O privire de ansamblu asupra caracteristicilor dischineziei, o tulburare de mișcare.

Dischinezie sau diskinezie este un termen medical care se referă la mișcări anormale, necontrolabil și involuntar din cauza activității musculare excesive sau inadecvate

tipuri

În continuare, vom vedea în ce constau aceste tulburări de mișcare, ce tipuri de diskinezii există și care sunt factorii lor de risc.

Ce sunt diskinezii?

Dischinezii sau diskinezii sunt tulburări de mișcare caracterizate prin exces de mișcare sau mișcări anormale și involuntare.

Tulburările de mișcare pot fi clasificate în două grupe mari: sindromul rigid-hipokinetic sau mișcările hipokinetice; și tulburări de mișcare hiperkinetică sau diskinezii.

În cadrul acestui ultim grup, cel al diskineziei, merită menționate diferite tipuri, fiecare cu simptomele și caracteristicile sale specifice. Ceea ce au în comun este locul în care apare această modificare a mișcărilor pe care o prezintă de obicei persoanele cu această tulburare: în principal, în cap, brațe, picioare, mâini, buze sau limbă.

Cele mai multe diskinezii sunt cauzate de rănirea unei anumite zone a creierului, numită ganglionii bazali., o structură însărcinată cu controlul postural și mișcarea voluntară. Deși, așa cum vom vedea mai târziu, există și alte tipuri de diskinezii, cum ar fi diskinezia tardivă, cauzate de consumul unei anumite clase de medicamente.

Tipuri de diskinezie

Cele mai multe diskinezii se manifestă ca un exces de mișcări anormale și involuntare și includ în principal: tremurături, coree, distonie, balism, ticuri, mioclon și stereotipii.

1. Tremurături

Tremururile se caracterizează prin faptul că sunt o clasă de mișcări oscilatorii ritmice și regulate, care pot varia în lungime, amplitudine sau durată, produse de contracțiile mușchilor agoniști și antagoniști.

Cutremurele tind să dispară cu acțiune (de exemplu, atunci când pacientul mănâncă sau scrie) și, prin urmare, nu afectează de obicei viața de zi cu zi a subiectului.

Există două clasificări principale ale tremurului. Pe de o parte, există tremurul în repaus (sau static). Este cel mai frecvent tip de tremur și cea mai frecventă cauză este boala Parkinson, o tulburare care poate începe cu aceste tremurături într-o extremitate (superioară sau inferioară). De obicei, apare cu mușchii în repaus, relaxați și complet susținuți.

Pe de altă parte, avem tremurul în acțiune, care se întâmplă cu mișcarea voluntară a mușchiului. În cadrul acestei categorii, putem include următoarele:

1.1. Tremur postural

Acest tremur apare când persoana menține o poziție împotriva gravitației (de exemplu, extindeți brațele).

1.2. Tremur intenționat

S-a întâmplat atunci când faceți o mișcare voluntară către o țintă (cum ar fi atunci când ne zgâriem nasul) și, de obicei, tinde să se înrăutățească atunci când ne apropiem de el.

1.3. Tremur cinetic

Este asociat cu orice tip de mișcare voluntară (cum ar fi deschiderea și închiderea ochilor sau întoarcerea palmelor în sus și în jos).

1.4. Tremur izometric

De obicei, apare atunci când contractați voluntar un mușchi, fără a fi însoțit de o mișcare (de exemplu, atunci când ridicăm o greutate și o ținem cu mâinile noastre)

1.5. Tremur specific sarcinii

Se întâmplă doar atunci când efectuează sarcini specializate și orientate spre obiective, ca scrisul de mână sau vorbirea.

2. Coreea

Coreea este o tulburare de mișcare hiperkinetică sau diskinezie caracterizată prin un flux constant de mișcări scurte, sacadate, involuntare, care se poate schimba de la o zonă a corpului la alta într-un mod complet aleatoriu și imprevizibil.

Există două grupuri de coree: dobândite și ereditare. În primul grup, cele mai frecvente cauze sunt de obicei medicamente, accident vascular cerebral, sarcină și coreea Sydenham (o infecție bacteriană). În al doilea grup, cea mai comună formă este Boala Huntington, o afecțiune ereditară și neurodegenerativă.

Intensitatea coreei este variabilă. Inițial, acest tip de diskinezie poate apărea ca o mișcare în care persoana se mișcă și se mișcă semi-intenționat (generând o impresie de neliniște sau nervozitate în observator); în stadii mai avansate, cum ar fi boala Huntington, această diskinezie devine mai evidentă și în cazuri extreme, poate chiar interfera cu respirația, vorbire sau mers, ceea ce poate duce la invaliditate absolută pentru pacient.

3. Distonie

Distoniile sunt diskinezii caracterizate prin contracții musculare involuntare, care au ca rezultat mișcări repetitive de răsucire și posturi anormale.

Această tulburare de mișcare se poate manifesta în diferite moduri, afectând doar o parte a corpului (distonie de tip focal) sau mai multe părți sau generalizându-se în tot corpul.

Există forme primare de distonie, care pot fi ereditare, caz în care încep de obicei de la o vârstă fragedă și sunt generalizate; și formele idiopatice, care își au originea deja la maturitate și sunt de obicei focale. Formele secundare de distonie sunt asociate cu alte tulburări de mișcare sau tulburări ale sistemului nervos central.

Severitatea și tipul mișcării distonice variază în funcție de postura corpului, de sarcina de îndeplinit, de starea emoțională sau de nivelul de conștiință. Unii oameni suferă, de asemenea, de blefarospasme (zvâcniri involuntare ale pleoapelor) și crampele scriitorului sau distonia scribului, care este un sentiment de stângăcie în timpul scrierii, determinând atât scăderea vitezei, cât și a fluidității mișcării.

4. Ballismo

Balismul este un grad sever și o formă mai violentă a Coreei. De obicei, afectează mai multe membre și de ambele părți ale corpului. Deși, în general, apare brusc, tinde să se dezvolte peste zile sau săptămâni.

Cel mai frecvent este că afectează o jumătate de corp (hemibalism), deși ocazional poate compromite un singur membru (monobalism), ambele membre inferioare (parabalism) sau, în mod testimonial, toate cele patru membre (bibalism).

Acest tip de diskinezie tinde să se remită în timpul somnului, deși hemibalismul a fost documentat în timpul fazelor ușoare ale somnului.

Mișcările produse de această tulburare sunt atât de violente încât uneori pot duce persoana la moarte, din cauza epuizării sau provocând leziuni articulare sau cutanate.

5. Ticuri

Ticurile sunt tulburări de mișcare și Dischinezii în general scurte și repetitive, bruste și stereotipate, cu intensitate variabilă și apar la intervale neregulate.

Deși pot fi suprimate și evitate în mod voluntar și pentru o perioadă de timp variabilă, atunci când se întâmplă acest lucru, oamenii experimentează un sentiment intern de tensiune și nevoie crescândă care îi determină în cele din urmă să se elibereze și ticurile să reapară, urmate de o perioadă de timp. cu o creștere a frecvenței apariției lor.

6. Mioclonus

Mioclonii sunt mișcări scurte, rapide și sacadate, ca niște sacadări, și cu o amplitudine variabilă. Aceste diskinezii sunt de obicei cauzate de contracții musculare (mioclonus pozitiv) sau inhibiții bruște ale tonusului muscular (mioclonus negativ sau asterixis).

Acest tip de diskinezii pot fi clasificate în funcție de structura sistemului nervos în care sunt generate:

Cortical

În acest tip de mioclonie, mișcarea este precedată de activarea zonei de reprezentare corticală a mușchiului corespunzător. Ele apar de obicei în boli neurodegenerative, cum ar fi Alzheimer sau degenerescenta corticobazală.

Subcortical

Acestea cuprind mioclonul care este legat de alte tulburări de mișcare, cum ar fi tremur sau distonie, împărtășind mecanisme fiziopatologice similare cu acestea.

Spinal

Acest tip de mioclonie se poate datora unor leziuni diferite la nivelul măduvei spinării. Apar spontan și pot persista în timpul somnului.

Periferice

Sunt extrem de rare, dar au fost descrise cazuri în leziunile nervilor periferici.

7. Stereotipuri

Acest tip de diskinezii, care se caracterizează prin contracții repetitive, coordonate, fără scop (care nu au un scop specific) și ritmice, generează mișcări care pot fi suprimate prin inițierea altei activități motrice voluntare; adică stereotipiile nu împiedică persoana să efectueze o activitate motorie, dar, uneori, pot interfera cu sarcinile normale dacă sunt foarte frecvente sau dăunătoare.

8. Dischinezie tardivă

Dischinezii tardive sunt un tip de mișcare involuntară și anormală care provine după cel puțin 3 luni de utilizare a medicamentelor neuroleptice, fără altă cauză identificabilă.

Acest tip de diskinezie include mișcarea anormală a limbii, a buzelor și a maxilarului, într-o combinație de gesturi precum suptul, suptul și mestecatul, într-un mod repetitiv, neregulat și stereotip.

Marea majoritate a pacienților nu sunt conștienți de dezvoltarea diskineziei tardive, dar mulți cu tulburări mai grave pot avea dificultăți la mestecat, leziuni dentare, disfagie sau disartrie etc.

Dischinezia tardivă apare deoarece medicamentele neuroleptice exercită, pe de o parte, un efect hipersensibilizant asupra receptorilor dopaminei, provocând disfuncții motorii; și, pe de altă parte, o distrugere a neuronilor GABAergici responsabili de inhibarea mișcărilor involuntare. O a treia ipoteză ar indica, de asemenea, eliberarea de radicali liberi toxici ca fiind responsabilă, în parte, pentru simptomele acestei tulburări de mișcare.