nutriției

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.19В nr.1В MadridВ ianuarie/februarie 2004

Conferință specială

Trecut, prezent și viitor al nutriției clinice în Spania

T. Caparrós Fernández de Aguilar *

Autorul, din poziția sa privilegiată de aproape patruzeci de ani dedicată nutriției artificiale, face o revizuire magnifică a originilor, dezvoltării și evoluției nutriției artificiale în Spania. Toate personajele implicate, nașterea societăților științifice, a revistelor și a unităților de nutriție, atât în ​​Spania, cât și în străinătate, sunt descrise magistral în această prelegere susținută în cadrul Congresului național al XIX-lea al Societății spaniole de nutriție parenterală și enterală, care a avut loc la Murcia în mai 2003.

(Nutr Hosp 2004, 19: 2-10)

Cuvinte cheie: Nutriție artificială.

TRECUT, PREZENT ȘI VIITOR AL NUTRIȚIEI CLINICE ÎN SPANIA

Autorul, din poziția sa privilegiată de aproape patruzeci de ani dedicată nutriției artificiale, face o excelentă recenzie a originilor, dezvoltării și evoluției nutriției artificiale în Spania. Toți oamenii implicați, nașterea societăților științifice, a revistelor și a unităților clinice, atât în ​​Spania, cât și în străinătate, sunt perfect descrise în această conferință dictată la Congresul național al XIX-lea al Societății spaniole de nutriție parenterală și enterală, desfășurat la Murcia în mai 2003.

(Nutr Hosp 2004, 19: 2-10)

Corespondenţă: Tom Caparrs.
Bazilica, 17, 7 °.
28020 Madrid.
[email protected]

Primit: 16 mai 2003.
Acceptat: 30-V-2003.

Tocmai în acest oraș, în 1972, Gámez RubÃ, în cadrul Congresului Societății Spaniole de Medicină Intensivă și Unități Coronare (SEMYUC), pe care l-a condus, a organizat prima masă rotundă care a abordat subiectul nutriției artificiale din Spania. La acea masă rotundă am avut onoarea de a participa, alături de alți colegi. Titlul său: „Nutriția bolnavilor critici”. Conferința principală a fost susținută de profesorul Eduardo Ortiz de Landzuri cu titlul „Balanța de azot”. Mi-aș fi dorit ca doctorul Gómez Rub să fie prezent pentru a face aceeași recunoaștere în viață.

În preambulul tezei mele de doctorat, în 1977, a scris: „În calitate de internist, am învățat să văd omul bolnav, în noua mea sarcină omul grav bolnav, care m-a făcut să asist la prăbușirea tragică a constantelor fiziologice și, prin urmare, de homeostazie. Pe măsură ce am aprofundat fiziopatologia pacientului grav bolnav și tratamentul acestuia, am început să înțeleg importanța și importanța aprovizionării adecvate cu substanțe nutritive, atât în ​​„profilaxia” respectivilor pacienți, cât și în tratamentul acestora ”.

Îndrăznesc să spun că a fost iresponsabil să continuăm să folosim atât de mult efort în serviciile noastre, dacă în primul rând nu am știut cum să remediem această lipsă.

Atâta devotament al acestor specialiști, încât au reușit să capteze atenția altor specialități, specialități, care au simțit și această nevoie, așa cum a fost cazul, în special de la chirurgi.

Am putea spune că această primă etapă a fost susținută de profesioniști din diferite domenii, care, împreună, au dat primul și marele impuls, creând baze și infrastructuri. Dar cel mai important lucru pe care l-au făcut a fost un mare efort de conștientizare.

Aceste întâlniri au fost prezidate de Dr. Schwartz și de mine. Acest lucru a facilitat comunicarea cu principalele personalități din lumea nutriției, la acea vreme, așa cum a fost cazul cu Grande Covian, Dudrick, Wilmore, Fürst, Solassol, Joyeux, Kinney, Feckel etc. (fig. 1).

În acest moment, trebuie făcută o referire expresă la Dr. Jesés Culebras în implementarea nutriției artificiale în Spania, al cărei efort și dedicare merită.

Dudrick, fiind rezident chirurgical în Philadelphia, sub îndrumarea lui Jonathan Rhoads, a făcut câteva experimente spectaculoase, demonstrând că numai prin administrarea de substanțe nutritive pe cale intravenoasă, s-ar putea realiza o dezvoltare a greutății în modelul experimental de câine tânăr, similar cu cel el avea.loc cu mâncare normală. El și-a aprobat experimentul cu aplicarea practică imediată a modelului său la treizeci de pacienți chirurgicali sau cu boli gastro-intestinale. Cu aceste experiențe, s-a deschis posibilitatea obținerii vindecării rănilor chirurgicale și a unei dezvoltări postoperatorii normale, când hrănirea orală a fost imposibilă, insuficientă sau contraindicată. Administrarea, pentru perioade apropiate de 24 de ore pe zi, mai mare decât cele utilizate până atunci, a îmbunătățit toleranța și eficiența metabolică a nutrienților și a permis, de asemenea, o perioadă de timp pentru exerciții fizice, zilnic, considerat ca un factor care contribuie la anabolismul celular.

Blackburn, din Boston, la rândul său, a dezvoltat un concept hormonal complex, conform căruia, dacă s-ar menține niveluri scăzute de insulină și glucagon, care a fost realizat prin neincluderea glucozei sau a precursorilor săi, aminoacizii administrați parenteral ar fi folosiți pentru sinteza proteinelor.

La întoarcerea din călătoria noastră, Dr. Culebras, cu o viziune extraordinară pe care nu am împărtășit-o în acel moment, a fondat Societatea Spaniolă de Nutriție Parenterală și Enterală (SENPE).

La acea vreme, Societatea Spaniolă pentru Nutriție (SEN) exista deja în Spania, în care profesorii Grande Covián și Varela erau implicați, în principal, o societate pe care, inițial, unii dintre noi o luam ca referință, dar în cele din urmă a fost SENPE, cel care, într-un mod cât mai eficient și mai influent, a promovat nutriția clinică în Spania.

Trebuie să se facă referire la numeroase publicații ale diferitelor cărți sau monografii, printre care merită subliniat:

В • В „Suport metabolic nutrițional la bolnavii critici В”. Coordonator: Tom Caparrs în 1993.

В • Tratatul nutrițional, în regia lui Manuel Hernandez Anandez și Ana Sastre, în 1999.

В • Tratament nutrițional: de la cercetare la management, editat de Abelardo García de Lorenzo, Jesus Culebras și Javier Gonzalez în 2002.

В • Suport nutrițional la pacientul oncologic, coordonat de dr. Carmen Candelas și Ana Sastre.

Prestigiul SENPE a însemnat că Societatea Europeană de Nutriție Parenterală și Enterală (ESPEN) și-a ținut congresele în Spania de două ori. Primul la Barcelona în 1986, sub președinția lui Antonio Sitges Serra, și al doilea la Madrid, sub președinția lui Miguel LeГіn-Sanz. În acest ultim congres, au fost prezenți 2.000 de congresmeni.

Există și alte societăți cu referire la nutriție, care desfășoară activități și congrese. SEN (Societatea spaniolă de nutriție), SENBA (Societatea spaniolă de nutriție de bază și aplicată) etc., în ele prezența chirurgilor sau intensivistilor este anecdotică. Reuniunile și congresele sale au realizat o mare difuzare.

Ca o ultimă contribuție, este necesar să menționăm, în lumea comunicării, crearea site-ului web SENPE, „fereastră deschisă a societății noastre spre viitor”, așa cum a afirmat Jordi Salas i Salvadí, actual coordonator al aceluiași.

La fel, întâlnirea anuală, care este convocată în memoria doctorului Abrahan García Almansa, ilustru nutriționist, a fost definitiv consacrată și a contribuit la diseminarea nutriției spitalicești, la care au participat profesioniști de prestigiu din interiorul și din afara țării noastre.

În acești ani, împreună cu cele mai avansate țări, am urmărit evoluția care a avut loc, în utilizarea de noi materiale, care au permis realizarea de noi abordări. Acest lucru a facilitat furnizarea de substanțe nutritive cu cea mai mare ușurință și promptitudine, cum este cazul nutriției enterale timpurii, care oferă atât de multe beneficii. Cuantificarea nevoilor diferiților nutrienți și micronutrienți, atât vitamine, cât și oligoelemente, au fost elementare pentru obținerea celor mai bune rezultate.

Pe de o parte, au fost fabricate pompe de perfuzie portabile, ușor de utilizat. Pe de altă parte, conceptul de catering. Pacientul a primit substanțele nutritive acasă, gata pentru administrarea lor. În al treilea rând, a fost necesară o infrastructură medicală pentru supravegherea completă a pacientului. Astfel a venit alimentația parenterală acasă și ambulatorie. În Statele Unite, Fundația Oley a dezvoltat sistemul, iar în Spania, grupul NADYA (Nutriție artificială la domiciliu și ambulator), constituit ca grup de lucru al SENPE, a dezvoltat un efort enorm de promovare și înregistrare a alimentației la domiciliu în țara noastră. și unde dr. Carmen Gómez Candela, printre altele, a jucat un rol important.

Prevalența nutriției parenterale la domiciliu în Europa variază de la 8-15 pacienți pe milion de locuitori, în timp ce în SUA atinge 238 pe milion. Această diferență abisală este justificată de diferitele sisteme de asistență medicală dintre Europa și SUA. Studiile comparative privind costul nutriției artificiale din spitale și al alimentației artificiale la domiciliu estimează o economie de 60-75%, în favoarea acestora.

Dar generalizarea și controlul nutriției spitalelor sunt încă în așteptare, ca un subiect excelent. Malnutriția pacienților internați în spitale a fost o problemă bine cunoscută de mult timp. Ultimele studii, promovate de Consiliul Europei, estimează malnutriția între 35% și 40% dintre pacienții internați în spitale din țările dezvoltate, din întreaga lume, inclusiv a noastră. Studiul extrem de semnificativ asupra malnutriției spitalicești este cel finalizat de grupul de experți, convocat de Consiliul Europei în 1999 la Strasbourg și care a ținut ultima sa reuniune în februarie 2002 și este încă în presă. Este confirmată amploarea problemei de sănătate pe care o înseamnă malnutriția în spitalele europene, atribuibilă a cinci factori determinanți, comuni pentru toată Europa, care par a fi principalele bariere în calea îngrijirii nutriționale adecvate în spitale și care ar fi:

1. Lipsa responsabilităților clar definite în planificarea și gestionarea sprijinului nutrițional.

2. Lipsa unei pregătiri nutriționale suficiente între diferitele grupuri ale echipei de management.

3. Lipsa influenței și cunoștințelor pacienților.

4. Lipsa de cooperare între diferitele grupuri ale echipei de conducere.

5. Lipsa implicării managerilor de spitale.

După o analiză extinsă și precisă a cauzelor și consecințelor sale, acesta emite o serie de recomandări care, cu instrumentele disponibile până acum, sunt pur și simplu utopice: niciun spital european, așa cum arată studiul în sine, nu este în măsură să-și urmeze recomandările.

Nu ar trebui să fie argumente economice, care, deși sunt adevărate, pot fi discutabile, acelea care ar trebui să justifice necesitatea generalizării și asigurării nutriției pacienților. Nevoia de a furniza substanțe nutritive în cantitate sau calitate în funcție de nevoile metabolice ale individului, fie că este vorba de sănătate sau de boală, este ceva care ar trebui lăsat în afara oricărei discuții. Un alt lucru ar fi imposibilitatea ocazională de a o realiza în situații foarte specifice și de moment în cadrul evoluției pacientului, care astăzi ar fi o situație excepțională. În rest, problema economică nu are loc decât în ​​alegerea instrumentelor cele mai eficiente și economice, pentru a o realiza.

Vreau să subliniez câteva motive fără să încerc să le epuizez:

Cred că lipsa de obiectivare a situației nutriționale a pacientului este factorul fundamental și acest lucru nu se realizează cu simpla vizualizare a pacientului.

Pe de altă parte, potrivit punctului meu de vedere, lipsesc definiția, pregătirea și profilul viitorului profesionist, responsabil cu nutriția spitalului, precum și amplasarea acestora în complexul spitalicesc, categorie, dependență etc.

Un exemplu paradigmatic al eficacității pe care îl poate implica utilizarea acestui instrument este proiectul CONUT, condus de Dr. Ulibarri, în cadrul grupului de lucru SENPE Spitalul pentru malnutriție, care poate fi o mare pârghie de conștientizare și o eficiență enormă pentru asistență. și cercetare.

Cred că niciun pacient nu poate fi fără o monitorizare continuă a situației sale nutriționale, cu parametrii cei mai adecvați în orice moment, de la momentul intrării până la externare, timpul în care își asumă responsabilitatea, spitalul.

Autonomia andaluză, până acum, pare să fi fost cea care a făcut niște pași mai concreti, deși propunerile nu au fost îndeplinite în totalitate și nu au dat, în opinia mea, ocazia de a-și măsura rezultatele.

Cred că SENPE trebuie să continue cu sarcina deja întreprinsă. SENPE este alcătuit din membri ai diferitelor discipline din lumea nutriției spitalicești. Președintele acesteia, dr. García de Lorenzo, un om de mare pregătire și prestigiu pe tema metabolismului și nutriției, strâns legat de universitate, deoarece este acolo și are relații importante în domeniul nutriției în Europa, este cine își asumă această responsabilitate. Sunt convins că are răchită necesară și este sigur de voința sa. Unele grupuri de lucru. Conferințele de consens care implică Universitatea, oameni de știință și profesioniști implicați direct implicați în nutriție și care își vor aduce rezultatele la organismele competente, va da cu siguranță rezultatele dorite.

Marea cale parcursă și nivelul ridicat atins de Hospital Nutrition în Spania, ne încurajează să credem că calea pe care mai trebuie să o parcurgem poate fi realizată. La fel de eficient. Se prevede profilul profesionistului corespunzător, care ar trebui să aibă o dedicare cu normă întreagă, o pregătire solidă în domeniul metabolismului și fiziopatologiei, dacă ne uităm la eficacitatea cu care au acționat atât intensiviștii, cât și endocrinologii, care sunt, în esență, cei care au condus unitățile de nutriție și cu autoritate suficientă pentru a-și putea asuma responsabilitățile.

Sunt foarte optimist și cred că soluțiile sunt pe drumul cel bun. Cred că o voință fermă de a face un pas calitativ important în acest domeniu și în curând soluțiile vor cădea ca fructele coapte.

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons