Marina Domínguez Ruiz, DVM, CEAV-MI, Dipl. ECVIM-CA

Profesor și șef al serviciului de medicină internă la VHC al Universității Alfonso X el Sabio

Tratamentul pancreatitei va fi diferit în funcție de expresia clinică a pacientului:

1. Tratamente și prognostic al formei acute sau superacute

Terapia cu fluide

La pacienții cu pancreatită, anorexia și semnele digestive acute (vărsături și diaree) determină deshidratarea rapidă a pacientului, apar tulburări electrolitice și hipovolemie. Acestea trebuie corectate cu terapie intensivă cu lichide, pentru a evita efectele dăunătoare ale hipoperfuziei pancreatice. Sunt preferate soluțiile 1,2 alcalinizante, deoarece creșterea teoretică a pH-ului împiedică activarea tripsinei intra-pancreatice, deși sunt necesare alte studii pentru a evalua diferitele soluții la pacienții cu pancreatită. 3

Transfuzie plasmatică

Transfuzia de plasmă asigură proteine, factori de coagulare și factori antiinflamatori. Transfuzia de plasmă proaspătă congelată (PFC) se efectuează în primul rând pentru tratarea problemelor de coagulare (coagulare intravasculară diseminată (DIC), boală hepatică), deoarece are doar 20-30% din proprietățile oncotice ale coloizilor sintetici. Cu toate acestea, administrarea de PFC nu a oferit beneficii sau a îmbunătățit supraviețuirea la pacienții umani și canini cu pancreatită acută. 4-6

Analgezie

Antiemetice

Hrănire

În trecut, a fost recomandat un post de 24-48 de ore la pacienții cu pancreatită, dar publicațiile recente au arătat o îmbunătățire a pancreatitei, o scădere a semnelor digestive și o recuperare spontană a apetitului cu hrănirea timpurie, atât în ​​medicina umană, cât și în medicina veterinară, mai ales la pisicile cu risc crescut de lipidoză hepatică cu post de 48 de ore. 10,14-16 Cerințele energetice de repaus (RER) trebuie calculate pentru fiecare pacient și administrate treptat pe o perioadă de 3-5 zile, pentru a evita sindromul de realimentare sau „Sindromul de realimentare” mai ales la speciile feline. 2,15 Pentru aceasta folosim următoarele formule 2:

  • Pentru pacienții de 25 kg: 70 x Greutate (kg) 0,75
pancreatitei
Figura 1. Tubul naso-esofagian la o pisică.

Antibiotice

Pancreatita este rareori infecțioasă în medicina veterinară. Atât în ​​medicina umană, cât și în cea veterinară, nu există dovezi științifice că utilizarea antibioticelor reduce complicațiile infecțioase sau îmbunătățește prognosticul. 1,18 În plus, utilizarea antibioticelor ca profilaxie trebuie evitată pe cât posibil, deoarece contribuie la dezvoltarea rezistenței bacteriene. 2 Antibioticele trebuie luate în considerare numai la pacienții aflați în stare de șoc septic, cu leucocitoză neutrofilă și semne toxice în frotiul sanguin sau cu suspiciune de translocație bacteriană. 19

Glucocorticoizi (GC)

GC-urile nu sunt utilizate în pancreatita acută datorită acțiunii lor hiperglicemice, antagoniste ale insulinei și hiperlipidemice. Cu toate acestea, un studiu recent a comparat efectul GC (la o doză de 1 mg/kg/zi) la câinii cu pancreatită acută cu alții fără GC. În grupul tratat cu GC, au observat o scădere a proteinei C-reactive și o îmbunătățire mai timpurie a semnelor clinice decât grupul fără GC. Mai mult, în grupul tratat cu GC au avut o scădere semnificativă a mortalității (de 4 ori mai puțin) decât în ​​grupul fără GC. 20 Aceste rezultate sunt interesante, dar trebuie validate de alte studii prospective și la speciile feline cu pancreatită acută. Cu toate acestea, trebuie să avem în vedere faptul că GC nu trebuie utilizat la pacienții diabetici sau cardiaci. Prin urmare, dacă luăm în considerare utilizarea GC pentru a trata pancreatita acută, trebuie să monitorizăm continuu glicemia, din cauza riscului de a dezvolta diabet zaharat.

Tratamente complementare

Antiacidele pot fi utilizate pentru a reduce refluxul gastroesofagian. Cu toate acestea, în prezent nu există dovezi științifice care să arate un prognostic mai bun la câinii cu pancreatită acută prin reducerea acidității gastrice. Antiacidele sunt recomandate numai în caz de ulcerație gastrică și/sau esofagită. 2 Omeprazolul este un inhibitor al pompei de protoni și este considerat singurul antiacid cu adevărat eficient în prevenirea refluxului și a ulcerului gastric. Doza eficientă este de 1 mg/kg la fiecare 12 ore, administrată cu 30 minute până la 1 oră înainte de masă. Trebuie avut în vedere că, atunci când este administrat pentru perioade lungi de timp, trebuie să scădem treptat doza și frecvența de administrare pentru a evita hiperaciditatea de revenire. 21 Ranitidina, un antagonist al receptorilor de histamină H2, nu este foarte eficientă ca antiacidă, dar are un efect procinetic la pisici și poate fi utilizată în cazurile de ileus paralitic din cauza pancreatitei. 1.21

Interventie chirurgicala

Prognoza

2. Tratamente și prognostic al formei cronice

Hrănire

La câini, pancreatita poate fi asociată cu hiperlipidemie (creșterea trigliceridelor și/sau a colesterolului). Aceasta poate fi de origine familială sau secundară endocrinopatiei (diabet zaharat mellitus, hiperadrenocorticism, hipotiroidism etc.) sau administrarea de medicamente (GC, fenobarbital etc.). Se recomandă evaluarea trigliceridelor și a colesterolului în stare de post (> 12h) în momentul pancreatitei acute și 1-2 săptămâni după externare. În caz de hiperlipidemie, se recomandă diete cu conținut scăzut de grăsimi, hiper-digerabile. Dacă hiperlipidemia persistă în ciuda acestui fapt, toate medicamentele hiperlipidemice trebuie eliminate și trebuie investigate cauzele hiperlipidemiei. În cazurile de hiperlipidemie familială sau secundară persistentă, tratamentul cu bezafibrat este eficient în reducerea nivelului trigliceridelor și, într-o măsură mai mică, a colesterolului din sânge. 33

La pisici, pancreatita este de obicei asociată cu enteropatie cronică și/sau colangio-hepatită (50-56% din cazuri). În aceste cazuri, se recomandă o dietă hiper-digerabilă sau hipoalergenică. 19

Tratament medical

În pancreatita cronică, pacientul poate avea semne subtile de pierdere a poftei de mâncare, deshidratare ușoară și durere abdominală. Acesta poate fi tratat cu antiemetice (maropitant sau metoclopramidă) și analgezice (buprenorfină sau tramadol). Deși unele episoade de pancreatită cronică se pot agrava și pot produce pancreatită acută severă, necesitând spitalizare și tratamente în spital. 1

La pisicile cu pancreatită cronică, poate apărea infiltrarea limfoplasmacitică (LP), precum și colangio-hepatita și enterita LP. Această infiltrație trebuie demonstrată prin biopsie și analize histopatologice. În aceste cazuri, administrarea medicamentelor imunosupresoare (GC, ciclosporină, clorambucil) poate fi necesară pentru a controla pancreatita cronică și/sau triadita LP. La pisicile cu colangio-hepatită neutrofilă, este probabil o cauză infecțioasă și trebuie tratată pe baza culturii biliare și a antibiogramei, înainte de a începe orice tratament imunosupresor. 19

În rasa Cocker Spaniel engleză, pancreatita cronică este diferită de alte rase. La această rasă, se caracterizează prin infiltrarea limfocitelor și distrugerea pancreasului mediată de imunitate. Prin urmare, la această rasă trebuie luate în considerare tratamente imunosupresoare (GC, ciclosporină) pentru tratarea acesteia. 3. 4

Tratamentul bolilor concomitente și a complicațiilor acestora

Boli concomitente ale pancreatitei, cum ar fi diabetul mellitus, Cetoacidoza diabetică, insuficiența pancreatică exocrină (în stadiul final al pancreatitei cronice), lipidoza hepatică, colangio-hepatita și enteropatiile cronice la pisici trebuie investigate și tratate în consecință. 19,35 Suplimentarea enzimei pancreatice trebuie administrată tuturor pacienților cu insuficiență pancreatică exocrină. În medicina umană, administrarea enzimelor pancreatice la pacienții cu pancreatită cronică a arătat o scădere a frecvenței și durerii în episoadele de pancreatită, în ciuda unei bune funcții a pancreasului exocrin. 36 Niciun studiu nu a arătat același efect la pacienții veterinari, deși s-a observat o îmbunătățire a semnelor digestive și a anorexiei în cazuri izolate tratate cu enzime pancreatice. 1

La pisicile cu boli digestive cronice („IBD” sau limfom alimentar) sau pancreatită cronică în stadiu avansat, malabsorbția cobalaminei în ileon poate apărea din cauza bolii digestive sau din cauza lipsei de producție a factorului intrinsec (sintetizat exclusiv de pancreas în specii feline). Se recomandă măsurarea cobalaminemiei la acești pacienți și efectuarea suplimentării injectabile (250 mcg la pisici și câini mici; 500 mcg la câini mijlocii; și 1 mg la câini mari) săptămânal timp de 6 săptămâni consecutive și apoi lunar, cu monitorizarea cobalaminemiei în 4 luni. 1,37

Prognoza

Prognosticul pancreatitei cronice va depinde de bolile concomitente și de complicațiile acestora. La pisici, în afară de prevalența frecventă a triaditei feline, alte organe, cum ar fi rinichii, pot prezenta inflamație și degenerare pe termen lung, asociate cu această inflamație sistemică. 19

Concluzie

Mai multe cauze pot provoca pancreatită la speciile canine și feline, deși în majoritatea cazurilor, cauza inițială nu este identificată. Este esențial să se diagnosticheze și să se trateze rapid pacienții cu pancreatită, precum și bolile și complicațiile asociate acesteia. Stâlpii tratamentului sunt terapia cu fluide, analgezia, alimentarea timpurie și tratamentele simptomatice ale semnelor digestive. În cazurile severe, intervenția chirurgicală poate fi necesară, iar prognosticul va depinde de tipul intervenției și de diferiți parametri biologici asociați. Hipocalcemia ionizată, azotemia, coagulopatia, tahipneea și dezvoltarea unui răspuns inflamator sistemic au fost asociate cu un prognostic serios.