punct declanșator al mușchiului supraspinatus sau de suma ambelor patologii.

• Răspuns local de spasm (REL): tensiune musculară crescută datorită activității involuntare a unității motorii. Acest spasm va fi cauzat de puncție sau palpare în timpul tehnicii și va fi dureros.

• Punct de declanșare miofascial (PG): zona hiperiritabilă într-un mușchi scheletic asociat cu un nodul hipersensibil palpabil, situat într-o bandă încordată. Cauzele durerii menționate.

• Punct activ de declanșare: Va provoca o ischemie dureroasă locală și durere menționată. Este întotdeauna dureros la compresie, previne întinderea completă a mușchiului (scăderea ROM), îl slăbește și poate da REL.

• Punct de declanșare latent: este clinic "adormit".

DE CE SUNT PUNCTELE TRIGGER?

Potrivit lui Fisher (1997), există un număr mare de teorii cu privire la fiziopatologia producției punctelor de declanșare, niciuna dintre ele pe deplin dovedită.

Sluka (1992) vorbește despre mecanismele locale și sistemice care, prin SNC, pot activa un punct de declanșare: un factor muscular (fie activitate fizică, suprautilizare, contracție susținută și repetitivă, traume directe, întindere forțată și susținută, ischemie, inflamație, ...) produce leziuni tisulare care eliberează substanțe neurovasculare și, în acest fel, nociceptorii locali (receptorii de durere) sunt sensibilizați rapid.


La nivel practic, semnele unui mușchi afectat de SDM în raport cu consecințele sportive includ:

• ROM scade.

• Contracție voluntară dureroasă.

• Forța maximă de contracție a slăbit.

Prin urmare, este de așteptat că ar fi dificil să performăm la maximum în antrenamentul nostru dacă suferim de SDM în orice musculatură.

TERAPII ADRESATE TRATAMENTULUI SDM

Dacă toți autorii sunt de acord cu ceva, aplicarea medicamentelor injectate în punctele de declanșare NU oferă un beneficiu asociat și, dimpotrivă, poate provoca chiar deteriorarea fibrei musculare. Prin urmare, tratamentul cu, de exemplu, corticosteroizi ar fi indicat numai dacă pacientul are o patologie inflamatorie asociată (capsulită adezivă, tendinopatie, ...), neurologică etc.


Există multe metode utilizate în prezent care vizează tratarea acestui tip de durere. Din punctul de vedere al intervenției, se poate vorbi de tehnici neinvaziv (stretching, masaj, tehnici de energie musculară, inhibiție reciprocă, compresie ischemică, ...) și invazivă.

Potrivit lui Peter Baldry, invazivele sunt clasificate ca superficial și profund. Acul uscat corespunde acestui tip de tehnică.

Baldry a fost primul care a interpretat ace superficiale uscate când lucrați cu ace de acupunctură inserate deasupra punctului de declanșare la o adâncime de 5-10 mm timp de 30 de secunde.

Este o tehnică în care acul nu atinge mușchiul și funcționează la nivel dermic într-un mod static.

La rândul său, Karel Lewit a fost principalul precursor al acul uscat profund în 1979. El introduce acul în punctul de declanșare, frecându-l cu acul și termină tratamentul atunci când REL-urile musculare remit.


Tratând această zonă de contractură maximă (punctul de declanșare miofascial) prin introducerea unui ac special pentru această tehnică, în acel punct de declanșare, sistemul nervos central începe un proces de regenerare a acestui mușchi deteriorat: ajung mai mulți nutrienți și, dacă puncția a fost cu succes, mușchiul se relaxează complet și simptome precum durerea locală și durerea radiantă dispar.

Adjectivul „dry” este folosit nu numai pentru a fi fidel termenului original englezesc („dry needling”), ci și pentru a evidenția faptul că nu se folosește niciun agent chimic și pentru a-l distinge fără echivoc de alte tehnici invazive în care este infiltrată o anumită substanță. cum ar fi anestezicele locale, soluția salină izotonică, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizii sau toxina botulinică.


Dovezi

Spre deosebire de acupunctură, bazată pe medicina chineză și bazată pe utilizarea canalelor de energie, acul uscat are o bază neuroanatomică realizată prin studiul sistemului neuromusculoscheletal.

Una dintre caracteristicile acestei tehnici invazive este durerea percepută în timpul efectuării sale și, de asemenea, în timpul orelor după tratament, provocând dureri post-puncție. De asemenea, va depinde de numărul de puncții și de mușchiul tratat. Din propria noastră experiență, este o durere tolerabilă în mod normal de către pacient, deși putem găsi unele cazuri de abandon, în funcție de toleranța la durere a fiecărui subiect.

Acul uscat s-a dovedit a fi o tehnică foarte eficientă pentru inactivarea punctelor declanșatoare, după cum arată studiile unor autori precum Lewit și Gunn, precum și experiențele clinice raportate de Simon și Travell.

Ca un eșantion, în articolul Eficacitatea acului uscat în punctele declanșatoare miofasciale în durerea lombară cronică, a fost efectuat un studiu clinic înainte și după care au fost recrutați aleatoriu 58 de pacienți diagnosticați cu dureri lombare cronice nespecifice din patru servicii medicale. Primare ale Serviciului de Sănătate Aragon din orașul Zaragoza (Spania) în perioada iulie 2004 - iulie 2005.

Variabilele pentru a măsura efectul tratamentului au fost următoarele:

1. Durere subiectivă (durere percepută de scala analogică a durerii vizuale, VAS).

2. Durerea măsurată de un algometru în punctele de declanșare selectate, care măsoară presiunea tolerată aplicată direct cu algometrul pe PG, care este o presiune pe locația PGM-urilor active până la limita de toleranță.

3. Calitatea somnului (măsurată și cu VAS).

4. Calitatea vieții măsurată din punct de vedere al funcționalității, prin „disfuncția durerii lombare Oswestry”.

Tratamentul PS a constat din trei sesiuni repartizate pe trei săptămâni, lăsând cel puțin un timp de latență de 8 zile între două sesiuni. Tratamentul a fost protocolat și a constat în efectuarea tehnicii PS folosind ace de tub de ghidare ale căror măsurători sunt de 0,32 x 40 mm.

Rezultatele arată valorile medii ale durerii percepute, măsurate prin VAS, la începutul, la mijlocul și la sfârșitul tratamentului. După cum se poate observa, diferența dintre cele trei măsuri este semnificativă.


Rezultatele măsurătorilor durerii prin algometru sunt prezentate în TrP-urile active ale mușchilor din Tabelul 4. Dacă există mai puțină durere la punctul de declanșare, valorile măsurării algometrului vor fi mai mari. În toate măsurătorile, diferența inițială și finală este semnificativă, cu excepția puncției rotatoarelor scurte.


În concluzie, s-ar putea spune că, în eșantionul studiat, lun PS este o tehnică eficientă în tratamentul SMD și al patologiei cronice, întrucât în ​​trei sesiuni s-au obținut rezultate de îmbunătățire semnificative statistic.

Într-o altă cercetare, se analizează „Managementul leziunilor la umăr folosind ace uscate la jucătorii de volei de elită”, patru sportive internaționale de volei britanice, cu vârste cuprinse între 23 și 27 de ani. dureri de umăr antero-laterale în brațul dominant, în timpul fazei de concurs.

Tratamentul cu puncție uscată a fost efectuat în infraspinatus și teres minor, ceea ce a cauzat probleme de durere anterioară menționată, probleme funcționale în răpire, rotație internă și sinergie scapulo-humerală în timpul activității. Gama de mișcare, forță și durere au fost evaluate înainte și după tratament, cu o evaluare funcțională a durerii imediat după joacă, utilizând Chestionarul de durere McGill (SF-MPQ). Gama de mișcare a fost măsurată cu goniometrie.


Rezultatele au arătat că:

• Scăderea nivelului durerii.

• ROM-ul s-a îmbunătățit semnificativ, permițând funcționalitatea completă în ziua 3 după tratament.

• Forța evaluată cu exerciții active rezistente și teste specifice s-a îmbunătățit remarcabil fără durere.

Toate valorile s-au îmbunătățit după tratament, iar sportivii au reușit să continue activitățile generale. Prin urmare, SP a îmbunătățit într-o perioadă scurtă de timp (în timpul competiției) SDM și consecințele sale sportive permițând revenirea la competiție.

Aceste constatări sunt consolidate în conformitate cu meta-analiza („rezumatul studiului”) realizată de Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy în 2013, în care, după revizuirea multor surse de informații și evaluarea calității și rezultatelor studiilor relevante, cercetătorii a determinat că acul uscat poate fi eficient în ameliorarea MPS. Aceste studii au indicat că un „tic electric dureros” apare adesea atunci când un ac este introdus în punctul de declanșare, iar această „contracție” poate fi un semn că tratamentul va fi de mare ajutor.


CONCLUZII

SDM este un sindrom cu incidență mare Ce trebuie avut în vedere atunci când suferiți de dureri acute sau cronice.

· durere referită poate duce la o diagnostic fals.

· Trebuie sa acordă prioritate tehnicilor neinvazive. PS este mai eficient dacă îl combinăm cu acestea.

Tehnica de $ trebuie făcut de către un kinetoterapeut certificat instruit în tehnică.

· PS este eficient la toate tipurile de pacienți adulți cu diverse patologii ale SDM.

· PS este cea mai eficientă tehnică pentru a trata SDM.

· $ este indicat în patologiile cronice.

· $ este indicat în patologiile sportive în timpul competiției, și oferă îmbunătățiri semnificative.

Tehnica de $ ne va oferi un recuperare relativ rapidă pentru revenirea la activitatea sportivă.

Pacientul trebuie informat despre durerea din tehnica PS și DOMS post-tratament.

Există puține dovezi științifice care se concentrează pe mecanismul de acțiune prin care dispare starea de ischemie menținută în PGM.

Bibliografie

• Simons DG. Actualizare clinică și etiologică a durerii miofasciale din punctele de declanșare. J Musculoske Pain. 1996; 4 (1/2): 93-121.

• Simons DG, Travell JG, Simons LS. Durere și disfuncție miofascială. Manualul punctelor de ciocan. Jumătatea superioară a corpului. A 2-a ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2002.

• Baldry P. Managementul durerii punctului declanșator miofascial. Scop. 2002; 20: 2-10.

• Fisher A: Durere miofascială - Actualizare în diagnostic și tratament. Phys Med 1997; 8: 69-86.

• Sluka KA, Dougherthy PM, Sorrkin LS și colab. Modificări neuronale în artrita acută la maimuțe. III. Modificările substanței P, calcitoningenul se referă la peptidă și glutamat în cornul dorsal al măduvei spinării. Brain Res Rev 1992; 17: 29-38.

• Estévez EA. Durere miofascială. MEDUNAB. 2001; vol. 4: 161-165.

• Simons DG, Travell JG. Origini miofasciale ale durerii lombare. 3. Mușchii pelvieni și ai extremităților inferioare. Postgrad Med. 1983; 73: 99-105.

• Simons DG, Travell JG, Simons LS. Durere și disfuncție miofascială: manualul punctului de declanșare. A 2-a ed. Vol. 1. Jumătatea superioară a corpului. Baltimore: Lippincott, Williams și Wilkins; 1999.

• Simons DG, Mense S. Diagnosticul și terapia punctelor declanșatoare miofasciale. Schmerz 2003; 17: 419-24.

• Leonid Kalichman PT dr., Dr. Simon Vulfsons. Acul uscat în gestionarea durerii musculo-scheletice. Septembrie-octombrie 2010; vol. 23 nr. 5 640-646

• Oliván Blázquez B, Pérez Palomares S, Gaspar Calvo E, Romo Calvo L, Serrano Aparicio B, De la Torre Beldarraín MªL, García Lázaro R, Sanz Rubio C. Eficacitatea acului uscat în tratamentul durerii lombare cronice. Noiembrie 2007; Vol. 29. Nr. 06.

• Osborne NJ, Gatt IT. Gestionarea leziunilor de umăr folosind ace uscate la jucătorii de volei de elită. Acupunct Med 2010; 28: 42-45.