Acarboză și diabet zaharat. implicatii practice

zaharat

Acarbose este un medicament antihiperglicemic oral care îmbunătățește controlul metabolic al diabetului zaharat prin reducerea răspunsului glicemic postprandial (1-3).

ACARBOSA ȘI DIABET DE TIP 2

Diabetul de tip 2 este o boală eterogenă care cuprinde o serie de sindroame de origine genetică sau dobândită, caracterizată prin prezența rezistenței la efectul hipoglicemiant al insulinei, însoțită de un defect al secreției de insulină (5). La momentul diagnosticului, când apare hiperglicemia, sunt prezenți ambii factori, deși rezistența la insulină predomină în majoritatea cazurilor. În cursul diabetului de tip 2, defectul secreției de insulină este din ce în ce mai pronunțat, determinând majoritatea pacienților să necesite tratament cu insulină exogenă. Prin urmare, este necesar să se analizeze separat efectele acarbozei în diferitele etape evolutive ale diabetului zaharat.

ACARBOSA ȘI DIABET DE TIP 1

Nu există studii controlate, randomizate și dublu-orb care să demonstreze eficacitatea tratamentului cu acarboză în tratamentul pacienților cu diabet de tip 1. Există doar două studii care arată vreun avantaj, cum ar fi o scădere a timpului dintre administrarea insulinei. și consumul de alimente (18) sau necesitatea scăzută de insulină pentru a metaboliza alimentele bogate în carbohidrați ingerate (19).

CONCLUZII ȘI RECOMANDĂRI PRACTICE

Pe baza dovezilor, principala indicație clinică ar fi recomandarea utilizării sale în fazele inițiale ale tratamentului persoanelor cu diabet de tip 2. Efectele secundare pe care le prezintă pot limita utilizarea acestuia.

A. L. Calle Pascual și A. L. Charro Salgado

Serviciul de endocrinologie și nutriție. Spitalul Clinic San Carlos. Madrid

Bibliografie

1. Hillebrand I. Modificare farmacologică a digestiei și absorbției. Diabe med 1987; 4: 157-150.

2. Sachse G. Acarbose în diabetul non-insulino-dependent. În Creutzfeld W. De. Acarbose pentru tratamentul diabetului zaharat. Berlin. Springer Verlag 1998; 92-101.

3. Coniff RF, Shapiro JA, Seaton TB, Bray GA. Studiu multicentric, controlat cu placebo, care a comparat acarboză cu placebo, tolbutamidă și tolbutamidă-plus-acarboză în diabetul zaharat non-insulino-dependent. Un studiu clinic controlat multicentric. Ann Inter Med 1995; 98: 443-451.

4. González Sarmiento E, Ergueta Martín P, Fernández Martínez I, Hinojosa Mena-Bernal MC, Zurro Muñoz I, Zurro Hernández J. Modificarea parametrilor metabolici și a micro-albuminuriei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 tratați cu acarboză. An Med Interna (Madrid) 2001; 18: 234-236.

5. Comitetul de experți pentru diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat. Raport al comitetului de experți privind diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat. Diabetes Care 2001; 24 (supl 1): s5-s20.

6. American Diabetes Association (declarație de poziție). Standarde de îngrijire medicală pentru pacienții cu diabet zaharat. Diabetes Care 2001; 24 (supl. 1): s33-43.

7. Meneilly GS, Ryan EA, Radziuk J, Lau DC, Yale JF, Morais J, Chiasson JL, Rabasa-Lhoret R, Maheux P, Tessier D, Wolever T, Josse RG, Elahi D. Efectul acarbozei asupra sensibilității la insulină în pacienți vârstnici cu diabet. Diabetes Care 2000; 23: 1162-7.

8. Hasche H, Mertes G, Bruns C, Englert R, Genthner P, Heim D, Heyen P, Mahla G, Schmidt C, Schulze-Schleppinghof B, Steger-Johannsen G. Efectele tratamentului cu acarboză la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sub dietă instruire: un studiu multicentric, dublu-orb, controlat cu placebo, de 2 ani. Diabet Nutr Metab 1999; 12: 277-85

9. Calle-Pascual AL, Garcia-Honduvilla J, Martin-Alvarez PJ, Calle JR, Marañes JP. Influența monoterapiei de 16 săptămâni cu acarboză asupra factorilor de risc cardiovascular la subiecții obezi cu diabet zaharat non-insulinodependent: un studiu de comparație dublu-orb controlat cu placebo. Diab Metabolism 1996; 22: 201-202.

10. López-Alvarenga JC, Aguilar-Salinas CA, Velasco-Pérez ML, Arita-Melzer O, Guillen LE, Wong B, Brito G, Mercado V, Gómez-Pérez FJ, Rull-Rodrigo JA. Acarbose vs. insulină NPH la culcare în tratamentul eșecurilor secundare ale terapiei cu sulfoniluree-metformină în diabetul zaharat de tip 2. Diabetes Obes Metab 1999; 1: 29-35.

11. Calle-Pascual AL, García-Honduvilla J, Martín-Alvarez PJ, Vara E, Calle JR, Munguira ME, Marañes JP. Comparație între tratamentul cu acarboză, metformină și insulină la pacienții diabetici de tip 2 cu eșec secundar la tratamentul cu sulfoniluree. Diab Metabolism 1995; 21: 256-260.

12. Willms B, Ruge D. Comparația acarbozei și metforminei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 insuficient controlat cu dietă și sulfoniluree: un studiu randomizat, controlat cu placebo. Diabet Med 1999; 16: 755-61.

13. Meneilly GS, Ryan EA, Radziuk J, Lau DC, Yale JF, Morais J, Chiasson JL, Rabasa-Lhoret R, Maheux P, Tessier D, Wolever T, Josse RG, Elahi D. Efectul acarbozei asupra sensibilității la insulină în pacienți vârstnici cu diabet. Diabetes Care 2000; 23: 1162-7.

14. Standl E, Baumgartl HJ, Fuchtenbusch M, Stemplinger J. Efectul acarbozei asupra terapiei cu insulină suplimentară la pacienții diabetici de tip 2 cu eșec tardiv al terapiei cu sulfoniluree. Diabetes Obes Metab 1999; 1: 215-20.

15. Guvener N, Gedik O. Efectele combinației de insulină și acarboză comparativ cu insulina și gliclazida la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Acta Diabetol 1999; 36: 93-7.

16. Gentile S, Turco S, Guarino G, Oliviero B, Annunziata S, Cozzolino D, Sasso FC, Turco A, Salvatore T, Torella R. Efectul tratamentului cu acarboză și insulină la pacienții cu diabet zaharat non-insulino-dependent asociat cu ciroză hepatică nealcoolică. Diabetes Obes Metab 2001; 3: 33-40.

17. Holman RR, Cull AC și Turner RC în numele Grupului de studiu UKPDS (UKPDS 44). Un studiu randomizat dublu-orb cu acarboză în diabetul de tip 2 arată un control glicemic îmbunătățit pe parcursul a 3 ani. Diabetes Care 1999; 22: 960-964.

18. Koch HH, Wudy A, Eberlein G, Quast C. Utilizarea acarbozei pentru eliminarea intervalului dintre consumul de masă și injecția cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Diabet Nutr Metab 1999; 12: 195-201.

19. Juntti-Berggren L, Pigon J, Hellstrom P, Holst JJ, Efendic S. Influența acarbozei asupra necesităților de insulină post-prandială la pacienții cu diabet de tip 1. Diabet Nutr Metab 2000; 13: 7-12.

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons