Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

chirurgicale

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Chirurgia spaniolă este organismul oficial al Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC) și al Societății Spaniole de Chirurgie Toracică (SECT), ambele societăți științifice cuprind majoritatea chirurgilor generali și toracici, precum și alte subspecialități ale chirurgiei spaniole. Revista este cel mai bun exponent al dezvoltării tehnice și conceptuale a chirurgiei spaniole, în așa fel încât în ​​paginile sale, similar evoluției pe care chirurgia a experimentat-o ​​în lume, o atenție sporită este dedicată aspectelor biologice și clinice ale patologiei chirurgicale, transcendând astfel actul operativ care în trecut a constituit centrul principal al atenției în acest domeniu al medicinei. Conținutul revistei este structurat în secțiunile originale, recenzii, note clinice și scrisori către editor, iar articolele sunt selectate și publicate după o analiză riguroasă, în conformitate cu standardele acceptate la nivel internațional.

Indexat în:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Efectele pe termen scurt și mediu ale chirurgiei bariatrice sunt foarte puternice datorită pierderii în greutate și îmbunătățirii comorbidităților asociate obezității. Pe termen lung, rezultatele vor determina succesul indicației chirurgicale, deoarece vor confirma, pe de o parte, capacitatea pacientului de a-și controla obezitatea, menținând în același timp obiceiuri de viață sănătoase și, pe de altă parte, o monitorizare adecvată în ambulatoriu. pentru a detecta atât complicațiile chirurgicale tardive, cum ar fi deficiențele asociate chirurgiei bariatrice. Aceste rezultate pozitive sau negative vor condiționa așteptarea și calitatea vieții pacientului operat.

Printre avantaje, unul dintre cele mai izbitoare este capacitatea de a îmbunătăți diabetul zaharat de tip 2 (T2DM) în 50-85% din cazuri, chiar înainte de a se produce o pierdere semnificativă în greutate. Această opțiune de a considera chirurgia metabolică ca o alternativă terapeutică pentru T2DM la pacienții cu supraponderalitate sau obezitate de gradul I este unul dintre cele mai dezbătute subiecte în acest moment. .

Un alt rezultat pozitiv pe termen lung este o reducere a morbidității și mortalității cardiovasculare, atât datorită controlului T2DM și sindromului metabolic, cât și a unei reduceri generale a mortalității din tumorile hormon dependente, cum ar fi tumorile endometriale și mamare 5,6 .

Pe cealaltă parte a scalei, chirurgia bariatrică poate avea efecte negative prin modificarea proceselor de digestie și absorbție a nutrienților, oligoelementelor, vitaminelor etc. Aceste deficite nutriționale nu sunt de obicei observate după plasarea unei benzi gastrice reglabile (tehnică restrictivă), dar incidența lor este progresivă, deoarece pacienții suferă o tehnică cu rezecție (gastrectomie verticală), mixtă (bypass gastric) sau malabsorptivă (bypass biliopancreatic). Modificările anatomice ale tractului digestiv proximal modifică absorbția fierului, vitaminei B 12, calciului și la unii pacienți cu bucle intestinale lungi excluse sau derivate, cea a oligoelementelor și a vitaminelor liposolubile.

Deficitul de fier este cel mai frecvent, dar este ușor de prevenit prin suplimentarea orală cu fier. O fractură osoasă la un pacient bariatric poate fi prima manifestare a osteoporozei secundară hiperparatiroidismului din cauza deficitului de calciu. În ciuda tratamentului preventiv cu calciu și vitamina D, gradul de osteopenie/osteoporoză trebuie monitorizat cu densitometrie osoasă anuală.

Excluderea gastrică favorizează malabsorbția și deficiența ulterioară a vitaminei B 12, care, deși în general asimptomatică, poate provoca probleme digestive, anemie megaloblastică și simptome neurologice.

Bolile grave atât ale sistemului circulator (insuficiență cardiacă, cardiomegalie de mare producție), cât și ale sistemului nervos central (encefalopatie Wernicke) sau periferice (beri-beri bariatrice) pot fi cauzate de un deficit de tiamină sau vitamina B 1, la pacienții cu vărsături recurente. sau excluzând jejunul. Polineuropatiile simetrice și bilaterale trebuie să fie diferențiate de neuropatiile unilaterale ale extremităților inferioare datorate comprimării posturale datorate pierderii de grăsime.

Orbirea nocturnă din cauza lipsei de vitamina A (retinol) sau a malnutriției proteic-calorice datorată hipoproteinemiei severe apar în stări de deficit prelungit. Acestea tind să fie pacienți cu antecedente de intervenții chirurgicale cu o componentă malabsorbtivă mare care, pe lângă deficiențele menționate în fier, calciu/vitamina D și vitamina B 12, pierd alte oligoelemente și vitamine precum zincul, seleniul, magneziul, vitamina A și vitamina E. Zincul și magneziul sunt excretate în materiile fecale și, prin urmare, trebuie monitorizate la pacienții cu diaree cronică.

Este foarte posibil ca mulți oameni obezi după proceduri bariatrice să nu primească această monitorizare și sprijin nutrițional. De fapt, în practica zilnică nu este neobișnuit să se găsească foști pacienți internați pentru oricare dintre complicațiile menționate, care ar fi putut fi ușor evitate. Pentru a evita toate aceste deficiențe de vitamine și deficiențe, este esențială o monitorizare medicală adecvată, cu teste periodice la fiecare 3-6 luni. Cu excepția celor cu tehnici restrictive, în rest ar trebui luată în considerare prescrierea unui multivitamin suplimentat cu acid folic, vitamina D, calciu și fier; atunci când există rezecție sau excludere gastrică, trebuie adăugată vitamina B 12 și când există malabsorbție, prescrieți sulfat de zinc, seleniu și suplimente proteice 7-9 .

În mod paradoxal, unii pacienți cu pierderi mari în greutate nu raportează o îmbunătățire proporțională a calității vieții lor din cauza sechelelor dermice grave care le modifică relațiile sociale, familiale și de partener. Evaluarea acestor leziuni și intervenții chirurgicale de conturare a corpului ar trebui să fie o verigă foarte importantă în tratamentul cuprinzător al obezității morbide 7 .

Pe scurt, chirurgia bariatrică este un instrument foarte puternic care obține rezultate excelente pe termen scurt-mediu, dar are în același timp riscuri și consecințe negative care pot condiționa așteptarea pe termen lung și calitatea vieții pacientului operat. Crearea de unități funcționale cu chirurgi, endocrinologi, dieteticieni sau nutriționiști, coordonate cu echipele de asistență primară, sunt esențiale pentru a oferi o evaluare detaliată, sfaturi adecvate și sprijin continuu și nedefinit pacienților obezi. Această urmărire, împreună cu motivația și angajamentul pacientului, sunt singurul mijloc de a garanta succesul pe termen lung al intervenției chirurgicale.