Insuficiența intestinală (FI) este una dintre cele mai puțin recunoscute și studiate condiții privind disfuncția organelor, deoarece poate fi rezultatul unei varietăți de afecțiuni care afectează anatomia și funcționalitatea gastrointestinală (1). Este definită ca reducerea funcției intestinale sub minimul necesar pentru a realiza o absorbție adecvată a macronutrienților, electroliților și/sau a apei în așa fel încât să fie necesară suplimentarea intravenoasă pentru a menține o sănătate optimă (2). Principalele mecanisme fiziopatologice care pot provoca IF sunt dezvoltarea unui intestin scurt, fistule intestinale, dismotilitate intestinală, obstrucție mecanică intestinală și boli extinse ale mucoasei intestinale (2). În schimb, insuficiența intestinală este definită ca reducerea funcției de absorbție intestinală, dar nu necesită neapărat suplimentarea intravenoasă, de exemplu; pacienți cu o anumită alterare neurologică sau cu cancer, unde poate exista o scădere a funcției intestinale, dar absorbția nutrienților este încă păstrată (1,2).

intestinală

Din punct de vedere funcțional, FI poate fi clasificat în 3 tipuri în funcție de severitatea, durata și tulburările metabolice prezente (Tabelul 1) (2,3);

FI de tip 1 corespunde unei afecțiuni acute, pe termen scurt, reversibile, care apare în general după o intervenție chirurgicală abdominală, în cazul în care pacienții necesită sprijin nutrițional pentru o perioadă scurtă de timp.

FI de tip 2 este o afecțiune acută prelungită care poate dura săptămâni sau luni. Sunt pacienți cu sepsis cu instabilitate metabolică și care necesită îngrijire multidisciplinară și suport nutrițional specializat.

FI de tip 3 este starea cronică a bolii care poate fi reversibilă sau ireversibilă, aceștia sunt pacienți stabili din punct de vedere metabolic, care necesită suplimentarea intravenoasă timp de luni sau ani pentru a realiza adaptarea intestinală.

Evaluarea funcției gastro-intestinale

Evaluarea funcției gastro-intestinale se bazează în primul rând pe evaluarea clinică, care este în mare măsură subiectivă și slab reproductibilă. Cu toate acestea, Societatea Europeană pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN) recomandă evaluarea funcției și gradului de severitate a disfuncției gastro-intestinale în conformitate cu clasificarea propusă de Societatea Europeană de Medicină pentru Terapie Intensivă (ESICM), care se bazează pe detectarea semnelor și simptomelor legate de la tulburări de motilitate care duc la intoleranță la alimentația enterală și progresia leziunii gastro-intestinale, clasificându-l ca 4 grade de leziuni gastro-intestinale acute (LGA) FI de tip 1 este asociat cu un LGA de gradul I, în principal datorită alterării motilității, în timp ce FI de tip 2 este mai mult legat de un LGA de gradul II-IV, datorită progresului leziunii la nivelul mucoasei gastrointestinale (Tabelul 2) ( 1,4).

Impactul asupra stării nutriționale

Principalele probleme nutriționale prezente la pacienții cu FI sunt legate de reducerea capacității de absorbție a mucoasei intestinale, marile pierderi de lichide intestinale și incapacitatea de a utiliza calea orală/enterală pentru hrană (3). Acești factori conduc pacientul la o deteriorare progresivă a stării nutriționale, împreună cu apariția deficiențelor nutriționale asociate cu alterarea consumului, absorbției și utilizării substanțelor nutritive, precum și creșterea necesităților energetice și nutriționale asociate cu modificările sistemice. și factori metabolici legați de răspunsul inflamator sistemic prezent în faza acută a bolii și la pacienții cu sepsis (3,5).

Suport nutrițional în insuficiența intestinală acută

Referințe.

  1. Pironi L, Corcos O, Forbes A, Holst M, Joly F, Jonkers C și colab. Insuficiență intestinală la adulți: Recomandări din partea grupurilor de experți ESPEN. Clin Nutr. 2018; 37 (6): 1798–809.
  2. Pironi L, Arends J, Baxter J, Bozzetti F, Peláez RB, Cuerda C, și colab. Recomandările aprobate de ESPEN: Definiția și clasificarea insuficienței intestinale la adulți. Clin Nutr. 2015; 34 (2): 171-80.
  3. Klek S, Forbes A, Gabe S, Holst M, Wanten G, Irtun ? ért, și colab. Managementul insuficienței intestinale acute: o lucrare de poziție a Grupului de interes special al Societății Europene pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN). Clin Nutr. 2016; 35 (6): 1209-18.
  4. Reintam B, Malbrain M, Starkopf J, Fruhwald S, Jakob S, De Waele J, și colab. Funcția gastrointestinală la pacienții cu terapie intensivă: terminologie, definiții și management. Recomandări ale Grupului de lucru ESICM privind problemele abdominale. Terapie intensivă Med. 2012; 38 (3): 384-94.
  5. Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S și colab. Orientare ESPEN: Nutriție clinică în chirurgie. Clin Nutr. 2017; 36 (3): 623-650
  6. González-Salazar L, Guevara-Cruz M, Serralde-Zuñiga A. Tratament medical și nutrițional la pacienții adulți cu insuficiență intestinală acută. Rev Clin spaniolă. 2019; 219 (3): 151-60

MNC Luis E. González Salazar dr. (C)
Licențiat în nutriție și dietetică la Universitatea de la Frontera, Chile. Curs Master în Nutriție Clinică la Institutul Național de Sănătate Publică din Mexic 2015-2017.
Cu experiență în predare postuniversitară, îngrijire nutrițională la pacienții spitalizați și ambulatori cu boli degenerative cronice și în domeniul cercetării clinice. În prezent, candidat la Doctoratul în Cercetări Medicale la Institutul Politehnic Național care desfășoară proiectul de cercetare la Institutul Național de Științe Medicale și Nutriție Salvador Zubirán din Departamentul de Fiziologie Nutrițională.
Linii de investigație; Efectul proteinelor alimentare, rezistența la insulină, studiile clinice în sprijinul nutrițional, insuficiența intestinală.

Dacă aveți întrebări pentru expertul nostru, accesați secțiunea Întrebați expertul → și puneți-vă întrebarea