abordarea

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Chirurgie plastică ibero-latino-americană

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1989-2055 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0376-7892

Cir. plast. iberolatinoam.В vol.43В nr.1В MadridВ ianuarie/mar. 2017

RECONSTRUCTIV
ORIGINAL/Seria de cazuri

Abordarea chirurgicală combinată ca alternativă minim invazivă în tratamentul gangrenei Fournier

Abordarea chirurgicală combinată ca alternativă mai puțin invazivă pentru tratamentul gangrenei Fournier

Abordarea chirurgicală combinată ca alternativă mai puțin invazivă fără tratamentul gangrenei Fournier

Juan C. Larsson *; Rafael Pires *; Aline Fioravanti *; Mirta P. Beolchi **; Jose Gradel *** și Marcelo Oliveira ***

Cuvinte cheie: Gangrena Fournier, Terapie cu plăgi cu presiune negativă, șablon de regenerare cutanată, reconstrucție perineală.

Nivelul dovezilor: 4 Therarpeutic.

Palavras-Chave: Gangrena Fournier, Dermeacelulară, Terapie prin presiune negativă, reconstrucție perineală.

Introducere

Protocolul nostru de abord chirurgical în gangrena lui Fournier, utilizat în cele trei cazuri pe care le vom prezenta mai târziu, este împărțit în 3 etape:

1. Controlul rănilor: include debride agresive și TPN pentru a îndepărta țesutul necrotic, eradica infecția și favoriza granularea. În acest stadiu pacientul este stabilizat clinic. Poate fi necesară o colostomie de protecție.

2. Etapa de temporalizare: combină utilizarea Integra ® și TPN pentru a pregăti țesuturile locale și a permite timp pentru ca starea clinică a pacientului să se îmbunătățească pentru etapa următoare,

3. Etapa de reconstrucție: acoperirea finală a defectului.

Timpii fiecărei etape depind de evoluția fiecărui pacient și sunt detaliați în fiecare dintre cazurile pe care le prezentăm mai jos.

Prin examinarea rectală, am diagnosticat o fistulă perineală de 1,5 cm care s-a drenat în fosa ischiorectală stângă. Protejăm canalul anal cu un dop anorectal (Fig. 3).

Bărbat în vârstă de 40 de ani, hipertensiv, care s-a consultat pentru durere în regiunea perineală de 5 zile de evoluție și febră, fiind diagnosticat cu gangrena Fournier. Am început stabilizarea clinică și tratamentul cu antibiotice cu spectru larg. Am practicat o debridare extinsă a regiunii perineale, a regiunii gluteale și a sacului scrotal stâng, pe lângă fistulectomia unei fistule perianale care s-a drenat în sacul scrotal (Fig. 7).

Pacientul a suferit 3 debridări în 3 zile și în a patra procedură am plasat TPN cu burete de argint la 125 mmHg continuu și am înlocuit la fiecare 48 de ore.

Un bărbat în vârstă de 70 de ani cu antecedente de diabet, hipertensiune arterială, accident vascular cerebral recent, fibrilație atrială cronică și anevrism aortic abdominal, internat pentru sepsis secundar gangrenei Fournier. El a fost stabilizat clinic și a fost efectuată o dezbridare extinsă a regiunii bilaterale perineală și scrotală asociată cu o colostomie a doua zi după internarea în spital (Fig. 10).

La 21 de zile, după 2 săptămâni de debridare și tratament cu TPN, am plasat Integra ® în regiunea perineală, menținând în același timp terapia cu vid (Fig. 12).

O serie de debridări sunt de obicei necesare până când se elimină tot țesutul necrotic și se controlează procesul infecțios (1). Chirurgiile ajung să producă defecte care, în funcție de întinderea și locația lor, pot necesita noi operații, de această dată reparate, de complexitate variabilă. Scopul abordării chirurgicale pe care o prezentăm pentru a trata această patologie este de a păstra cât mai mult țesut posibil pentru a facilita reconstrucția în etapele ulterioare.

Un alt avantaj al sistemului TPN este capacitatea sa de a se adapta la reliefurile naturale ale anatomiei perineale și la defectele extinse și profunde ale zonei, precum și de a izola rana de contactul cu materii fecale și urină, evitând astfel contaminarea și facilitând gestionarea plăgii prin alăptare. La rândul său, stabilizează structurile de sub pansament, ceea ce produce pacientului un confort mai mare, mai puțină durere și facilitează mobilitatea acestora, motiv pentru care observăm o mai bună acceptare și aderență la tratament. (unsprezece)

Opțiunile tradiționale de reconstrucție variază de la închiderea primară și grefele de piele, până la lambourile regionale sau libere de fascio și musculocutanate. Au fost utilizate clape diferite în funcție de compromisul perineal, printre care sunt clape simple de avansare, cum ar fi V-Y pentru perineu (12,13), până la clape mai complexe, cum ar fi coapsa pedunculată anterolaterală a perforatorilor, inclusiv mușchiul vastus lateralis. (14)

Concluzii

Bibliografie

1. Ludolph I, Titel T, Beier JP și colab. Reconstrucția penisului cu șablon dermic și terapie cu vid în defecte severe ale pielii și țesuturilor moi cauzate de gangrena Fournier și hidradenita supurativă. Int Wound J. 2016; 13 (1): 77-81. [Link-uri]

2. Payne CE, Williams AM, Hart NB. Clapete de petală de lotus pentru reconstrucția scrotală combinate cu reafacerea Integra® a penisului și a peretelui abdominal anterior după fasciită necrozantă. Jour Plast Rec Aest Surg. 2009; 62: 393e-397. [Link-uri]

3. Shyam DC, Rapsang AG. Gangrena lui Fournier. Chirurgul. 2013; 11: 222-232. [Link-uri]

4. Agostini T, Mori F, Perello R e col. Abordarea combinată de succes a gangrenei severe a lui Fournier. Indian J Plast Surg. 2014; 47 (1): 132-136. [Link-uri]

5. Silva Bueno, M., și colab. Tratamentul fasciitei necrotizante E. Coli prin debridare chirurgicală și terapie Vac ®, de la caz la caz. Cir. plast. Iberolatinoam. 2011; 37 (1): 19-24. [Link-uri]

8. Gonzalez Alaà ± a I, Torrero LÃ, pez J.V, MartÃn PlayÃ. P e col. F.J. Utilizarea combinată a terapiei cu plăgi cu presiune negativă și Integra ® pentru tratarea defectelor complexe la nivelul extremităților inferioare după arsuri. Ann Burns Fire Disasters. 2013; 26 (2): 90-93. [Link-uri]

9. Kumar S, O'Donnell ME, Khan K și colab. Tratamentul cu succes al fasciitei necrotizante perineale și osteomielitei osoase pubiene asociate cu sistemul de închidere asistată prin vid. World J Surg Oncol. 2008; 67 (6): 1-4. [Link-uri]

10. Pryor III R, Sparks D, Chase D și colab. Rana VAC pentru gangrena Fournier: O nouă tehnică pentru aplicarea unui dispozitiv de închidere asistat de vid pe mai multe locuri de rana folosind conectori minimi. OPUS 12 Om de știință. 2009; 3 (3): 47-49. [Link-uri]

12. Blanco-Álvarez, A., Benito-Duque, P. și Alcázar-Montero, J.A. Reconstrucție perineală cu lambou fasciocutanat al gluteului maxim în V-Y: experiență de 5 ani. Cir. plast. iberolatinoam. 2016; 42 (1): 29-34. [Link-uri]

14. di Summa PG, Tremp M, Meyer M Schwabedissenz, Schaefer DJ, Kalbermatten DF, Phil, M, Raffoul, W. Coapsa anterolaterală pediclată combinată și lamboul vastus lateralis ca umplutură pentru defecte perineale complexe. Ann Plast Surg 2014; 75 (1): 66-73. [Link-uri]

15. Jeng JC, Fidler PE, Sokolich JC și colab. Experiență de șapte ani cu Integra ® ca instrument reconstructiv. J Burn Care Res. 2007; 28: 120-126. [Link-uri]

16. Moiemen NS, Yarrow J, Kamel D și colab. Terapie sub presiune negativă topică: accelerează neovascularizarea în cadrul șablonului de regenerare dermică, Integra ®? Un studiu histologic prospectiv in vivo. Arsuri. 2010; 3:67: 764-768. [Link-uri]

17. Baldwin C, Potter M, Clayton E, Irvine L, Dye J. Presiunea negativă locală stimulează migrația și proliferarea endotelială: un mecanism sugerat pentru o integrare îmbunătățită a Integra. Ann Plast Surg. 2009; 62 (1): 92-96. [Link-uri]

18. Potter MJ, Banwell P, Baldwin C, Clayton E, Irvine L, Linge C, și colab. Optimizarea in vitro a regimurilor topice de presiune negativă pentru angiogeneză în înlocuiri dermice sintetice. Arsuri. 2008; 34 (2): 164-174. [Link-uri]

19. Molnar JA, Defranzo AJ, Hadaegh A e col. Accelerarea încorporării Integra ® în defecte tisulare complexe cu presiune subatmosferică. Plast Reconstr Surg. 2004; 113 (5): 1339-1346. [Link-uri]

Adresa de corespondenta:
Dr. Juan Carlos Ignacio Larsson
Centrul de studii Ivo Pitanguy
Rua Dona Mariana 65
Botafogo, Rio de Janeiro RJ,
CEP: 22280-020, Brazilia
E-mail: [email protected]

Primit (această versiune): 10 noiembrie 2016
Acceptat: 13 decembrie 2016

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons