Până practic la mijlocul secolului al XX-lea, terapia medicală se baza pe ajustarea dietei și, prin urmare, sfaturile dietetice erau o parte fundamentală fundamentală a terapiei nutriționale. Dar acest lucru s-a schimbat până la punctul în care Societatea Americană a Dietiștilor a scos la iveală conceptul de terapie medicală pentru nutriție (MNT) sau terapie medicală nutrițională care trebuie efectuată.

spital

Principalele obiective ale sfaturilor nutriționale

Sfaturile nutriționale se pot referi la două aspecte: terapia nutrițională medicală sau prevenirea și tratamentul malnutriției. Terapia nutrițională medicală reprezintă modificările dietei care permit corectarea defectelor metabolice asociate fiecărei boli. La rândul său, celălalt concept de prevenire și tratament al malnutriției este la modă. În Spania, SENPE, în colaborare cu alte 20 de societăți, se angajează să lupte împotriva malnutriției spitalicești.

Malnutriția este dezechilibrul dintre cerințele diferiților nutrienți și contribuția pe care o primește pacientul și apare bine deoarece pacientul nu mănâncă, deoarece au pierderi crescute sau cerințe crescute.

Ceea ce ne dorim cu sfaturile nutriționale este să adaptăm nutrienții la caracteristicile fiecărei patologii pentru a obține un beneficiu terapeutic. De exemplu, în insuficiența renală cronică, metabolismul azotului și al electroliților este modificat, crește concentrația de potasiu, fosfor etc. și, cu un bun sfat nutrițional, putem contribui la corectarea acestor defecte metabolice.

Este important ca în sfaturile nutriționale să evităm ca dieta terapeutică să ducă fie la scăderea aportului, fie la creșterea pierderilor. De exemplu, un pacient cu insuficiență pancreatică sau pancreatită cronică alcoolică sau autoimună, care nu are o mediere bine ajustată, în funcție de dieta pe care i-o oferim, poate avea o creștere a pierderii de grăsime pe calea fecală.

Sfaturile nutriționale de-a lungul istoriei au fost o parte fundamentală a prescripției terapeutice, dar am avut unele slăbiciuni, cum ar fi diversitatea tradițiilor sau opiniile subiective. Trebuie căutat baza științifică și, prin urmare, recomandările trebuie să se bazeze pe cunoștințe științifice.

Proiect de recomandări nutriționale la externarea în spital

Proiectul își propune să abordeze sistematic diferitele patologii și să ofere instrumente care să faciliteze practica clinică de rutină, astfel încât pacienții să poată face bine dieta terapeutică care a fost prescrisă la externare și să adapteze recomandările la un limbaj accesibil pacienților și îngrijitorilor.

În 2001 a fost publicată o carte cu recomandări nutriționale și, odată cu epuizarea primei ediții, a fost făcută o a doua ediție în urmă cu un an. Acest proiect a fost împărțit în două părți: una dintre ele este pentru profesioniști, unde sunt explicate obiectivele și indicațiile recomandării nutriționale cu aspectele fiziopatologice și modificarea dietei, iar pe de altă parte sunt recomandările pentru îngrijitori și pacienți.

În multe profesii, limbajul criptic este un semn de distincție, dar aceasta uneori îngreunează comunicarea dintre profesionist și utilizator. De aceea literatura juridică a început mișcarea Engleză simplă, de limbaj simplu, pentru a simplifica modul de exprimare în aceste profesii care tind spre complexitate. Trebuie să-ți pierzi frica de un limbaj simplu și simplu. Trebuie să dai mesaje clare și simple.

Caracteristicile de bază ale sfaturilor nutriționale ar trebui să fie: claritatea și accesibilitatea recomandărilor, pentru a reduce riscul ilizibilității și coerența terminologiei, a unităților și a conceptelor dietetice utilizate în fiecare specialitate.

Plan de tratament

Cinci secțiuni trebuie luate în considerare: stabilirea obiectivelor, tratamentul patologiilor actuale, îmbunătățirea aportului nutrițional, controlul și revizuirea și reanalizarea fiecărui pacient cu risc nutrițional atunci când nivelul de sănătate se schimbă.

Cu intervenția nutrițională dorim ca ei să mănânce bine, să ofere mese atractive și hrănitoare și, în cele din urmă, dacă nu mănâncă, trebuie să ne gândim la suplimentele nutritive. Vrem ca oamenii să aibă obiceiuri alimentare bune, cu fortificații și sfaturi nutriționale. Obiectivul fortificării alimentelor este creșterea densității energetice și proteice a dietei.

Puține studii disponibile

Trebuie să ne gândim la ce obiective dorim să atingem: îmbunătățirea aportului de nutrienți sau îmbunătățirea recuperării? În general, există o lipsă de studii clinice care să demonstreze eficacitatea sfaturilor nutriționale (nu are niciun interes comercial în spate și este dificil să obțineți finanțare pentru studii). Prin urmare, puține studii au demonstrat eficacitatea modificării dietei cu sfaturi nutriționale și, în majoritatea cazurilor, nu se menționează cine a efectuat sfatul dietetic sau cum a fost făcut.

Există, de asemenea, puține informații despre suplimentele nutritive orale. Într-un studiu realizat în Olanda (publicat în 2011) într-un spital, unui grup de pacienți (grup de intervenție) li s-a administrat o dietă îmbogățită în energie și proteine, precum și două suplimente de vitamine lichide comerciale și șase consultații telefonice la externarea unui dietetician pentru a-i învăța să facă tratamentul nutrițional care fusese prescris bine și să verifice dacă iau suplimentele. Pe de altă parte, grupul de control către tratamentul obișnuit (la externare medicul a spus pacientului să mănânce fără sare).

Rezultatele au arătat că greutatea a crescut mai mult în grupul de intervenție decât în ​​grupul de control, scăzând puțin limitările funcționale, dar nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește capacitatea de a face activități fizice, calitatea vieții, masa fără grăsime sau rezistența la aderență . În plus, nu au existat diferențe în ceea ce privește costurile asistenței medicale.

În 2003 a fost publicată cartea Malnutriție legată de boli pentru a studia dovezile privind suplimentele nutritive orale (a fost finanțat de o companie de nutriție enterală) și rezultatele au fost favorabile suplimentării orale prin faptul că a crescut aportul de energie, proteine ​​și micronutrienți cu beneficii clinice semnificative.

În spitalul nostru, a fost efectuată o revizuire a suplimentelor nutritive și, în general, am fost frapat de faptul că în aceste tipuri de studii populația inclusă era foarte eterogenă, precum și variabilele studiate și tipul de suplimente analizate. În plus, durata studiului este de obicei foarte scurtă.

Deci, se poate spune că nivelul dovezilor este I sau II pentru a recomanda utilizarea suplimentelor după operație, la pacienții cu BPOC, boli hepatice cronice, fibroză chistică, SIDA și la vârstnici.

Într-o revizuire a probelor Cochrane S-a constatat că intervenția nutrițională cu suplimente nu a fost semnificativ favorabilă utilizării unor astfel de suplimente și sa ajuns la concluzia că nu există suficiente dovezi de înaltă calitate pentru a determina dacă administrarea de sfaturi dietetice și suplimente nutritive îmbunătățește rezultatele persoanelor cu malnutriție secundară. la o boală. Se pare că, pe termen scurt, există creșteri în greutate, rezistență la aderență și îmbunătățiri ale măsurătorilor antropometrice în comparație cu sfaturile dietetice unice. Dar nu este clar dacă aceste îmbunătățiri sunt susținute pe termen lung.

ȘI și ESPEN

Pe site-ul web al Academia de Nutriție și Dietetică (ȘI) sunt găzduite ghiduri de practică clinică (http://www.adaevidencelibrary.com/default.cfm?auth=1).

În plus, sunt efectuate studii pentru a observa eficacitatea comparativă a serviciilor de terapie medicală nutrițională, precum și rentabilitatea, cost-beneficiu sau economii financiare pentru pacienții internați, ambulatori sau pentru prevenirea diabetului.

De asemenea, această asociație americană are recenzii ale dovezilor pentru hipertensiune, diabet, diabet gestațional, tulburări ale metabolismului lipidic, insuficiență cardiacă și oncologie.

Pe de altă parte, Societatea Europeană pentru Nutriție Clinică și Metabolism (Espen) are, de asemenea, o serie de orientări specifice procedurilor, deși tendința se schimbă în prezent și a fost publicată în numărul din octombrie al Nutriție clinică (Volumul 30, numărul 5, paginile 549-552, octombrie 2011) noua schemă de operare pentru a face ghiduri care susțin practica clinică a sfaturilor nutriționale prin boală - nu prin procedură-.

Este identificată o listă de boli în care este de dorit să aveți recomandări specifice pentru managementul nutrițional. Pentru aceasta, sistemul de forță și dovezi GRADE (Gradarea recomandărilor de evaluare, dezvoltare și evaluare) și peste doi ani vor să înființeze comitetul care va scrie ghidurile și în final se va scrie un raport care va fi publicat. Primele două linii directoare care trebuie făcute sunt pentru fibroza chistică și pentru cancer.

În concluzie

În concluzie, spuneți că sfaturile nutriționale au făcut parte din terapie încă din zorii medicinei, că trebuie să caracterizăm calitatea recomandării pe baza celor mai bune informații disponibile și că trebuie să știm cum să o traducem în mâncare de stradă, astfel încât putem ajuta pacienții să-și prelungească viața.