Rev Méd Chile 2008; 136: 1007-1014

ARTICOLE DE INVESTIGARE

Variabile psihosociale asociate cu compensarea metabolică la pacienții diabetici de tip 2

Rolul variabilelor psihosociale în controlul metabolic al diabeticilor de tip 2

Anny A Quintana 1,3, José Manuel Merino 2b, Pablo Merino R 1c, Juan Carlos Cea 3c .

1 Facultatea de Medicină, Universitatea din Concepción, Concepción, Chile.
2 Facultatea de Științe Sociale, Universitatea din Concepción, Concepción, Chile.
3 Facultatea de Medicină, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
un nutriționist, Magister Family Health.
b Sociolog, dr.
c Medicină student anul 6

(Cuvinte cheie: Caracteristici culturale; Diabet zaharat, tip 2; Psihologie, social)

Investigarea factorilor determinanți ai psihologiei sociale care permite înțelegerea comportamentului legat de controlul metabolic al reacțiilor pacienților odată cunoscut diabetul zaharat necesită o imersiune profundă în diagnosticul său 1,2. Diabetul zaharat este o adevărată epidemie globală. Cifre furnizate de Federația Internațională a Diabetului 3 arată că există în prezent 246 de milioane de diabetici și că acest număr ar putea continua să crească odată cu creșterea obezității. În America Latină, se estimează o prevalență de 5,7%, iar prognozele estimează 8,1% în 2025 4 .

Această boală cronică dezvoltă o serie de complicații, care determină un grad ridicat de morbiditate și mortalitate. Reprezintă un număr semnificativ de consultații medicale, spitalizări, pensii de invaliditate și deces, care exprimă un cost social și economic ridicat în țări.

În comuna Los Angeles, provincia Bío-Bío, în martie 2007, a fost estimată o prevalență de 4.253 pacienți diabetici, cu o acoperire de 97% a asistenței medicale în centrele de sănătate publice. Impactul intervențiilor, evaluat prin compensarea pacienților diabetici, monitorizarea nivelurilor metabolice prin glicemie și hemoglobină glicozilată, în aceeași lună, a atins rezultate îngrijorătoare, similare cu rezultatele din restul provinciei și țării: 24, 8% dintre diabetici cu niveluri de glucoză din sânge mai mici de 110 mg/dl și 31,3% dintre diabetici cu un test de hemoglobină glicozilată mai mic de 7% .

Ministerul Sănătății dezvoltă eforturi pentru o abordare cuprinzătoare a bolilor cronice, în special a diabetului zaharat 6, de la reorientarea subprogramelor de diabet și hipertensiune în programe mai cuprinzătoare, cum ar fi Riscul cardiovascular, până la recenta încorporare a acestei patologii în Planul de garanții explicite ( GES). Cu toate acestea, pacienții continuă să fie îngrijiți în principal numai în aspectele biologice și foarte superficial în aspectele psihosociale și familiale, intervenții care nu reușesc să modifice comportamentul zilnic al persoanelor diabetice și, prin urmare, evoluția bolii lor.

Pentru a obține un control glicemic bun, nu este necesar doar consumul de medicamente, ci și ajustări importante în dieta obișnuită, controlul greutății și activitatea fizică adecvată, toate aspectele legate direct de stilul de viață. Prin urmare, o parte din obiectivele planurilor de tratament ar trebui să ia în considerare explorarea factorilor determinanți ai acestui comportament, precum și variabilele familiale aferente 7 .

Teoriile comportamentale care susțin acest studiu sunt în principal Modelul de Credință în Sănătate (MCS) 8-10, un model conceptual de inspirație cognitivă, care consideră că comportamentele oamenilor sunt rezultatul setului de credințe și evaluări interne pe care subiectul le dezvoltă într-un anumit situatie; și modelul de acțiune raționată 11-14, a cărui propunere centrală este că un comportament de sănătate este rezultatul direct al unei intenții comportamentale; intenția depinde la rândul ei de atitudini față de comportamentul concret și de evaluări subiective sau norme cu privire la adecvarea acțiunii comportamentale.

În conformitate cu aceste argumente, a apărut motivația pentru realizarea acestui studiu care susține ipoteza că variabilele psihosociale determină o parte a comportamentului de aderență la tratament, influențând controlul metabolic al pacienților diabetici. Astfel, contribuie la identificarea factorilor cheie care permit articularea inițiativelor în gestionarea bolilor cronice în îngrijirea primară.

MATERIAL SI METODE

Design de studiu. Studiu caz-control al pacienților diabetici de tip 2, care sunt controlați la Centrul de Sănătate 2 de Septembrie din orașul Los Angeles, Chile.

Procedura de prelevare a probelor. Universul era format din 401 de pacienți care sunt monitorizați la centrul de sănătate. Odată aplicate criteriile de excludere, au existat 257 pacienți diabetici: 132 pacienți compensați (51,3%) și 125 pacienți decompensați (48,7%).

Pacienții cu diabet zaharat cu vârsta peste 75 de ani, cu reședința rurală, cu mai puțin de un an în tratament și fără test actualizat al hemoglobinei glicozilate, au fost excluși din studiu.

Un eșantion reprezentativ a fost selectat aleatoriu pentru studiu, aplicând procentele observate de control glicemic: 51,3% dintre pacienții compensați (67 de cazuri) și 48,7% dintre pacienții decompensați (61 de martori).

Principalele variabile

Variabila principală este controlul metabolic al pacientului, considerând ca pacienți compensați cazurile [testul actual de hemoglobină glicozilată (HbAlc) mai mic de 7%] și pacienții decompensați - controale- (niveluri de HbAlc egale sau mai mari de 7%). Următoarele dimensiuni au fost luate în considerare și în instrument:

Variabile demografice: vârsta, sexul, educația, venitul lunar și ocupația.

Variabile ale bolii: momentul diagnosticului, tipul tratamentului, starea nutrițională.

Variabile psihosociale: Pe baza modelului 8 de credință în sănătate, a fost utilizat un set de întrebări în format Likert, care vizează măsurarea:

- susceptibilitate percepută: Este evaluarea subiectivă a pacientului cu privire la modul în care boala le va afecta sănătatea. Există pacienți care nu cred că diabetul le va provoca daune grave; în timp ce alții consideră că boala necesită să fie confruntată cu un sprijin medical constant.
- severitate percepută: pacienții apreciază efectele pe care le poate provoca boala dacă nu o controlează: pierderea timpului de muncă, disconfort fizic progresiv, dificultăți sociale, dizabilități, susceptibilitate progresivă la viitoarele patologii.
- beneficii atribuite tratamentului medical: Abordarea bolii în ceea ce privește respectarea tratamentelor și a indicațiilor medicale este de așteptat de la pacienții care și-au acceptat susceptibilitatea și au recunoscut severitatea diabetului. Respectarea tratamentului este, în parte, o funcție a acestei credințe.
- bariere pentru a face față bolii: Aderența nu poate avea loc atunci când, în ciuda recunoașterii beneficiilor tratamentului medical, obstacolele din calea implementării acestuia nu pot fi depășite. Aceste bariere pot ține persoana departe de împlinirea dorită.

Colectarea datelor a fost efectuată folosind un chestionar pentru variabilele sociodemografice și variabile specifice bolii, cu excepția stării nutriționale obținute din registrele instituționale. Chestionarul a fost aplicat la vizitele la domiciliu pentru fiecare pacient din studiu, cu acordul prealabil informat pentru a participa la cercetare.

Statistici. Datele au fost prelucrate descriptiv folosind Pachetul statistic pentru științele sociale (SPSS). Programul Sistem de analiză statistică (SAS), a fost utilizat pentru modelarea multivariată a datelor primare din chestionar și a datelor secundare extrase din înregistrările instituționale.

Toate variabilele au fost comparate în distribuții univariate, bivariate și multivariate pentru toți pacienții și în principal în cazuri (pacienți compensați) și martori (pacienți decompensați). Rezultatele obținute sunt expuse în secțiunea următoare.

Profilul eșantioanelor de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 de la Cesfam 2 de septembrie de Los Angeles indică faptul că majoritatea (70%) aparțineau sexului feminin, erau mai mari de 60 de ani (62%), majoritatea cu studii de bază incomplete (67 %), avea un venit familial lunar mai mic de 150 de mii de pesos (75%), lucra în principal ca gospodine sau a ocupat ocupații cu calificare scăzută (75%). Toate aceste informații socio-demografice indică faptul că pacientul diabetic de tip 2, controlat în serviciul de sănătate publică din Los Angeles, este o persoană cu un nivel scăzut al statutului socioeconomic, ocupațional și educațional (Tabelul 1).


asociate

Caracteristicile bolii. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 selectați au avut în medie aproape 7 ani de boală cronică. Aproape 60% aveau mai puțin de cinci ani de la diagnosticarea bolii, 20% aveau diabet între 6 și 10 ani, în timp ce 18% erau diabetici mai mult de 11 ani. În ceea ce privește tipul de tratament declarat de pacienți, doar 18% au efectuat simultan dietă, tratament medicamentos și activitate fizică dirijată, care poate fi considerat un tratament medical cuprinzător al bolii. Puțin mai mult de o treime (36,7%) au recunoscut doar după tratamentul medicamentos, excluzând dieta supravegheată și activitatea fizică sistematică din tratamentul lor obișnuit. 44,5% dintre pacienți au însoțit tratamentul medicamentos cu dieta indicată de nutriționist, dar au exclus activitatea fizică planificată din tratamentul lor. Este surprinzător faptul că 80% dintre diabeticii de tip 2 din acest studiu nu consideră exercițiul fizic ca o parte importantă a tratamentului cuprinzător al bolii lor.

În raport cu starea nutrițională a pacientului diabetic, evaluat de indicele de masă corporală (IMC), doar 7% au avut un indice normal (IMC mai mic de 24,9 kg/m). Este surprinzător faptul că, în ciuda faptului că erau pacienți monitorizați în mod regulat de un serviciu public, 63% aveau un IMC mai mare de 30 kg/m2, ceea ce îi clasifică ca obezi. Alți 30% dintre pacienți au fost clasificați ca supraponderali, deoarece măsurarea lor este cuprinsă între 25 și 29,9 kg/m 2. Este necesar să subliniem că 93% dintre acești pacienți diabetici controlați în serviciul studiat au avut valori ale IMC care îi clasifică ca supraponderali sau în stare de obezitate manifestă (Tabelul 2).


Modelarea multivariată a controlului metabolic. Acum sunt expuse procedurile utilizate pentru identificarea statistică a factorilor psihosociali care influențează compensarea diabeticului de tip 2. În acest scop, a fost dezvoltată o modelare multivariată utilizând regresia logistică 16,17 pentru care a fost modelată compensarea diabeticului (cazuri = 1). de interes analitic.


DISCUTII SI CONCLUZII

Controlul metabolic, ca aspect predominant biologic al unei boli, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2, este greu în principal în ceea ce privește testele de glucoză din sânge și hemoglobină, dar are și o componentă puternic culturală formată dintr-un set de orientări subiective care sunt legate între ele ce medic să modeleze rezultatele sănătății. Acest studiu este o ilustrare a modului de evaluare a contribuțiilor acestor factori subiectivi pentru a concepe strategii și tratamente mai cuprinzătoare. Această contribuție implică luarea în considerare în planurile de îngrijire a pacienților cu diabet zaharat a aspectelor culturale legate de comportamentele de sănătate, cum ar fi convingerile lor legate de susceptibilitatea la diabet, severitatea asociată bolii, beneficiile atribuite tratamentului medical și principalele obstacole în calea aderării pacienții percep, deoarece sunt elementele care vor acționa în mod sistematic ca facilitatori sau declanșatori ai modificărilor indispensabile în comportamentele care împiedică sănătatea.

REFERINȚE

1. López G. Noi criterii de clasificare și diagnostic pentru diabetul zaharat. Pr. Med Chile 1998; 126: 833-7. [Link-uri]

2. Garza M, Calderón C, Salinas M, Núñez G, Villarroel E. Atribuții și credințe despre diabetul zaharat de tip 2. Pr. Med Mexic 2003; 41: 465-72. [Link-uri]

3. Federația Internațională a Diabetului (IDF), Atlasul diabetului, Ediția a 3-a, Bruxelles, Belgia, 2006. [Link-uri]

4. Organizația Mondială a Sănătății (OMS), Raport de macroeconomie și sănătate. Geneve, 2000. [Link-uri]

5. Serviciul de sănătate Bío Bío (SSBB), Monitorizarea controlului metabolic Pacienții diabetici aflați sub unități de control APS, Los Angeles, 2007. [Link-uri]

6. Ministerul Sănătății - Chile. Ghid clinic pentru diabetul zaharat de tip 2. Seria de ghiduri clinice MINSAL, ediția I, Santiago, 2006. [Link-uri]

7. Rolland J. Familii, boli și dizabilități. O propunere din terapia sistemică. Spania: Editorial Gedisa, 2000. [Link-uri]

8. Becker MH (ed.). Modelul de credință în sănătate și comportamentele personale de sănătate. Thorofare, NJ: Charles B. Slack, Inc, 1974. [Link-uri]

9. Harrison JA, Mullen PD, Green LW. O metaanaliză a studiilor modelului de credință în sănătate. Cercetare în educația pentru sănătate 1992; 7: 107-16. [Link-uri]

10. Moreno E, Rosales J. Modelul credinței asupra sănătății: revizuire teoretică, considerație critică și propunere alternativă. I: Către o analiză funcțională a credințelor de sănătate. Jurnalul internațional de psihologie și terapie psihologică 2003; 3: 91-109. [Link-uri]

11. Azien I. Teoria comportamentului planificat. Comportamentul organizațional și procesul de decizie umană 1991; 50: 179-211. [Link-uri]

12. Azien I, Fishbein M. Înțelegerea atitudinilor și prezicerea comportamentelor. Englewoods Cliffs, NJ: Prentice Hall, 1980. [Link-uri]

13. CarpiA, Breva A, Palmero F. Teoria acțiunii planificate și reducerea stresului perceput pentru a preveni bolile cardiovasculare. Analele psihologiei 2005, 21: 84-91. [Link-uri]

14. Gretebeck KA, Black DR, Blue CL, Glickman LT, Huston SA, Gretebeck RT. Activitatea fizică și funcția la adulții în vârstă: teoria comportamentului planificat. AmJ Health Behav. 2007; 31: 203-14. [Link-uri]

15. Streiner D, Norman G. Scale de măsurare a sănătății. New York: Oxford University Press, 1995. [Legături]

16. Merino JM. Modelarea multivariată a variabilelor dependente categorice: o introducere în regresia logistică. Știință și asistență medicală o mie nouă sute nouăzeci și șase; II: 27-40. [Link-uri]

17. Merino JM, Olavarría S, Isla X. Efecte de vecinătate asupra sănătății reproductive a femeilor chiliene. Pr. Med Chile 2003; 131: 987-95. [Link-uri]

18. Silva LC. Excursie la regresia logistică în științele sănătății. Madrid: Ediciones Díaz de Santos, SA. 1995. [Link-uri]

19. Collet D. Modelarea datelor binare. Londra: Chapman Hall, 1991. [Legături]

20. Agresti A. O introducere în analiza datelor categorice. New York: John Wiley & Sons, 1996. [Legături]

21. Perkins MB, Jensen PS, Jaccard J, Gollwitzer P, Oettingen G, Pappadopulos E, Hoagwood KE. Aplicarea abordărilor bazate pe teorie pentru înțelegerea și modificarea comportamentelor clinicianului: Ce știm? Servicii psihiatrice 2007; 58: 342-8. [Link-uri]

22. Hardeman W, Johnston M, Johnston D, Bonnetti D, Wareham NJ, Kinmonth AL. Aplicarea teoriei comportamentului planificat în intervențiile de schimbare: o revizuire sistematică. Psihologie și sănătate 2002; (17): 123-58. [Link-uri]

23. Godin G, Ick G. Teoria comportamentului planificat: o revizuire a aplicațiilor sale la comportamentele legate de sănătate. Am J Health Prom o mie nouă sute nouăzeci și șase; 2: 87-98. [Link-uri]

24. Baban A, Craciun C. Modificarea comportamentelor de risc pentru sănătate: o revizuire a teoriei și a intervențiilor bazate pe dovezi în psihologia sănătății. Jurnal de psihoterapii cognitive și comportamentale. 2007; 7: 45-67. [Link-uri]

Primit la 28 august 2007. Acceptat la 14 aprilie 2008.

Corespondență cu: Dr. José Manuel Merino E. Facultatea de Științe Sociale, Universitatea din Concepción. Cutia 160-C; Mail 3, Concepción, Chile. Fax: (41) 221-5860. E-mail: [email protected]

Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons

Bernarda Morín 488, Providencia,
Caseta 168, Mail 55
Santiago, Chile

Tel.: (56-2) 2753 5520


[email protected]