Inclus în revista Ocronos. Vol. III. Nr. 6 - octombrie 2020. Pagina inițială: Vol. III; nr. 6: 36

Autor principal (primul semnatar): Rubén Plaza Fuentes

Data primirii: 15 septembrie 2020

Data acceptării: 5 octombrie 2020

Ref.: Ochrons. 2020; 3 (6): 36

Autori:

Rubén Plaza Fuentes. Asistent medical. Unitatea de Medicină Internă. Spitalul Poniente. Almeria.

Ana María Arévalo Ruiz. Asistent medical. Unitate de dializă. Spitalul Torrecárdenas. Almeria.

Alicia Muñoz Ruiz. Asistent medical. Unitatea de Urgență. Spitalul matern și infantil. Malaga.

Introducere

Sistemul ocular este definit ca ansamblul de structuri și procese biologice care transformă energia luminii în semnale electrice unde nervul optic le trimite la creier. El este responsabil de viziune, astfel încât relația cu mediul, echilibrul și funcțiile corporale este esențială.

Este alcătuit din structuri externe (sprâncene, pleoape, sistem lacrimal, gene, conjunctiva și mușchii extraoculari) care au funcția de protecție și susținere a organului; iar globul ocular care este format din 3 straturi (fibroase, vasculare și interne). În timpul examinării ochilor, câmpurile vizuale ale ambilor ochi ar trebui luate în considerare separat.

Defectele de vedere sunt frecvente la populație, unde principalele simptome sunt vederea încețoșată și ochii obosiți.

Stilul de viață, utilizarea computerului, lumina artificială, poluarea, stresul, fumul, vântul, polenul, praful, aportul scăzut de sânge și, mai presus de toate, o dietă slabă, deficitară în vitamine și excesul de radicali liberi din organism, împreună cu factori congenitali, provoacă probleme de vedere anii.

Bolile oculare sunt de origine și dezvoltare multifactorială, influențând, printre altele, dieta (lipsa anumitor nutrienți) și degenerescența sistemică (îmbătrânirea). Prin urmare, este important să se evite cât mai mulți factori de risc (tutun, expunere) și să se favorizeze aportul de alimente bogate în componente benefice (luteină, zeaxantină, vitaminele C și E, zinc, printre altele).

Nutriția este o știință care a atins o importanță mai mare în ultimele decenii în domeniul sănătății, dobândind un rol fundamental în prevenirea și tratamentul bolilor cronice, îmbunătățirea calității vieții pacienților și creșterea supraviețuirii.

nutriționale

Potrivit OMS (Organizația Mondială a Sănătății), deteriorarea vederii este o problemă de sănătate la nivel mondial, cu peste 314 de milioane de oameni afectați. OMS estimează că 80% din bolile vizuale pot fi prevenite și tratate.

  • Orbire: pierderea completă sau severă a simțului vederii care poate afecta unul sau ambii ochi.
  • Erori refractare necorectate: miopie, hipermetropie, astigmatism sau presbiopie.
  • Glaucom: boală degenerativă cauzată de tensiunea oculară crescută.
  • Degenerescenta maculara: tulburări oculare cu pierderea vederii.
  • Opacități corneene: cauzate de inflamații, traume, infecții, distrofie ...
  • Retinopatie diabetică: complicația diabetului care afectează ochii.
  • Trahoma: infecție bacteriană care afectează ochii.
  • Onchocerciaza: orbire cauzată de parazitul Onchocerca volvulus.

Scop

Obiectivul principal al acestui capitol este de a identifica dovezile științifice disponibile care ne permit să dezvoltăm și să oferim recomandări nutriționale pentru pacienții cu patologie oculară (atât prevenirea problemelor oculare, cât și tratamentul bolii).

Metodă

A fost efectuată o căutare bibliografică, pentru aceasta au fost utilizate bazele de date Scielo, PubMed, Medline, precum și Google Scholar. În plus, au fost consultate mai multe cărți legate de nutriție și boli renale cronice. Ca cuvinte cheie au fost folosite „Recomandări dietetice”, „Nutriție”, „Antioxidanți”, „sănătatea ochilor”, „Degenerare maculară”, „cataractă”. Ca limitări, au fost utilizate articole publicate în ultimii 12 ani, specii (umane) și limbă (spaniolă și engleză).

Rezultate

Nutriția joacă un rol important în sănătatea ochilor. Efectuarea unei diete mediteraneene are efecte benefice asupra sănătății. Este recomandat:

  • Bea 1,5-2 litri de apă pe zi (hidratează corpul și cu el ochii).
  • Dieta echilibrată de carbohidrați, lipide și proteine.
  • Aport corect de vitamine și minerale.
  • Efectuați exerciții fizice zilnice.
  • Evitați obiceiurile toxice, cum ar fi alcoolul și tutunul.

Antioxidanți

Pentru a preveni îmbătrânirea celulară prematură, este necesară o cantitate adecvată de antioxidanți.

Carotenoizii sunt pigmenți naturali care se găsesc în mod natural în alimente. Acestea sunt împărțite în două tipuri; cu activitate de provitamină A capabilă să fie transformată în vitamina A, care sunt alfa-caroten, beta-caroten și beta-criptoxantină; și fără activitatea provitaminei A menționate, care sunt luteina, zeaxantina și licopenul. Carotenoizii împreună cu vitaminele E și C și unii acizi grași se găsesc în țesutul ocular și îndeplinesc o funcție în interiorul ochiului. Acești compuși nu sunt stabili în timp, deoarece proporția lor variază în funcție de vârstă și dietă. Acizii grași polinesaturați se găsesc în retină (expuși la lumina soarelui) și sunt sensibili la stres oxidativ, unde există, de asemenea, o activitate metabolică ridicată datorită vascularizației retinei. Macula este, de asemenea, susceptibilă la stres oxidativ, dar ochiul are diferite mecanisme de apărare, cum ar fi vitaminele (E, C și carotenii), luteina, zeaxantina și enzimele antioxidante (catalază, peroxidază, zinc, seleniu, cupru ...).

Vitamina E împreună cu luteina, zeaxantina, acidul ascorbic și glutationul interacționează în țesutul retinian, permițând protejarea acestuia și a funcționării acestuia. Luteina și zeaxantina (antioxidanți la presiuni scăzute de oxigen) au o mare putere de absorbție a luminii și se găsesc în partea internă a maculei, unde există o presiune mai mică de oxigen, în timp ce vitamina E (antioxidant la presiuni mari de oxigen) se găsește în afara maculei, retină acolo unde există presiuni mai mari de oxigen. Vitamina C împreună cu carotenoizii acționează împreună cu vitamina E reducând activitatea oxigenului și reciclând radicalul α-tocoferil (apare din uniunea oxigenului și vitaminei E).

În macula, există luteină (partea periferică) și zeaxantina (partea centrală a maculei) care acționează prin absorbția luminii înainte de a fi procesate de fotoreceptori. Prin urmare, funcția luteinei și a zeaxantinei este legată de filtrul optic, reducând problemele vizuale și disconfortul de la orbire. În plus față de aceste funcții, acestea protejează retina și cristalinul de stresul oxidativ, deoarece acționează ca antioxidanți lipidici, care pot fi legați de o îmbunătățire a vederii și o scădere a bolilor oculare legate de vârstă (cataractă și degenerescență maculară asociată cu vârsta).

Luteina

Luteina este un precursor al carotenoidului care nu conține vitamina A. O putem găsi în fructe și legume (95% din carotenoidele pe care le consumăm) și, de asemenea, în gălbenușurile de ou. Alimentele cele mai bogate în luteină (datorită concentrației lor de luteină, precum și a frecvenței consumului) sunt spanacul, bietul, salata frunze întunecate și portocalele. Concentrația de luteină în alimente va depinde de modul de consum, pierzându-se în unele tehnici precum gătitul. Recomandările generale pentru luteină pe zi sunt de 6 mg, deși această doză va depinde de vârstă și dacă există vreo boală oculară. Această doză va ajuta la menținerea concentrațiilor serice de luteină de 0,6-1,05 µmol/L, care sunt dozele dorite pentru a avea un efect favorabil asupra vederii și pentru a asigura biodisponibilitatea în macula. Cantitatea maximă recomandată de luteină pentru a evita efectele adverse este de 20 mg/zi, deși va depinde așa cum am spus anterior de vârstă și starea de sănătate.

Zeaxantina

Zeaxantina este un izomer al luteinei, este compusă din aceleași elemente, în aceleași proporții, dar cu o structură moleculară diferită. Este un carotenoid care nu este un precursor al vitaminei A. Zeaxantina se găsește într-o proporție mai mare în alge, astfel încât alimentele pentru consum bogate în acest compus ar fi animale care mănâncă aceste alge, cum ar fi somonul, păstrăvul, dorada sau crustaceele. . Se găsește și în unele legume cu frunze verzi (cum ar fi spanacul) și gălbenușul de ou (acesta fiind singurul aliment de origine animală).

Pentru a crește consumul de luteină în populație, pot fi date o serie de recomandări, precum promovarea consumului de fructe și legume (în special verde și galben) că pe lângă acești compuși, aceste alimente sunt benefice pentru alte boli. La pacienții cu malabsorbție, cu predispoziție genetică la boli oculare sau care au o boală oculară, poate fi recomandată utilizarea alimentelor îmbogățite în luteină sau suplimente alimentare.

În prezent, datorită cunoașterii beneficiilor luteinei și zeaxantinei în dietă, precum și a disponibilității suplimentelor alimentare pe piață, a existat o creștere a produselor bogate în acești compuși. În ceea ce privește industria, se elaborează alimente funcționale în sănătatea ochilor în cazul în care acest tip de declarație trebuie evaluat și acceptat de Agenția Spaniolă pentru Siguranța Alimentară și Nutriție și de Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentelor.

Pe de altă parte, s-a studiat și s-a dovedit că aportul de luteină și zeaxantină din suplimente este mai puțin eficient decât cel din alimente, beneficiile obținute fiind mai mari și mai durabile.

Licopen

Este un carotenoid, nu un precursor al vitaminei A. Este un puternic antioxidant, care promovează sănătatea oculară, prevenind cataracta și glaucomul. Se găsește în alimente pigmentate, cum ar fi roșiile sau pepenii verzi. Recomandarea zilnică pentru licopen variază între 4-6 mg.

Glutation

Este o proteină naturală formată din trei aminoacizi: glutamat, glicină și cisteină. Este considerat cel mai puternic antioxidant, eliminând radicalii liberi din organism și, prin urmare, prevenind îmbătrânirea prematură. Se găsește în alimente care conțin sulf, cum ar fi fructele și legumele proaspete, peștele și păsările de curte.

Vitamina A

Deficiența sa este legată de orbire și vedere slabă pe timp de noapte. Această vitamină provine din regnul animal (carne, ouă, lactate ...) și din precursorii vitaminei A (caroten) care se găsesc în fructele și legumele pigmentate (morcov, piper, spanac ...).

Astaxantina

Este un antioxidant al grupului carotenoid. Funcția sa în sănătatea oculară se bazează pe asigurarea ochiului cu un strat suplimentar de protecție împotriva cataractei, glaucomului, degenerescenței maculare legate de vârstă (AMD) sau a vederii încețoșate. Se găsește în alge (cum ar fi zeaxantina), astfel încât animalele care mănâncă aceste alge sunt o sursă bogată de astaxantină pentru consumul uman, cum ar fi peștele (păstrăv, dorată, somon).

Antocianidine

Sunt pigmenți naturali cu un efect antioxidant deosebit, prezenți în principal în afine. Funcția sa se bazează pe creșterea fluxului sanguin, care favorizează sosirea nutrienților în ochi. De asemenea, repară celulele nervoase ale retinei și protejează colagenul. Este legat de scăderea progresiei cataractei.

Acizi grași polinesaturați

Acizii grași au diverse funcții în corpul nostru, dintre care una este absorbția vitaminelor liposolubile (vitamina A, D, E și K). Sursele alimentare de acizi grași polinesaturați sunt în principal două: acidul linoleic (familia omega 6) care este prezent în fructe, nuci și cereale, printre altele; și acid alfa linoleic (familia omega 3) prezent în uleiul de semințe, semințele de dovleac și soia, printre altele. Acești acizi grași sunt legați de vedere și menținerea sănătății ochilor, demonstrând rolul lor protector împotriva fotoreceptorilor. Acestea sunt, de asemenea, legate de protecția împotriva bolii degenerescenței maculare legate de vârstă.

Există dovezi pentru suplimentarea cu acizi grași polinesaturați în bolile oculare și patologiile asociate îmbătrânirii, deși sunt necesare mai multe studii.

Recomandări privind stilul de viață

  • Evitați obiceiurile toxice ale alcoolului și tutunului, care pot deteriora nervul optic și pot provoca orbire.
  • Limitați utilizarea ecranelor (telefoane mobile, computere, televizor ...). Nu vă apropiați de ecran, nu vă strângeți ochii, nu aveți suficientă lumină ambientală și vă odihniți la fiecare 20-30 de minute.
  • Purtați ochelari de protecție cu filtre ultraviolete (ochelari de soare). Soarele accelerează îmbătrânirea celulelor oculare, ducând la presbiopie (eroare la focalizarea asupra obiectelor din apropiere) și cataractă (înnorarea lentilei).
  • Limitați utilizarea lentilelor de contact.
  • Păstrați ochii bine hidratați, cu picături oftalmice sau lacrimi artificiale.
  • Utilizați picături oftalmice naturale.
  • Aerurile artificiale (condiționare și încălzire) produc ochi uscați.
  • Dacă este necesar, cârpe cu apă pot fi aplicate pe ochi (ameliorează durerea și uscăciunea).

Degenerescența maculară legată de vârstă

În cazul degenerescenței maculare legate de vârstă (AMD), sunt implicați mulți factori de risc nemodificabili, cum ar fi vârsta și genetica; și altele modificabile, cum ar fi obezitatea, dieta și factorii de mediu (tutun, lumina soarelui). În prezent, există o creștere a bolii din cauza lipsei de tratament și a creșterii speranței de viață.

Această boală are un impact negativ asupra calității vieții și a costurilor de sănătate datorate problemelor colaterale (de exemplu dependență sau căderi datorate pierderii vederii).

Componentele dietei asociate bolii sunt vitaminele (vitamina E și C), mineralele (zinc, seleniu, mangan și cupru) și carotenoidele (luteina și zeaxantina). O dietă bogată în carotenoizi (fructe și legume cu frunze verzi) este legată de scăderea degenerescenței maculare legate de vârstă (DMA).

cascade

Riscul de a suferi de cataractă crește odată cu înaintarea în vârstă, vârstnicii fiind pacienți cu risc. Este produsă de înnorarea lentilei, împiedicând lumina să pătrundă și să focalizeze corect retina, interferând cu vederea. Proteinele și lipidele prezente în cristalin încep să se denatureze (reacții chimice care implică radicalii liberi). Bineînțeles, cristalinul are enzime antioxidante, dar expunerea la factori de mediu care generează radicali liberi și o dietă săracă în nutrienți antioxidanți este factorul declanșator al afectării ochilor. Se recomandă consumul de suplimente antioxidante (luteină, zeaxantină și vitaminele A, C și E).

Discuție/Concluzie

După revizuirea bibliografiei, se poate concluziona că în ultimii ani, rolul nutriției în prevenirea, progresia și tratamentul bolilor oculare a devenit un subiect important de studiu și cercetare, în special în țările capitaliste. Teama de boli și îngrijorarea cu privire la îmbătrânire au făcut ca dietele și stilul de viață antioxidant să ocupe o importanță în populația noastră, precum și suplimentarea și beneficiul economic pe care îl implică acest lucru. În ceea ce privește suplimentarea, există studii contradictorii, în favoarea și împotriva acestei acțiuni, prin urmare ar trebui efectuate mai multe cercetări științifice pe acest subiect și, astfel, să existe dovezi științifice care susțin sau nu suplimentarea, înainte de a o recomanda populației.

A fost demonstrat efectul benefic al diferiților antioxidanți asupra sănătății ochilor, cum ar fi rolul luteinei prin creșterea densității pigmentului macular și îmbunătățirea acuității vizuale.

Dovezile actuale sugerează că ne putem proteja împotriva degenerescenței maculare legate de vârstă consumând alimente care conțin cantități mari de luteină și zeaxantină și pentru aceasta trebuie să mâncăm o dietă bogată în legume cu frunze verzi.

Există o lipsă de informații în populație privind diferitele recomandări de sănătate pentru a îmbunătăți sănătatea ochilor și a preveni îmbătrânirea prematură. Prin urmare, în țara noastră ar trebui să se desfășoare protocoale de acțiune în fața acestei probleme, de exemplu, desfășurarea de educație nutrițională și discuții despre stilul de viață recomandând contribuții antioxidante suficiente. Cu cât sunt luate mai devreme măsuri preventive, cu atât efectele lor sunt mai mari, începând din copilărie.

Rolul asistenței medicale este esențial în efectuarea educației nutriționale pacientului, recomandând o dietă echilibrată, cu suficiente contribuții antioxidante, cum ar fi carotenoizi, acizi grași polinesaturați și vitamine. Se consideră necesar și de o importanță vitală faptul că personalul de asistență medicală își actualizează continuu cunoștințele pentru a oferi îngrijiri de calitate care să răspundă perfect caracteristicilor individuale ale fiecărui pacient.