AUR este incapacitatea bruscă, aproape întotdeauna dureroasă de a urina în mod voluntar în ciuda unei vezici pline 1 .

Este important să se facă diferența între retenția de urină (se produce urină, dar urinarea nu apare deoarece există un factor care o previne) de anurie, care este absența producerii de urină. AUR este cea mai frecventă urgență urologică la nivel de spital (în PC sunt infecții urinare).

Poate apărea în orice stadiu al vieții, dar apare mai frecvent după al șaselea deceniu, iar aspectul său crește semnificativ pe măsură ce vârsta crește. Este mult mai frecvent la bărbați decât la femei și, deși prevalența nu este bine documentată la ei 2,3, un studiu scandinav a relevat o incidență de 0,07 la 1000 de femei/an, cu un raport între bărbați și femei de 13: 1 Patru . În două studii de cohortă americane, efectuate la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 83 de ani, incidența a fost cuprinsă între 4,5 și 6,8 la 1.000 de bărbați/an. Apare la aproximativ 10% dintre bărbații peste 70 de ani și aproape o treime dintre cei peste 80 de ani.

Clasificarea cauzelor posibile

Cauzele AAR pot fi împărțite în patru grupuri care, în ordinea frecvenței, sunt următoarele:

acută

Piste

Medicul de familie, prin anamneză și examenul fizic, poate ajunge la o orientare diagnostică asupra etiologiei posibile a AUR.

La om, cea mai frecventă cauză a AUR este boala de prostată. În anamneză, întrebați despre istoricul retenției de urină, dacă a existat febră, disurie, durere perineală sau rectală și pentru semne și simptome constituționale. Examinarea rectală digitală care ar trebui efectuată la toți pacienții, odată ce AUR este rezolvată, va ghida spre posibilele cauze (HPB, prostatită acută, cancer de prostată etc.).

La femei, cea mai frecventă cauză a AUR este patologia ginecologică și, din acest motiv, ar trebui efectuată o examinare pelviană la toți pacienții, care să permită diferențierea posibilelor etiologii (prolaps, mase pelvine, neoplasme, vulvovaginită etc.) (Tabelul 4) .

Anamneză, examen fizic și examene complementare

Ar trebui luată o anamneză corectă pentru a detecta cauzele și posibilii declanșatori:

  • Consumul de toxine: alcool, tutun, opiacee.
  • Istoria retenției urinare.
  • Tratamente farmacologice (vezi tabelul 2) .
  • Diabetul zaharat ca cauză a disfuncției vezicii urinare.
  • Manipulare urologică sau obstetrică recentă.
  • Operație recentă, mai ales dacă ați avut anestezie epidurală sau spinală.
  • Leziuni ale măduvei spinării sau traume pelvine.
  • Boli cu transmitere sexuală, care pot duce la stricturi.
  • Simptome de umplere sau golire care pot sugera o infecție a tractului urinar sau hiperplazie benignă de prostată.
  • Durere osoasă și sindrom constituțional (gândiți-vă la neoplazia prostatică).

Examenul fizic ar trebui să includă, pe lângă determinarea semnelor vitale, pentru a exclude o posibilă implicare sistemică:

  • Palparea și percuția abdominală: o vezică cu mai mult de 150 ml de urină poate fi palpabilă și susceptibilă la percuție, în funcție de pacient. Dacă nu, evaluați dacă palparea suprapubiană provoacă durere și dorință de urinare, ceea ce duce la existența unui balon vezical mai mic. De asemenea, excludeți masele abdominale de alt tip (mase renale, neoplasme etc.).
  • Examenul penisului: fimoză, parafimoză, strictură uretrală.
  • Examenul ginecologic pentru a exclude prolapsele la femei.
  • Examen rectal (odată ce s-a rezolvat retenția urinară): excludeți fecaloamele și evaluați prostata (BPH, cancer de prostată).
  • Examen neurologic: excludeți afectarea centrală sau periferică sau leziunea măduvei spinării. Tonul sfincterului anal (S2) și tonul mușchiului levator ani (S3-S4) trebuie evaluate. Evaluează sensibilitatea penisului (S2), zona perianală (S2-S3), exteriorul piciorului (S2), talpa piciorului (S2-S3) și primul deget de la picior (S3). Dacă se constată diferențe între o zonă și alta (sensibilitate parțială în perineu, dar absență la extremitățile inferioare, de exemplu), suspectați o spina bifida sau un mielomeningocel.

Examinările complementare ar trebui să includă, în funcție de etiologie:

  • Analiza sedimentului și a uroculturii: dacă se suspectează cauza infecției urinare. Profitați de sondă pentru a colecta proba.
  • Funcția renală și ionograma: sunt de obicei modificate în cazul retenției urinare prelungite; trebuie comandat în caz de RAO mai mare de 48 de ore.
  • Determinarea antigenului specific prostatei (PSA) nu este indicată din cauza numărului mare de fals pozitivi.
  • Testele imagistice: ecografie abdominopelvică sau tomografie computerizată: acestea nu sunt, în general, indicate pentru studiul tuturor pacienților, dar trebuie efectuate în funcție de contextul clinic și de diagnosticul suspectat. La pacienții cu antecedente de traume pelvine, se recomandă o uretrogramă retrogradă pentru a exclude leziunile uretrale (managementul spitalului).

Tratament

Majoritatea pacienților cu AUR pot fi tratați în PC 5. Tratamentul AAR constă în golirea vezicii urinare prin cateterizare.

Se poate efectua cateterism uretral sau suprapubic (în acesta din urmă, sunt necesare între 200 și 300 ml de urină acumulată în vezică, tehnica este mai complexă și prezintă un risc mai mare de complicații), dar cea mai puțin invazivă tehnică trebuie efectuată, în Primar Se recomandă cateterism uretral de îngrijire. În cazul în care cateterizarea nu este eficientă sau nu poate fi efectuată (vezi „Contraindicații”), pacientul trebuie îndrumat la camera de urgență. Pe de altă parte, indicațiile pentru spitalizare sunt: ​​sepsis, insuficiență renală (care poate apărea cu AUR de multe ore de evoluție), suspiciune de malignitate, compresie a măduvei spinării și persoane în vârstă cu evenimente precipitate (pneumonie, accident cerebrovascular etc.) 6 .

Hematuria, hipotensiunea (datorată răspunsului vasovagal) și diureza postobstructivă sunt potențiale complicații ale decompresiei rapide; cu toate acestea, nu există dovezi că descompresia treptată a vezicii urinare (golirea treptată a vezicii urinare prin prinderea cateterului la fiecare 200 ml timp de 15-20 de minute) reduce aceste complicații 7 .

În funcție de durată, pot fi diferențiate două tipuri de foraj:

  • Cateterism intermitent: definit ca drenaj al vezicii urinare cu îndepărtarea ulterioară a cateterului. Poate fi realizat de pacientul însuși sau de un îngrijitor (instruit anterior; poate fi util în cazul pacienților cu AUR recurentă) sau de către un profesionist din domeniul sănătății.
  • Cateterizare permanentă: când cateterul este lăsat în vezică mai mult decât intervalul dintre două goluri 8 .

Sondajul este contraindicat în următoarele cazuri:

  • Prostatita acută.
  • Uretrita acută, abcesul periuretral.
  • Rigiditate sau rigiditate uretrală (evaluați individual).
  • Suspiciune de ruptură uretrală traumatică.
  • Alergie cunoscută la anestezicele locale sau la oricare dintre componentele tubului.

Timpul de îndepărtare a cateterului este recomandat în 3 zile (1 până la 3 zile la pacienții cu vârsta sub 65 de ani și cu etiologie identificată) și se recomandă asocierea cateterului cu alfa-1-blocante: tamsulosin 0,4 mg sau alfuzosin 10 mg la fiecare 24 de ore, administrate simultan cu cateterizarea, realizează urinare spontană în mai mult de 60% la 2-3 zile, reducând complicațiile și comorbiditatea, deși nu este clar dacă reduc riscul de recurență al AUR și necesitatea unei intervenții chirurgicale posterioare a prostatei 9 .

O revizuire sistematică și o meta-analiză ulterioară a 54 de articole au concluzionat că utilizarea blocanților receptorilor alfa-1-adrenergici este superioară placebo în realizarea unei evacuări cu succes la pacienții cu AUR 10. În mod normal, se recomandă menținerea tratamentului farmacologic timp de 4 săptămâni. La pacienții care au avut deja acest tratament cu alfa-1-blocante, nu este recomandată adăugarea altor medicamente.

Dacă prima încercare de eliminare a sondei nu reușește, eliminarea poate fi încercată din nou, dar dacă apare un ARO din nou, sonda va fi lăsată definitiv până când se va soluționa cauza, dacă este posibil 5. Dacă nu există dovezi de infecție, tratamentul profilactic cu antibiotice nu este recomandat 5. Mai mult de 30% dintre pacienții cu un episod de AUR vor reapărea dacă cauzele nu sunt tratate.