Primul caz de diagnostic prezentat de Dr. Martín Moreno, José Casas și Ana Kaminsky de la Facultatea de Medicină a Serviciului de Dermatologie al Spitalului Durand. Universitatea din Buenos Aires Argentina
(Accesați ediția 202)

Dintre diagnosticele diferențiale ridicate:

  • Panarterita nodoză: Vasculită cutanată, nervi, periferici, noduli inflamatori. Livedo, durere în erupții și activitate fizică, în picioare. Bilateral
  • Angiolipomele multiple: Comp. noduli mixti adip-vascular, deplasabili, 50% durere (plictisitoare, usoara), trunchi si extremitati
  • Lipedem: Boală neinflamatorie a țesutului adipos, nedip difuz. Indurație, dureros, la nivelul picioarelor
  • Lipomatoza: Enf. țesut adipos, Lipoame multiple, Există forme dureroase, Trunchi și extremități. proxim.

Cu rezultatele obținute, reconsiderăm diagnosticul de:

LIPOMATOZA

Printre lipomatoze ne gândim la:

- Lipomatoza segmentară Touraine-Renault Foarte rare. Cauză ?, lipome capsulate, distribuție metamerică: centură. escap., pelv., torace inf.

- Lipomatoză simetrică multiplă. Enf. de Madelung: Men. Lipoamele sporadice, mari nedureroase, Hemi-corp sup. (gât), Alcoolism cronic.

- Lipomatoza multiplă familială Roch-Lery: bărbați. Ereditare (AD), lipome mici nedureroase, zona mijlocie: torace, abdominal, reg. lumbo-sacral, MMSS,

-Adipoză dureroasă: femeile menopauzale. Hered. Lipoame dureroase, extremități inferioare, Trast. Psihici. Obezitatea

Efectuarea corelației clinico-histologice

Adipoză dureroasă (boala Dercum)

Comportament ulterior
Interconsultarea cu endocrinologia. Studiul profilului lipidic.

  • Consultare cu serviciul de psihiatrie: Escitalopram 10 mg. seara.
  • Tratament instituțional: aplicare topică 2 v/zi, 2,5% lidocaină + 2,5% prilocaină (EMLA). Îmbunătățirea cu 70% a senzației dureroase care durează ore sau zile.

Scurta reamintire a Adiposis Dolorosa

  • Boală de etiologie necunoscută, evoluție cronică și progresivă
  • Criterii de diagnostic:

Ø Lipoame multiple dureroase

Ø Obezitate generalizată (de obicei femei în post-menopauză)

Ø Astenie, slăbiciune și oboseală

Ø Tulburări psihonevrotice (instabilitate emoțională, depresie și/sau demență)

-Analgezice: paracetamol și dextropropoxifen

-Corticosteroizi: prednison 20mg. VO

-Anestezice locale:

a) lidocaină intravenoasă 5 mg/kg (30-90 minute)

b) Mexiletină orală 150-750 mg/zi

-Altele: diuretice, INF alfa 2b

-Chirurgie: liposucție, excizia lipomilor

diagnosticarea

Despre Ana kaminsky

2 comentarii

Prezentare foarte interesantă, dr. Kaminsky. Aceste soiuri de lipomatoză, printre acestea (Lipomatoza segmentară Touraine-Renault, Lipomatoza simetrică multiplă: Boala Madelung, Lipomatoza multiplă familială Roch-Lery și Adipoză dureroasă: Boala Dercum), subliniate de dvs., sunt foarte bine descrise de profesorul BD Ragsdale, de la Universitatea din Arizona, în ultima ediție (2005), a textului: Lever's Histopathology of the Skin, Cap. 34 (Tumori cu diferențiere grasă, musculară, osoasă și cartilaginoasă). Este un capitol foarte interesant pe care îl recomand cititorilor.

Ei bine, prieten Jairo, despre asta este vorba. Credem că ar putea fi angiolipomuri și a rezultat o adipoză dureroasă (boala Dercum). Deși abordarea noastră clinică a fost corectă, histologia a arătat că erau mai degrabă lipome, o afecțiune lipomatoasă-dureroasă, așa cum a afirmat foarte bine Dr. Amalia Panzarelli, pe care o felicit în treacăt. Această nouă generație intermediară este chemată să își asume poziții de conducere în specialitatea noastră.

Revenind la Dercum, dr. Kaminsky va avea câteva ipoteze cu privire la explicația durerii în această afecțiune, nu în cazul angiolipomelor histologice, ci al lipomilor simpli ?.

Amalia, cu siguranță știi că Dercum, născut în SUA, dar de origine britanică, pe lângă un excelent neuropatolog, a fost și un mare filozof și cred că a studiat chiar psihiatrie. A condus mulți ani un departament de psihiatrie din SUA. Mi-a adus aminte de S. Freud, care a fost practic un neurolog și apoi un psihiatru și ulterior creator de psihanaliză.

Cu sinceritate
Dr. Guillermo Planas Girón
Dermatologie-Dermatopatologie
Caracas Venezuela

Mulțumesc dr. Planas pentru cuvintele tale față de mine, pentru anecdotele tale și pentru că ne-ai luminat despre personajele care într-un fel sau altul s-au împletit cu dermatologia, așa cum a fost cazul acestui neurolog, Francis Dercum.

Am văzut doar un caz al acestei boli, dar cred că, după ce am văzut una, nu mai este uitată, este o boală enigmatică, deoarece nu există încă nicio explicație convingătoare și convingătoare despre cum și de ce Lipoamele simple provoacă durere.