Tratamentul în tulburările de alimentație necesită o colaborare multidisciplinară și poate fi efectuat la diferite niveluri de îngrijire și resurse medicale.

spitalul

Consultație ambulatorie (sau tratament ambulatoriu). Ele sunt în majoritatea cazurilor „poarta” către tratament. Frecvența vizitelor depinde de severitatea și evoluția tulburării, care poate fi săptămânală. Programul terapeutic vizează atingerea obiectivelor prin sesiuni individuale cu terapeutul responsabil (psiholog sau psihiatru), sesiuni de consiliere familială, grupuri de terapie cognitiv-comportamentală și grupuri pentru părinți.

Spital de zi. Este a doua verigă în tratament (în cazurile de la consultația ambulatorie), deși este și „ușa de ieșire” din tratamentul spitalului. În afară de efectuarea a trei consumuri în timpul orelor spitalului de zi (prânz, gustare și cină), tratamentul psihologic este mai intens în această modalitate. Grupurile specifice de terapie cognitiv-comportamentală sunt efectuate pentru a lucra la stima de sine, imaginea corpului, abilitățile sociale, reglarea emoțiilor și motivația, precum și alte grupuri psihoeducaționale. În plus, sunt organizate sesiuni individuale cu terapeutul de referință.

Zona de spitalizare. Internarea în spital apare numai atunci când tratamentul ambulatoriu sau de spital de zi nu produce rezultate satisfăcătoare sau, din motive medicale, cum ar fi gradul de malnutriție, complicațiile medicale asociate, refuzul manifest de a mânca sau alte tulburări de comportament grave. În cazul prezentării simptomelor depresive cu risc de auto-vătămare, se evaluează și internarea. Tratamentul este început ori de câte ori este posibil în ambulatoriu (cu excepția cazului în care situația clinică a pacientului recomandă altfel, iar tratamentul este utilizat în Spitalul de zi sau în spitalizare când evoluția nu este satisfăcătoare). Un plan de recuperare nutrițională este urmat pe tot parcursul tratamentului. Acest plan are obiective nutriționale specifice și specifice pentru fiecare pacient în funcție de nevoile personale.

Obiective generaleprogramul de tratament:

  • Normalizați greutatea și restabiliți o stare nutrițională minimă compatibilă cu sănătatea fizică și mentală.
  • Tratați complicațiile fizice ale malnutriției.
  • Corectați orice comportament alimentar inadecvat.
  • Scădeți și, dacă este posibil, suprimați gândurile asociate tulburărilor alimentare, cum ar fi teama de a câștiga greutatea necesară și mâncarea.
  • Modificări corecte ale imaginii corpului.
  • Normalizați relațiile de familie și rezolvați conflictele direct sau indirect legate de tulburare.
  • Tratați tulburările de dispoziție și alte tulburări asociate.
  • Îmbunătățiți stima de sine și adaptarea socială în general.
  • Rezolvați sau îndrumați orice altă problemă personală sau psihosocială.

Obiective specialecaracteristici specifice tratamentului psihologic:

  • Promovați conștientizarea bolii și motivația pentru tratament.
  • Reduceți/eliminați anxietatea legată de creșterea în greutate și mâncare.
  • Normalizarea aporturilor și a obiceiurilor alimentare.
  • Scăderea/suprimarea activității fizice compulsive.
  • Schimbați convingerile iraționale, distorsiunile cognitive și gândurile automate negative în raport cu mâncarea, greutatea etc.
  • Reduceți modificările imaginii corpului.
  • Îmbunătățiți stima de sine.
  • Îmbunătățiți abilitățile sociale și relațiile.
  • Eliminați comportamentele compensatorii/purgative.
  • Eliminați alte comportamente patologice, cum ar fi comportamentele auto-vătămătoare, ideea autodistructivă etc.
  • Abordați alte probleme personale și/sau psihopatologia asociată.
  • Prevenirea recidivelor.

Obiectivele specifice ale intervenției cu familia:

  • Oferiți informații despre boală.
  • Oferiți îndrumări dietetice și ajutați la implementarea acestora.
  • Reduceți dezechilibrul și/sau uzura pe care boala o produce în dinamica familiei.
  • Favorizați sprijinul familiei.
  • Promovarea coerenței între poziția părinților și terapeut.
  • Oferiți sprijin emoțional părinților în diferite momente ale procesului terapeutic.
  • Dă vina pe părinți.

Farmacoterapie

Utilizarea medicamentelor în tulburările de alimentație nu este recomandată ca tratament unic sau de primă linie, dar trebuie efectuată în contextul unui tratament cuprinzător.

Anorexia nervoasă. În Anorexia Nervoasă, recuperarea nutrițională este o prioritate, iar medicația nu este indicată ca primă opțiune de tratament. Medicamentele pentru anorexia nervoasă pot fi utile pentru tratarea diferitelor simptome care apar împreună cu ED, cum ar fi simptome depresive, anxioase sau simptome obsesive, printre altele. Medicația poate fi utilă și în unele cazuri în care apar simptome care îngreunează tratamentul și recuperarea (activitate fizică crescută, episoade agresive etc.). Printre medicamentele cele mai utilizate în anorexia nervoasă se remarcă fluoxetina (antidepresiv), dar sunt utilizate și alte medicamente.

Bulimia nervoasă și tulburarea alimentară. Medicamentul în bulimia nervoasă și tulburarea alimentară excesivă pare să aibă o indicație mai clară decât în ​​anorexia nervoasă, dar întotdeauna asociat cu un tratament cuprinzător. În Bulimia Nervoasă este indicată utilizarea fluoxetinei (antidepresive) asociată tratamentului psihologic (terapia cognitiv-comportamentală). Doza mare de fluoxetină pare să reducă frecvența consumului excesiv și a vărsăturilor și să îmbunătățească simptomele depresive și de anxietate la acești pacienți. Există, de asemenea, alte medicamente care s-au dovedit a fi eficiente în tratarea Bulimiei Nervoase, cum ar fi topiramatul. În ceea ce privește tulburarea alimentară excesivă, se pare că antidepresivele și lisdexamfetamina ar putea fi utile în reducerea consumului excesiv, asociat și cu tratamentul psihologic și nutrițional.

Tulburare de evitare/restrictivă a consumului de alimente. Fiind o tulburare atât de recent diagnosticată, nu există studii clinice privind eficacitatea medicamentului. Poate fi util să tratați prezența altor simptome, cum ar fi anxietatea sau depresia, cu medicamente.