Alți termeni: infarct, infarct

infarctului

?Care sunt procedurile generale de urgență și tratamentul unui infarct miocardic?

Teste

Când un pacient ajunge la spital cu un atac de cord suspectat, se efectuează o electrocardiogramă și este monitorizată continuu pentru următoarele zece minute. Testele de sânge și urină sunt efectuate pentru a determina boala dumneavoastră.

Oxigen

Oxigenul este administrat aproape întotdeauna imediat, de obicei printr-un tub prin nas. Pacientului i se administrează aspirină dacă nu ar fi luat-o acasă.

Medicamente utilizate pentru ameliorarea durerii și confortului

Nitroglicerină. Majoritatea pacienților cu infarct miocardic vor primi cu siguranță nitroglicer sublingual (sub limbă). Nitroglicerina scade tensiunea arterială și dilată vasele de sânge care înconjoară inima, crescând fluxul sanguin.

Nitroglicerina poate fi administrată intravenos în anumite cazuri (de exemplu, angină recurentă, insuficiență cardiacă congestivă sau hipertensiune arterială). Există unele dovezi care sugerează că administrarea sa intravenoasă poate ajuta la reducerea modificărilor pe termen lung care apar la nivelul mușchiului cardiac după un atac de cord. (Pacienții cu tensiune arterială foarte scăzută sau cu ritm cardiac foarte lent nu trebuie să primească nitroglicerină).

Morfină. Morfina nu numai că ameliorează durerea și reduce anxietatea, ci și dilată vasele de sânge, contribuind astfel la îmbunătățirea aportului de sânge și oxigen către inimă. Morfina poate reduce tensiunea arterială și poate deprima inima. La unii pacienți, aceste circumstanțe pot agrava atacurile de cord, în aceste cazuri, ar trebui utilizate alte medicamente, cum ar fi meperidina.

Atropină. Atropina poate fi administrată devreme sau până la opt ore după infarct dacă ritmul cardiac este prea lent după administrarea de nitroglicerină. De asemenea, reduce greața și vărsăturile cauzate de morfină. Poate fi administrat și în acele cazuri în care apare o frecvență cardiacă foarte lentă (bradicardie) sau semne de bloc atrio-ventricular (bloc AV), în care conducerea electrică a impulsurilor nervoase prin sistemul specializat de conducere cardiacă este încetinită sau perturbată.

Anxiolitice. Unii pacienți pot primi medicamente pentru a reduce anxietatea, cum ar fi haloperidolul, deși nu trebuie prescrise în mod obișnuit decât dacă pacientul prezintă delir sau agitație.

Deschiderea arterelor: trombolitice versus intervenții chirurgicale

După un infarct miocardic, se formează cheaguri în artere în decurs de patru până la șase ore în 90% din cazuri. Deschiderea unei artere blocate de un cheag dacă se face cât mai repede posibil îmbunătățește supraviețuirea. (Un studiu a arătat că tratamentul timpuriu poate ajuta chiar la reducerea riscului de insuficiență cardiacă pe termen lung.).

În prezent sunt disponibile diverse tratamente medicale și chirurgicale pentru această problemă. Cercetările actuale definesc în prezent care este cea mai bună strategie.

Medicamentele care dizolvă cheagurile de sânge cunoscute sub numele de trombolitice sunt în prezent medicația standard utilizată pentru a debuta arterele.

Angioplastia este principala procedură chirurgicală utilizată pentru deschiderea arterelor.

O mulțime de cercetări au încercat să stabilească beneficiile relative ale angioplastiei tradiționale față de cele mai noi trombolitice. Numeroase studii indică faptul că în centrele cu experiență în angioplastia de urgență, această procedură este mai eficientă decât tratamentul cu trombolitice la mulți dintre pacienți, în special la cei cu risc de sângerare sau embolie.

Un studiu din 2000 care a comparat streptokinaza trombolitică cu angioplastia a raportat că ratele mortalității pe termen lung au fost mai mici cu streptokinaza.

Un alt studiu din 2000 a arătat că utilizarea medicamentelor anticoagulante precum abciximab împreună cu angioplastia oferă o protecție cardiacă mai mare decât tromboliza cu alteplaza, un medicament nou. Trebuie menționat, totuși, că angioplastia urgentă este disponibilă doar în câteva spitale.

Și unele studii sugerează că combinarea unui trombolitic cu o angioplastie poate avea beneficii semnificative. [A se vedea caseta, Candidați corespunzători pentru angioplastie sau trombolitice].

Alte medicamente de sprijin cardiac

Pentru a preveni reobstrucția unei artere după un atac de cord, medicii prescriu de obicei heparină sau aspirină, fie singuri, fie în combinație cu terapia trombolitică. În plus, beta-blocantele sunt administrate în mod curent pentru a reduce solicitările cardiace. [Vezi? Care este tratamentul de susținere administrat la pacienții cu infarct?].

Tratamentul la pacienții cu șoc sau insuficiență cardiacă congestivă

Pacienții grav bolnavi, în special cei cu șoc sau insuficiență cardiacă congestivă, trebuie stabilizați și monitorizați îndeaproape. Un dispozitiv numit cateter cu balon plutitor este util pentru terapia fluidelor la acești pacienți. Lichidele trebuie administrate sau înlocuite atunci când este necesar pentru creșterea sau scăderea tensiunii arteriale.

La pacienții cu șoc, presiunea în artere poate fi măsurată cu ajutorul unui cateter care este introdus într-o arteră mare.

Această tehnică numită contrapulsare cu balon este utilizată pentru a trata șocul, însărcinată cu coordonarea inflației și dezumflării balonului în interiorul arterei pentru a îmbunătăți tensiunea arterială.

Tratamentul și prevenirea aritmiilor

A aritmie Este o modificare a tiparului normal al bătăilor inimii cauzată atunci când mușchiul inimii este lipsit de oxigen și este un efect secundar periculos al unui infarct miocardic. O frecvență cardiacă foarte rapidă sau foarte lentă apare frecvent la pacienții cu infarct și nu este, în general, un semn de pericol.

Cu toate acestea, bătăile premature ale inimii sau aritmiile foarte rapide numite tahicardie pot fi predictori ai fibrilației ventriculare. Este o tulburare de ritm fatală, în care ventriculii bat atât de repede încât nu se contractă eficient. Acțiunea de pompare necesară pentru menținerea circulației sângelui se pierde.

Prevenirea aritmiilor. Persoanele care dezvoltă fibrilație ventriculară nu experimentează întotdeauna aritmii de avertizare timpurie și, până în prezent, nu există medicamente eficiente pentru prevenirea lor. (Beta-blocantele intravenoase urmate de medicamente administrate oral pot ajuta la prevenirea aritmiilor la anumiți pacienți.) Nivelurile de potasiu și magneziu trebuie monitorizate și menținute. Dispozitivele și medicamentele pentru aritmie trebuie să fie disponibile dacă apare un episod de aritmie.

Defibrilatoare. Persoanele care dezvoltă aritmii ventriculare sunt tratate cu șocuri electrice care sunt sincronizate pentru a contracara ritmurile anormale.

Medicamente antiaritmice. Medicamentele antiaritmice includ lidocaină, procainamidă sau amiodaronă. Persoanele cu o aritmie numită fibrilație atrială prezintă un risc crescut de embolie după un atac de cord și trebuie tratate cu beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, heparină, digitală, cardioversie electrică sau combinații ale acestor tratamente. Alte tulburări de ritm numite bradiaritmii (ritm cardiac foarte lent) se dezvoltă adesea în asociere cu un atac de cord și trebuie tratate cu atropină sau stimulator cardiac.