Articol medical expert.

Rinoetmoidita cronică purulentă (sinonim: etmoidită cronică anterioară) - o boală interpretată ca o etapă fiziopatologică ulterioară care apare din cauza rinoetmoiditei acute, fără vindecare timp de 2-3 luni de la debut. Pentru rinocetmoidita cronică supurativă caracterizată prin leziuni ireversibile ale mucoasei celulelor etmoidiene anterioare profunde cu simptome de parodontită și osteită partiții mezhyacheistyh (osteomielită). În tratamentul radical prematur, procesul se extinde la celulele posterioare și la sinusul sfenoid. Rinoetmoidita cronică purulentă se prezintă de obicei ca o complicație sau un stadiu suplimentar al sinuzitei cronice, totuși simptomele sale și evoluția clinică a simptomelor bolii și asimilează aceste sinusuri.

simptome

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomele rhinoemoiditei purulente cronice

Sindromul durerii în rinoceroidita cronică purulentă este de natură complexă și are următoarele proprietăți. Durerea este împărțită în nazal adânc localizat, plictisitor, localizat la nivelul rădăcinii, mai rău noaptea, când procesul unilateral mai multe lateralizuyutsya pe partea afectată, răspândindu-se pe orbita și zona frontală corespunzătoare; într-un proces bilateral, un caracter mai difuz, fără semn de lateralizare, care apare atât în ​​orbite, cât și în zonele frontale, este amplificat noaptea. Odată cu agravarea procesului inflamator, sindromul durerii capătă un caracter pulsativ paroxistic. Radiantul către orbita și zona frontală a durerii crește brusc, vor apărea fotofobia și alte simptome asociate cu etmoidita anterioară acută: oboseala corpului, reducerea handicapului intelectual și fizic, insomnie, pierderea poftei de mâncare.

Pentru ținta locală, simptomele includ următoarele simptome. La examinare, se atrage atenția pacientului asupra sclerei de injecție vasculară difuză și a altor țesuturi ale părții anterioare a globului ocular, prezența fenomenelor de dermatită în vestibulul nasului și buza superioară. Apăsarea osului lacrimal (simptom Grunwald) într-o perioadă „rece” poate provoca durere ușoară care în perioada acută devine foarte intensă și este un semn distinctiv al exacerbării cronice purinoase a rinocetmoiditei. Un alt simptom al rhinoemoiditei purulente cronice este simptomul Gajek, care este acela că apăsarea pe baza nasului provoacă o senzație de durere plictisitoare adânc în nas.

Când endoscopia a evidențiat semne de catar nazal cronic, edem și hiperemie a mucoasei nazale, îngustarea pasajelor nazale, în special în secțiunile mijlocii și superioare, adesea formarea multiplă polipă de diferite dimensiuni a picioarelor atârnate de părțile superioare ale nasului. Coaja de mijloc, ca parte a celulelor grilei labirintului frontal, este în general hipertrofiată și ramificată - un aspect care apare atunci când umflarea și hipertrofia membranelor mucoase ale pâlniei (simptomul Kaufmann).

Ca urmare, acumularea de puroi și cataboliți în celulă, formarea unui turbinat mijlociu, are loc distrugerea fundațiilor sale osoase din conservarea țesutului hipertrofic moale, care sunt umplute cu exsudat inflamator, formând un fel de chist lacunar, cunoscut sub numele de coajă buloasă, care nu este, de fapt, altceva decât ca mucocelele cu turbinate medii. Rinoscopie Diagnosticul efectuat în mod repetat la 10 minute după anemizatsii mucoasei nazale. În acest caz, spațiul devine disponibil Secreția purulentă a expirației Ferris din părțile superioare ale nasului, care curg în puroiul mijlociu și inferior al turbinatului ca o bandă galbenă.

Rinoetmoidita cronică purulentă de tip închis poate atinge o singură celulă, un număr limitat de ele, sau poate fi localizată doar în concha nazală mijlocie. În ultimul caz, se observă murdărie buloasă, absența secrețiilor purulente, hiperemie locală în zona procesului inflamator. Printre semnele acestei forme de etmoidită, predomină sindromul algic, care se caracterizează prin nevralgii persistente ale localizării nazorbitale, uneori hemicranie, și tulburări de acomodare și convergență. Pacienții simt, de asemenea, plenitudine și expansiune adânc în nas sau într-una din jumătățile sale. Agravarea procesului este însoțită de rupere pe partea cauzală, durere crescută și răspândirea radiației sale în zona maxilo-facială corespunzătoare.

Cursul clinic al rinocetmoiditei cronice supurative fără tratament complex de lungime adecvată, evoluând spre polipo- și cistobrazovanie, distrugerea osoasă, formarea extinsă a cavităților în osul etmoid, propagarea în partea din spate a celulei rețelei labirintului și a altor sinusuri paranasale. În condiții nefavorabile pot apărea ca periethmoidalnyh (de exemplu, celulita orbitală) și complicații intracraniene.

Prognosticul pentru rhinoemoidita purulentă cronică este, în general, favorabil, cu detectarea timpurie și tratamentul calitativ complex. Prognosticul este precaut la apariția complicațiilor intraorbitale sau intracraniene.

Diagnosticul de rinocmoidită purulentă cronică

Diagnosticul de rhinoidmoidită purulentă cronică se stabilește pe baza simptomelor subiective și obiective descrise mai sus, a istoriei și, de regulă, a prezenței bolilor inflamatorii concomitente ale altor sinusuri paranasale anterioare. O valoare diagnostic importantă este radiografia sinusurilor paranasale, pentru celulele anterioare ale rețelei în proiecția bărbie frontale.

În unele cazuri, în special în testele obișnuite sau pentru diagnostic diferențial și în cazuri complicate, se utilizează tomografie, CT sau RMN. Pentru a efectua o biopsie și a determina natura conținutului labirintului cu spalier, îndepărtați o parte a ampulei, luați conținutul acesteia și perforați regiunea Asper nasi, urmată de un studiu histologic și bacteriologic al materialului rezultat.

Diagnosticul diferențial se efectuează într-o singură direcție, identificând procesele inflamatorii asociate în sinusul maxilar și sinusul frontal, celulele din labirintul etmoid posterior și sinusurile sfenoidiene. Atunci când se exprimă forme alergice de rinocetmoidită cronică supurativă diferențiază sindroamele Charlene (durere severă în colțul medial al ochiului care radiază în partea din spate a nasului, umflare unilaterală, hipersensibilitate și hipersecreție a mucoasei nazale, injecția sclerei, iridociclita, hipopionul, cheratita, iar după anestezia mucoasei nazale toate simptomele vor dispărea) și Sladera. Diferențiați rinocetmoidita cronică purulentă și de polipoză nazală banală, rinolitiază, corp străin nazal râncit recunoscut, tumori benigne și maligne rețea labirint gingii sifilitice nas.

[12], [13], [14], [15]

Ce trebuie să examinați?

Cum se examinează?

Ce teste sunt necesare?

Pe cine să contactezi?

Tratamentul rhinoemoiditei purulente cronice

Tratamentul eficient al rinocetmoiditei cronice supurative, care, totuși, nu garantează prevenirea recăderii, poate fi doar o intervenție chirurgicală, care vizează o deschidere largă a celulelor afectate ale unui labirint înveliș, ștergând toate țesuturile anormale, inclusiv partițiile osoase mezhyacheistyh, oferind un drenaj larg care rezultă cavitatea postoperatorie, reajustarea acestuia după operație spălând (sub presiune ușoară!) soluții antiseptice, introducere în recuperare n Reactivi și regeneranți amestecați cu antibiotice adecvate. Tratamentul chirurgical trebuie combinat cu un antibiotic general, imunomodulator, antihistaminic și tratament de restaurare.

În forma închisă de rinocetmoidită cronică supurativă, prezența conchei buloase poate distribui o intervenție chirurgicală „mică”: lyuksatsii turbinate mijlocii către septul nazal, deschiderea mijlocie și scoicile de îndepărtare, mai multe celule din chiuretaj în apropiere. În prezența fenomenelor inflamatorii de repercusiune în sinusul maxilar sau sinusul frontal, tratamentul său non-chirurgical se efectuează.

Tratamentul chirurgical al rhinoemoiditei purulente cronice

Realizările moderne din domeniul anesteziei generale au înlocuit aproape complet această metodă cu anestezia locală, care, oricât de perfectă ar fi, nu obține niciodată un rezultat satisfăcător. În prezent, toate procedurile chirurgicale pe sinusurile paranasale se efectuează sub anestezie generală; uneori, zone reflexe de anestezie intranazală, și a efectuat aplicarea endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu anestezie mucoasa nazală în nasi Ager, turbinate superioare și medii, septul nazal.

Indicații de funcționare

Durata lungă a inflamației și ineficiența tratamentului non-chirurgical, sinuzita cronică concomitentă și faringita cronică, care stabilește indicații pentru tratamentul chirurgical, și polipoză nazală recurentă, în special deformarea, existența complicațiilor orbitale și intracraniene și altele.

Contraindicații

Insuficiență cardiovasculară, cu excepția deținerii anesteziei generale, a bolilor inflamatorii acute ale organelor interne, a hemofiliei, a bolilor sistemului endocrin în faza acută și a altor obstacole în efectuarea tratamentului chirurgical al sinusurilor paranasale.

Există mai multe modalități de a accesa labirintul cu zăbrele, a cărui alegere este determinată de starea specifică a procesului patologic și de localizarea sa anatomică. Există metode externe, supermaxilare-axilare și intranazale. În multe cazuri, deschiderea labirintului cu zăbrele este combinată cu intervenția chirurgicală într-unul sau mai multe sinusuri paranasale. O astfel de metodă, făcută posibilă în legătură cu progresele moderne în domeniul anesteziei generale și resuscitării, a fost numită pansinusotomie.

[16], [17], [18], [19], [20]

Metoda intranazală de deschidere a unui labirint de rețea în Halle

Această metodă este utilizată pentru leziunile izolate ale labirintului de rețea sau combinația acestuia cu inflamația sinusului sfenoid. În acest din urmă caz, deschiderea sinusului sfenoid se efectuează simultan după deschiderea labirintului cu zăbrele.

Anestezia este în general (anestezie intratraheală cu faringe tamponată, care împiedică pătrunderea sângelui în laringe și trahee) obișnuită. Când se operează sub anestezie locală, nasul este blocat în secțiunile posterioare pentru a împiedica pătrunderea sângelui în faringe și laringe. Principalele instrumente pentru intervenția chirurgicală asupra sinusurilor paranasale sunt konkhotom, forcepsul Luke, forțele Chitelli și Geek, linguri ascuțite de diferite configurații etc.

Reperele principale pentru chirurg sunt concha nazală mijlocie și bulla ethmoidalis. Dacă există o coajă buloasă, aceasta este îndepărtată și bullae ethmoidalis. Această etapă a operației, precum și distrugerea ulterioară a pereților despărțitori intercelulari, se realizează cu ajutorul unei cochilii de conchetă sau a pensetelor lui Luke. Această etapă oferă acces la cavitățile labirintului de zăbrele. Cu ajutorul lingurilor ascuțite, se produce un chiuretaj total al sistemului celular, realizând eliminarea completă a pereților despărțitori intercelulari, granulații, mase de polipi și alte țesuturi patologice. Mișcarea instrumentului este îndreptată înapoi în față, observarea precauției atunci când se lucrează tăierea porțiunii de chiuretă sau lingură îndreptată în sus fără a se deplasa prea medial, pentru a nu deteriora peretele superior al grătarului grătarului și a unei plăci de labirint. De asemenea, nu poate direcționa instrumentul către partea orbitei și, pentru a nu pierde direcția corectă de acțiune chirurgicală, trebuie să adere constant la stratul de mijloc.

Nu toate țesuturile anormale pot fi îndepărtate cu chiuretaj, care îndepărtează resturile sub controlul forcepsului. Utilizarea metodei video endoscopice permite revizuirea cea mai completă a întregii cavități postoperatorii și a celulelor individuale care nu au fost distruse. O atenție specială trebuie acordată inaccesibilității metodei endonasale pentru a deschide labirintul de rețea în celulele anterioare. Utilizarea unei chihete curbate Halle în cele mai multe cazuri le permite să efectueze o revizuire eficientă. Când are dubii, în V.V.Shapurov Cleanse Cleanse (1946) recomandă lovirea masei osoase în fața învelișului de mijloc în locul procesului de cârlig. Acest lucru oferă un acces amplu la celulele frontale ale labirintului de rețea. Halle a sugerat finalizarea operației prin tăierea unui lambou din membrana mucoasă din fața concha nazală mijlocie și plasarea acesteia în cavitatea operativă rezultată. Cu toate acestea, mulți chirurgi ripo ratează această etapă. Sângerările care apar în timpul disecției labirintului și chiuretajului sunt inactivate folosind tampoane înguste îmbibate într-o soluție de epinefrină cu diluție izotonică slabă (10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, 10 picături de soluție 0,01% clorhidrat de adrenalină).

Etapa ulterioară a intervenției endonazale în labirintul zăbrele poate fi finalizată prin deschiderea sinusului sfenoid, dacă există indicații. În acest scop, pot fi folosite pensele nazale, frunze Gaiker, care, spre deosebire de pensele similare Chitelli, au o lungime considerabilă, permițând atingerea sinusului sfenoid pe toată lungimea sa.

Cavitatea postoperatorie tamponiruyut tampon lung înmuiat în soluție de ulei mineral și antibiotic cu spectru larg. Capătul tamponului este fixat în vestibulul nasului cu un tifon de bumbac și se pune bandaj de ancoră. În absența sângerării, care, în principiu, trebuie oprită în final în partea finală a operației, tamponul este îndepărtat după 3-4 ore. Ulterior, cavitatea post-operatorie a fost spălată cu soluție izotonică de clorură de sodiu, pulverizată cu un antibiotic adecvat. Cu acces suficient la cavitatea de operare convenabilă pentru udarea soluțiilor de ulei de vitamine care au proprietăți antihipoxice și reparatoare conținute abundent în uleiul de cătină, krotolină, ulei de măceșe și preparate de acțiune de remediere precum Solcoseryl, methandienone, nondralon, retabolil și colab. Astfel de posleosperatsionnogo același principiu pe care pacientul îl prezintă în alte intervenții chirurgicale pe sinusurile paranasale. Din experiența noastră, îngrijirea atentă a cavității postoperatorii cu reparații moderne și regenerate asigură finalizarea vindecării rănilor în 7-10 zile și elimină complet posibilitatea reapariției.

Jansen's Lattice Labyrinth Deschidere - Winkler

Acest tip de intervenție chirurgicală dublă se efectuează dacă sinusul maxilar și deschiderea ipsilaterală a labirintului rețelei trebuie reparate simultan. Autopsia acestuia din urmă se efectuează după finalizarea operației de către Caldwell-Luke.

Deschiderea labirintului grilei conform Grunwadedu

Această metodă este utilizată în prezent rar și numai în cazurile de complicații septice pe orbită (abces) în distrugerea unui proces inflamator de plăci de hârtie, prezența fistulelor cu plasă labirintică în colțul interior al ochiului, cu un osteom și leziuni ale orbita medială și celulele adiacente ale unui labirint în spalier. Revizuirea labirintului cu zăbrele poate fi efectuată și cu următoarele intervenții în sinusul frontal. Acest acces poate fi de asemenea deschis și sinusul sfenoid.

Pentru a asigura o cavitate largă de comunicare postoperatorie formată în osul etmoid, bursa îndepărtează osul și țesutul moale care se găsește în pasajele nazale medii și superioare, care sunt pereții unui labirint învelișat, deci este necesar să se păstreze până la turbinatul mediu, începe să joace rolul de protecție în această nouă configurație anatomică Bariera care împiedică intrarea directă a mucusului din nas în cavitatea postoperatorie. Odată format canalul artificial comunică cu cavitatea nazală etmoidă a cavității postoperatorii, acestea durează în mod liber tamponiruyut de tampon de cavitate postoperator lung și îngust în metoda Mikulicz sau se utilizează conform buclei de tamponare V.I.Voyacheku. Rana externă este bine suturată.

Dacă înainte de operație a existat o fistulă în regiunea unghiului intern al ochiului sau undeva în imediata vecinătate a acestui loc, atunci pereții săi sunt îndepărtați cu grijă în toată măsura lor. Suturile sunt îndepărtate între a cincea și a șasea zi după operație. După îndepărtarea tampoanelor, cavitatea postoperatorie este spălată cu o soluție caldă de antibiotic emulsionat în carotolină, ulei de măceș sau cătină. Procedura se repetă zilnic timp de 3-4 zile. Simultan, se efectuează antibioterapie generală.