Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Revista Mexicana de Urologie este organul oficial al Societatii Mexicane de Urologie. De la crearea sa în 1943, principalul său obiectiv a fost să surprindă opera și să răspândească cunoștințele medicilor urologi din Mexic. Datorită informațiilor globalizate disponibile în prezent și ca modalitate de creștere a acestora, principiile și fundamentele au fost consolidate pentru a da loc schimbului de cunoștințe cu alte țări. Astfel, Revista Mexicana de Urología publică articole originale, cazuri clinice, articole de revizuire, editoriale, publicații scurte, istorie și filozofie, precum și articole de cercetare de bază și clinice. Viziunea noastră este să oferim un spațiu grafic de calitate și etică, să exprimăm exercițiul urologului în beneficiul sănătății.

Urmareste-ne pe:

genito-urinară

Speciile grupate în complexul Mycobacterium tuberculosis sunt: ​​M tuberculosis, M. africanum și M. bovis. În mediul nostru, M. tuberculosis este agentul etiologic obișnuit al bolilor urologice. Este un bacil aerob strict, care are caracteristicile de a fi rezistent la acid, sensibil la lumina soarelui, căldură, lumină ultravioletă și la unii dezinfectanți, dar rezistent la deshidratare. Mycobacterium tuberculosis ajunge la organele genito-urinare pe cale hematogenă de la plămâni. Odată ce s-a produs infecția primară, în 90% din cazuri răspunsul imun care este declanșat este suficient pentru a preveni dezvoltarea bolii clinice; bacilii rămân latenți în focare mici. 1 Tuberculoza renală este cel mai frecvent loc de implicare extrapulmonar, reprezentând 15-20% din toate cazurile extrapulmonare. 2.3

Tuberculoza genito-urinară este responsabilă pentru 14% din manifestările non-pulmonare la nivel mondial și 20% a fost înregistrată la albi. 4

În lumea occidentală, între 8% și 10% dintre pacienții cu tuberculoză pulmonară dezvoltă tuberculoză renală, iar în țările subdezvoltate proporția persoanelor cu Mycobacterium tuberculosis în urină poate ajunge la 15% până la 20%. 4-6

Bacilii se găsesc în general în regiunea cortico-medulară sub formă de granuloame și atunci când individul este afectat imunologic, bacilul este reactivat, rezultând o diseminare în măduvă, provocând papilită. 3 Boala progresează lent și are ca rezultat o necroză extinsă a papilei și poate forma chiar și cavități sincere cu abcese și poate provoca distrugerea parenchimului renal. În general prezentarea este unilaterală, leziunile pot ulcera conductele colectoare cauzând bacilurie. Afectările progresează și fibroza pot apărea cu escare, cicatrici sau atrofii parțiale ale parenchimului renal, principala sa complicație fiind hipertensiunea. Toate celelalte organe genito-urinare sunt afectate ulterior, fie ascendent, fie descendent. Poate provoca chiar și stenoza joncțiunii ureteropelvice.

Există două mecanisme prin care insuficiența renală poate fi cauzată; prima se datorează infecției intrinseci, cauzând endarterite obliterative, iar a doua se datorează atrofiei renale secundare obstrucției datorită stenozei ureterului sau stenozelor multiple ale infundibulului. 3.6

Simptomele și semnele tuberculozei genito-urinare sunt de intensitate și durată variabile. 3 Pacienții raportează de obicei o frecvență crescândă, nedureroasă, care nu răspunde la tratamentul antibiotic de rutină. 4,6 Alte manifestări clinice sunt: ​​hematurie totală, intermitentă (10%), microhematurie (50%), colici renale (fragment calcificat, cheag, litiază), hemospermie, HTN (5% până la 10% și 25% în monorene), astenie, anorexie, scădere în greutate și pionefroză febrilă și toxică (rare). 1.6

Ecografia poate dezvălui dilatarea sistemului caliceal și alte semne de obstrucție, cu o sensibilitate pentru diagnosticarea tuberculozei renale de 58,9%. Constatările pot fi clasificate în șase tipuri: 1. ectazie; 2. hidronefroză; 3. empiem; 4. atrofie și inflamație; 5. calcificare și 6. combinație a celor de mai sus. 7

Urografia excretorie este de mare suport diagnostic, poate detecta diferite semne, care constau în distorsionarea calicelor, la calcificări, stenoză ureteră și fibroză a vezicii urinare. Două

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu pielonefrita acută în leziunile interstițiale, ocupând mase în abcese, diverticuli caliceali în caverne și ureterită chistică în leziunile uretere. 5

Tratamentul medical constă în prezent în a începe cu cursuri scurte de medicamente antifimice, care sunt eficiente pentru aproape toate formele de tuberculoză. Acestea se bazează pe pornirea cu patru antifimice timp de două luni, folosind rifampicină, izoniazidă, pirazinamidă și etambutol (sau streptomicină). Această schemă este urmată încă patru luni folosind doar rifampicină și izoniazidă. Două

? PREZENTAREA CAZULUI CLINIC

Bărbat de 30 de ani, catolic, căsătorit, muncitor, fumător și alcoolism negat. Ca un antecedent important al familiei, el a menționat că tatăl său este tratat pentru tuberculoză pulmonară. Istorie personală patologică: apendectomie cu 15 ani mai devreme.

Starea sa a început în urmă cu doi ani cu disurie terminală, frecvență, încordare și urgență, care s-a remis spontan. Ulterior, s-a adăugat un episod de hematurie totală cu cheaguri amorfe și un eveniment de retenție acută de urină. De atunci, el a persistat cu simptome intermitente, fără a îmbunătăți administrarea de antibiotice. La examinarea fizică nu au existat dovezi ale unor modificări relevante. Testele inițiale de laborator: hemoglobină 13,1 g/dL, hematocrit 39%, leucocite 4,4 1000/UI, neutrofile 61%, monocite 13%, eozinofile 1%, trombocite 321 mii, glucoză 128 mg/dL, L 24 mg/dL, creatinină 1,4 mg/dL. Examinare generală a urinei: culoare maro, densitate 1,025, pH 6,5, leucocite 100 x câmp, proteine ​​(+), hemoglobină (+++), bacterii abundente. BAAR în urină: pozitiv în cinci din șase probe. Test ELISA pentru HIV nereactiv.

Film toracic simplu: țesut moale și osos fără modificări, nu s-au observat modificări în restul studiului. Țesut moale abdominal simplu și placă osoasă fără modificări, silueta rinichiului stâng mărită comparativ cu cea contralaterală; restul studiului: normal.

Ecografie abdominală: ficat, vezică biliară, splină, pancreas normal, rinichi drept 10,9 cm pe 4,3 cm morfologie normală, rinichi stâng 11,2 cm pe 5,3 cm cu două chisturi renale simple în polul superior de 2,7 cm și respectiv 2,5 cm, deci ca hidronefroză.

Urografia excretorie a arătat o creștere a siluetei renale stângi în filmul simplu; odată cu aplicarea mediului de contrast, s-a observat excluderea renală stângă; rinichiul contralateral fără modificări (Figura 1).

Imaginea 1. Urografia excretorie. Odată cu aplicarea mediului de contrast, s-a observat excluderea renală stângă; rinichiul contralateral fără modificări (filme luate la cinci [stânga] și 90 [dreapta] minute

Tomografie computerizată simplă și de contrast a abdomenului: s-a observat un rinichi stâng mărit, cu ectazie moderată, parenchim eterogen cu calcificări, nu a concentrat și nu a eliminat mediul de contrast (Figura 2).

Imaginea 2. CT cu contrast oral și intravenos.

Scintigrafie renală cu un procent de distribuție renală stângă mai mic de 15%.

Tratament: Pacientul a fost trimis la serviciul nostru, unde a fost finalizat un protocol de studiu pentru hematurie. Au fost administrate antifimice (rifampicină, izoniazidă, pirazinamidă); Ulterior, din cauza unui stadiu avansat și a gradului de implicare a rinichiului stâng, a suferit o nefrectomie stângă. Ca descoperiri chirurgicale, a fost descris un rinichi mărit cu 18 cm cu 10 cm, cu material cazeos în interior, ureter cu pereți îngroșați în treimea superioară.

Rezultatul histopatologic macroscopic a raportat un produs de nefrectomie stângă de 22 cm pe 12 cm pe 5,5 cm, cu țesut adipos redus, cicatrici retractabile multiple, ureter tubular cenușiu, lumen patentat, bazin mucos trabeculat, zona chistică a polului superior.

Rezultatul microscopic a indicat: secțiuni cu hematoxilină-eozină în parenchimul renal și sistemul pielocaliceal, un proces inflamator cronic de cazeificare granulomatoasă și zone de scleroză glomerulară și tiroidizare a tubulilor renali, persistând în granițele chirurgicale (ureter), necroză cazeoasă și distrugerea uroteliul. Concluzii: Pielonefrita cronică granulomatoasă cu proces filmat, frontierele chirurgicale cu proces inflamator granulomatos cronic (Figura 3) Cultura secreției renale: pozitivă pentru Mycobacterium tuberculosis.

Imaginea 3. Secțiunea histologică a specimenului chirurgical, care prezintă pielonefrita cronică granulomatoasă cu proces fimic.

Tuberculoza renală, așa cum s-a menționat mai sus, este o entitate rară, care poate simula multe dintre bolile care afectează tractul urinar, din această cauză, este o provocare pentru urolog să diagnosticheze acest tip de patologie în timp util pentru a evita pierderea rinichilor, atunci când diagnosticat devreme, tratamentul conservator este tratamentul la alegere.

Cazul în discuție prezintă simptome nespecifice, dar cu imagini radiografice și microscopice clasice ale tuberculozei renale avansate.