redgedaps

Încetarea fumatului este o cauză a diabetului de tip 2?

Duminică, 23 decembrie 2018

Standardele de îngrijire medicală în diabet - 2019.

Comentariu * de Mateu Seguí Díaz, Joan Barrot de la Puente, Francisco Carramiñana Barrera și Enrique Carretero Anibarro

1.- Clasificare (secțiunea 2, s13): Clasificarea este cea tradițională din cele patru entități majore, diabetul de tip 1 (DM1), diabetul de tip 2 (DM2), diabetul gestațional (GD) și tipurile specifice de DM din alte cauze (S13).
Astfel, DM1 se datorează distrugerii celulelor beta care produc un deficit absolut de insulină (INS); DM2 s-ar datora unui deficit progresiv de secreție INS inițiat după un proces de rezistență la insulină (IR); DG ar fi cel care ar fi diagnosticat în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină fără antecedente de DM; iar „alte tipuri specifice de DM cauzate de alte cauze” ar varia de la DM monogen (diabet neonatal, diabet cu debut la maturitate al tânărului (MODY)), boli ale pancreasului exocrin (fibroză chistică ...), până la DM cauzată de medicamente (glucocorticoizi, tratamentul virusului imunodeficienței umane -HIV-, transplant de organe).
Se menține clasificarea DM1 în trei etape, 1.- autoimunitate, normoglicemie, fără simptome, 2.- autoimunitate, glicemie, presimptomatică și 3.- criterii ale DM clinice cu hiperglicemie (vezi tabelul 2.1 din documentul original).

3.- Categorii care cresc riscul de DM2 (Prediabetes) (secțiunea 2, s13).
Situațiile metabolice care cresc riscul de DM2 (prediabet) nu s-au modificat, după cum urmează: o având un GB între 100 și 125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l), așa-numita glicemie bazală modificată (GBA); sau un SOG la 2 ore între 140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l), așa-numita intoleranță la glucoză (IGT) sau un HbA1c între 5,7-6,4% (39-47 mmol/l). Înțelegând că toate testele sunt la fel de adecvate și că riscul depășește continuu limitele în toate cele trei situații.

4.- Diabetul gestațional (GD) (secțiunea 2, secțiunea 11)
GD, definit ca un anumit grad de intoleranță la glucoză detectat în primul rând în timpul sarcinii.
Se recomandă efectuarea unui test pentru detectarea DM (utilizând criterii ad hoc) la fiecare femeie însărcinată care vine la clinica noastră (prima vizită) dacă este identificat vreun factor de risc pentru DM (B).
La rândul său, se recomandă efectuarea unui test pentru a exclude GD la 24-28 săptămâni la o femeie însărcinată fără DM anterioară (A). Acest lucru se poate face cu un SOG „cu un singur pas” prin intermediul SOG cu 75 g de glucoză sau în „două etape” prin intermediul unui SOG cu 50 g în stare de post, urmat de un SOG cu 100 g la 3 ore la femei în care screening-ul a fost pozitiv (A). (a se vedea tabelul 2.6).
Femeile care au suferit GD la 4-12 săptămâni după naștere vor necesita un nou SOG cu 75 g de glucoză pentru a le reevalua cu criteriile femeii care nu sunt însărcinate (B).
La femeile cu antecedente de GD, screening-ul pentru prediabet sau DM ar trebui repetat la fiecare 3 ani (B).

5.- Diabet monogenic.- (secțiunea 2, s11).
Ei subliniază că totul Copilul diagnosticat cu DM înainte de 6 luni ar trebui supus unui test genetic (A).
Testarea genetică ar trebui luată în considerare pentru a exclude MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young) la acei adolescenți sau adulți tineri cu hiperglicemie stabilă, fără caracteristici de DM1 sau DM2 și un istoric familial de DM în diferite generații (sugestiv de autozomal dominant) (A ) (Tabelul 2.7)

10.- Tehnologie și DM (secțiunea 7, art. 71)
Aceasta este o nouă secțiune bazată pe secțiunea privind auto-monitorizarea glicemiei care a fost inclusă în capitolul 6 (obiective glicemice), în care sunt dezvoltate sisteme de administrare INS (seringi, pixuri, pompe de insulină), monitoare pentru autoanaliză glicemică și sisteme de monitorizare continuă în timp real (flash) și sisteme de distribuire automată a INS.
Recomandarea privind auto-monitorizarea glicemiei la pacienții care nu utilizează INS a fost modificată, având în vedere că utilizarea sa are beneficii clinice limitate la aceștia.
Trebuie să știți că există medicamente și alți factori (tabelul 7.2) pot interfera cu fiabilitatea măsurătorilor (E), de exemplu cu echipamentele cu glucoză oxidază sunt afectate de acid uric, galactoză, xiloză, paracetamol, acid ascorbic, ...
Se recomandă asigurarea educației, formării și asistenței în materie de diabet în urma monitorizării atunci când este prescris un echipament de monitorizare continuă (E).

18. Îngrijirea DM în spital. (Secțiunea 15, s173)
Obiectivele pacienților internați ar trebui să includă atât prevenirea hiperglicemiei, cât și a hipoglicemiei, deoarece acestea sunt asociate cu rezultate mai slabe, inclusiv decesul. Spitalele ar trebui să promoveze cea mai scurtă și mai sigură ședere în spital și să ofere o tranziție eficientă în afara spitalului, care să evite complicațiile acute și readmisia.
În îngrijirea DM în spital, se recomandă consultarea cu o echipă specializată în gestionarea DM sau a glucozei atunci când este posibil (E), acestea pot îmbunătăți ratele de readmisie și pot reduce costurile îngrijirii.
Se oferă recomandări privind îngrijirea perioperatorie a DM, deși nu au dovezi solide.
Trebuie să existe un plan structurat de externare adaptat pacientului cu DM (B), care să includă un minim de date, conform Agenției pentru Cercetare și Calitate a Îngrijirii Sănătății (AHRQ), în care medicamentul să fie raportat și asigurat în timpul spitalizării iar la externare, este furnizat un document de externare structurat și continuitatea medicamentelor este garantată până la asistența profesioniștilor din asistența primară.

19. Apărarea diabetului. (secțiunea 16. s182-s183)
Aceste recomandări au fost deja publicate în 2018 în urma declarației grupului de lucru ADA „Grupul de lucru privind accesul la insulină și accesibilitatea: concluzii și recomandări”, în special sa concentrat pe costul INS și modul în care aceasta poate afecta persoana cu DM din perspectiva că „persoanele care trăiesc cu DM nu ar trebui să fie supuse unei discriminări suplimentare din cauza DM”.
Aceste declarații ADA bazate pe dovezi, evaluate de colegi, sunt despre:
• Accesul la INS și costul acestuia
• DM și ocuparea forței de muncă
• DM și conducere
• Managementul DM în mediul școlar, centre de zi și instituții corecționale
Acestea sunt concentrate ca instrumente de educare în școală, îndrumare către angajatori, agenții de ocupare a forței de muncă și permise (conducătorului auto), către factorii de decizie care oferă recomandări legislative și politice cu sprijin științific.

* Notă importantă.- acest rezumat motivat cu privire la practica medicală a profesioniștilor din domeniul medical din primul nivel a fost realizat în timp record de echipa rețelei GDPS (Mateu Seguí Díaz, Joan Barrot de la Puente, Francisco Carramiñana Barrera și Enrique Carretero Anibarro ) pentru a ajunge la personalul medical de primul nivel cât mai repede posibil. Din acest motiv, pot exista erori în traducere sau în sensul original al articolului, ceea ce face ca acesta să nu îl înlocuiască. Vă recomandăm o lectură atentă. Articolul este accesibil gratuit de pe linkul pe care îl atașăm.