Laparoscopia, adică intervenția chirurgicală prin incizii foarte mici prin care sunt introduse instrumentele necesare și o cameră, este cea mai obișnuită procedură chirurgicală pentru diagnosticul și tratamentul endometriozei și singura modalitate de a diagnostica această boală cu certitudine.

Laparoscopia diagnostic este de obicei planificată în așa fel încât, dacă se constată cu adevărat endometrioză, nodulii și/sau chisturile endometriozei sunt îndepărtate direct în timpul aceleiași intervenții. Acest lucru ne scutește de a trece prin sala de operație de două ori la rând, deși înseamnă că înainte de această primă laparoscopie nu știm dacă vom fi supuși unei simple laparoscopii de diagnostic (care este o intervenție chirurgicală relativ minoră) sau dacă va fi mai extinsă și mai invazivă.

Deși cea mai frecventă este utilizarea laparoscopiei, în unele cazuri (tratamentul endometriozei foarte extinse, chirurg cu puțină experiență în tehnica laparoscopică) laparotomie, adică se operează direct printr-o incizie mai mare (chirurgie convențională). Chiar și așa, majoritatea medicilor cu experiență în tratamentul chirurgical al endometriozei preferă tehnica laparoscopică, întrucât, pe lângă faptul că este mai puțin invazivă, mărirea imaginii furnizate de camera utilizată în procedură permite identificarea mai bună decât simpla privire la foarte mici implanturi de endometrioză.

Ceea ce trebuie să fii foarte clar este că tratamentul chirurgical al endometriozei nu este curativ. Deși cu intervenția este posibil să se îndepărteze sau să se distrugă toate implanturile de endometrioză și/sau chisturile prezente în acest moment, acest lucru nu elimină boala în sine și este posibil (din păcate, trebuie spus că chiar probabil) să apară noi implanturi în un viitor. Pentru a evita exact acest lucru, în multe cazuri, după intervenția chirurgicală, se începe un tratament cu hormoni pentru a reduce riscul de recidive.

Desigur, cu intervenția chirurgicală, multe femei obțin o îmbunătățire notabilă a simptomelor lor (deși, așa cum sa spus deja, acest lucru poate fi temporar în unele cazuri) și poate crește și șansele de a rămâne gravidă. În plus, în special în cazul endometriozei infiltrative profunde sau a chisturilor ovariene mari, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a preveni deteriorarea organelor afectate care poate fi ireversibilă.

Uneori și histerectomie (îndepărtarea uterului) cu sau fără ooforectomie (îndepărtarea ovarelor) este considerată o opțiune de tratament pentru cazurile severe de endometrioză și, în special, adenomioza (focarele endometriozei din musculatura uterului). În orice caz, această intervenție chirurgicală este de obicei o opțiune doar la femeile sărace, care sunt foarte clare că nu vor să aibă mai mulți copii în viitor și a căror endometrioză nu poate fi controlată în niciun alt mod.

Laparoscopie

> Cum se efectuează o laparoscopie pentru diagnosticul/tratamentul endometriozei?

informații

Pentru simpla inspecție a abdomenului, este suficient un singur trocar prin care se introduce optica, dar dacă implanturile endometriotice sau chisturile trebuie îndepărtate, sunt de obicei necesare instrumente suplimentare care sunt introduse și prin trocare. Cel mai frecvent este poziționarea a încă două sau trei trocare la nivelul abdomenului inferior, de asemenea, prin mici incizii de câțiva milimetri.

În timpul laparoscopiei, pacientul este poziționat cu corpul ușor înclinat cu capul în partea de jos. Astfel, organele abdominale și intestinele sunt deplasate de gravitație, permițând un acces mai bun la organele cavității pelvine, cum ar fi uterul și ovarele. Pentru a mișca și ridica uterul și astfel a putea accesa întreaga cavitate pelviană, un instrument sau o sondă numită manipulator uterin este, de asemenea, introdus prin vagin, putând astfel deplasa uterul din exterior. Acest lucru provoacă leziuni mici la nivelul colului uterin, care pot duce la ușoare sângerări vaginale în zilele următoare intervenției chirurgicale. Acest lucru este normal și nu ar trebui să vă îngrijorați.

Pentru un diagnostic precis al endometriozei, se obțin probe mici de țesut din implanturile de endometrioză în timpul laparoscopiei (aceasta se numește biopsie). Acestea sunt ulterior colorate cu o pată specială și observate la microscop (histologie), putându-i identifica astfel ca implanturi de endometrioză cu siguranță absolută.

În cazurile pacienților a căror problemă este dificultatea de a rămâne gravidă, în timpul aceleiași laparoscopii a cromopertubarea oviductelor. Aceasta este instilarea unui colorant inofensiv în uter. Dacă oviductele nu prezintă obstrucții, acest colorant va curge prin ele în cavitatea abdominală. Dacă acest lucru nu se întâmplă, indică faptul că există o problemă cu permeabilitatea oviductelor, care se poate datora endometriozei sau aderențelor la acest nivel. Desigur, problemele de fertilitate cauzate de endometrioză nu apar doar din cauza implanturilor de endometrioză care obstrucționează oviductele, de fapt, acestea sunt destul de rare.

Dacă, pe lângă diagnostic, și distrugerea sau îndepărtarea implanturilor de endometrioză chirurgul va folosi o serie de instrumente introduse de troarele suplimentare. Există diferite moduri de a elimina implanturile, inclusiv:

  • Folosind foarfece laparoscopice.
  • Prin coagulare bipolară: se face cu un fel de pensete prin care curge un curent electric. Cu aceste pensete se prind implanturile de endometrioză, care sunt distruse din cauza încălzirii locale produse de curent.
  • Prin laser: laserul este un fascicul de lumină concentrat pe o suprafață foarte mică. Laserul permite tăierea țesutului ca și cum ar fi un bisturiu foarte precis. În acest fel, implanturile de endometrioză pot fi distruse și chisturile de ciocolată eliminate.

Pe lângă îndepărtarea implanturilor și chisturilor de endometrioză, orice aderență va fi îndepărtată în timpul laparoscopiei.

Odată ce procedura este terminată, instrumentele sunt îndepărtate, gazul este eliberat și inciziile sunt închise, de obicei cu două sau trei ochiuri pentru fiecare.

Întreaga intervenție, dacă este o laparoscopie pur diagnosticată, poate fi finalizată în aproximativ 20 sau 30 de minute. Laparoscopia terapeutică va dura în mod logic mai mult, în funcție de amploarea leziunilor care trebuie tratate.

> Riscuri și complicații ale laparoscopiei

De regulă, laparoscopia este o procedură sigură cu o rată de complicații foarte mică. De fapt, unul dintre avantajele pe care le oferă în comparație cu chirurgia convențională este că este mai puțin invaziv și dureros pentru pacient și că recuperarea este de obicei mai rapidă. De asemenea, cicatricile pe care le lasă sunt minime.

Anestezie Este adesea ceea ce îngrijorează cel mai mult multe femei, chiar mai mult decât intervenția în sine. Dar astăzi o anestezie generală este o procedură foarte sigură, cu o rată de complicații extrem de scăzută. În timpul acestuia, semnele vitale (tensiunea arterială, oxigenul din sânge, ritmul cardiac și ritmul, respirația.) Sunt monitorizate și controlate continuu de un anestezist care va putea reacționa rapid la orice problemă. Într-adevăr, starea ta de sănătate nu este niciodată monitorizată cu o precizie atât de mare ca în timpul unei anestezii.

Un posibil efect secundar al anesteziei este că, după trezire, vă puteți simți greață sau frig. Dacă da, comunicați-l, deoarece există medicamente care le pot atenua.

Durerea postoperatorie de obicei nu este foarte puternic în cazul laparoscopiei, deși depinde și de cât de extinsă a fost excizia implantelor endometriotice. Inciziile la nivelul pielii, fiind foarte mici, nu provoacă de obicei multă durere. Mai enervant este de obicei o senzație asemănătoare cu tulpinile foarte puternice de pe umăr. Această durere apare deoarece, atunci când abdomenul este distins de insuflarea gazelor în timpul laparoscopiei, un nerv care trece prin diafragmă și, de asemenea, prin umăr este iritat, așa-numitul nerv frenic. Această durere, care este resimțită într-o măsură mai mare sau mai mică de majoritatea persoanelor care suferă laparoscopie, nu ar trebui să vă îngrijoreze și va dispărea doar după câteva ore sau cel mult două-trei zile, dar poate fi foarte enervantă. Dacă după intervenție observați dureri de orice fel, contactați medicul sau asistentele medicale pentru a vă putea oferi un calmant, dacă aveți nevoie de el.

În orice caz, în mod normal înainte de laparoscopie, veți avea ocazia să vorbiți atât cu chirurgul, cât și cu anestezistul. În timpul acestei consultări preoperatorii, vor fi discutate atât procedura chirurgicală în sine, cât și toate riscurile posibile. Profitați de ocazie pentru a vă rezolva toate îndoielile și, de asemenea, să comentați temerile voastre. Medicii știu că fricile chirurgicale sunt normale și vor face tot posibilul pentru a le potoli.

Histerectomie

Sub acest nume este cunoscută operația de îndepărtare a uterului. Până acum câțiva ani, era folosit ca tratament obișnuit împotriva endometriozei și la femeile tinere. Din fericire astăzi există mai multe opțiuni de tratament, iar histerectomia este recomandată cu mai multă prudență.

Histerectomia este o intervenție chirurgicală majoră care duce ireversibil la sterilitate. Prin urmare, poate fi doar o opțiune pentru femeile care sunt foarte clare că nu vor dori să aibă mai mulți copii în viitor. Deși este adevărat că endometrioza (și adenomioza) pot afecta și capacitatea de a concepe, ele nu sunt sinonime cu sterilitatea în toate cazurile. Există multe femei cu endometrioză care au realizat sarcina în ciuda bolii lor, deși uneori este posibilă doar după mult efort și tratamente de reproducere asistată. Pe de altă parte, după o histerectomie, evident că nu va mai exista nicio posibilitate de a rămâne însărcinată, deci ar trebui să fie o decizie bine gândită luată fără presiune, după opinii medicale contrastante.

> Histerectomia vindecă endometrioza?

Pentru a crește șansele de succes, este important ca, în același timp cu histerectomia, pe cât posibil, să fie eliminate și toate implanturile endometriotice găsite în alte locații.

Pe scurt, nici histerectomia, nici oforectomia nu oferă garanții atunci când vine vorba de tratarea endometriozei. Histerectomia poate fi, mai presus de toate, o opțiune de tratament pentru cazurile severe de adenomioză. Ovarioectomia bilaterală este de obicei doar o opțiune la pacienții vârstnici, cu simptome foarte severe derivate din endometrioză care nu pot fi controlate în alt mod.

> Tipuri de histerectomie

Histerectomia poate fi efectuată în moduri diferite, în funcție de abordul chirurgical și în funcție de ce părți ale uterului sunt îndepărtate. Se efectuează întotdeauna sub anestezie generală.

În orice variantă de histerectomie, vaginul în sine rămâne la locul său (ajungând astfel ca un sac orb), astfel încât actul sexual va rămâne anatomic posibil.

Conform organelor îndepărtate:

  • Histerectomia supracervicală, numită și parțială sau subtotală: partea superioară a uterului este îndepărtată, dar colul uterin, care este porțiunea inferioară a uterului care se proiectează în vagin, este lăsată pe loc. De obicei, nu este recomandat pacienților cu endometrioză, deoarece boala afectează frecvent și colul uterin și/sau ligamentele care ajung la el.
  • Histerectomie totală: întregul uter este îndepărtat, inclusiv colul uterin. Deoarece endometrioza poate afecta și colul uterin dacă acesta rămâne la locul său, majoritatea chirurgilor preferă această variantă mai radicală de histerectomie la pacienții cu endometrioză.
  • Histerectomie totală cu ooforectomie bilaterală: Cea mai radicală variantă a intervenției este îndepărtarea atât a uterului cu colul uterin cât și a ambelor ovare, așa-numita histerectomie totală cu ovariectomie bilaterală sau ovariohisterectomie.

Conform abordului chirurgical:

  • Laparoscopic: se efectuează într-un mod similar cu laparoscopia deja explicată mai sus. Uterul este îndepărtat în porțiuni mici cu ajutorul instrumentelor inserate prin incizii foarte mici.
  • Vaginal: uterul este îndepărtat prin vagin (mai bine spus, printr-o incizie făcută în interiorul acestuia). Nu este de obicei o variantă care se practică la pacienții cu endometrioză, deoarece nu permite inspecția restului abdomenului să localizeze și să îndepărteze simultan implanturile de endometrioză în alte locații.
  • Vaginal laparoscopic ghidat: o combinație a celor două metode anterioare. Cavitatea abdominală este mai întâi inspectată laparoscopic, uterul este detașat și apoi este îndepărtat printr-o incizie în interiorul vaginului.
  • Abdominal: uterul este îndepărtat printr-o incizie mai mare în abdomenul inferior.