Progresele și activitățile Institutului

Portofoliul de cercetare NICHD include inițiative semnificative privind diabetul în contextul prevenirii bolilor cronice și înțelegerii originilor timpurii ale sănătății și bolilor. Proiectele privind diabetul, factorii de risc și bolile și rezultatele asociate acoperă mai multe unități organizaționale și includ mai multe studii clinice internaționale de mari dimensiuni. O parte a acestei cercetări este descrisă mai jos.

progresele

Departamentul de creștere și nutriție pediatrică (PGNB) sprijină cercetarea asupra diferitelor aspecte ale diabetului zaharat de tip 1 (T1DM), diabetului zaharat de tip 2 (T2DM) și diabetului gestațional (GDM). Prioritățile de cercetare includ dezvoltarea de metode de screening pentru copiii care pot avea diabet și tehnici de imunomodulare de succes pentru a preveni sau a atenua atacul sistemului imunitar al organismului asupra celulelor beta ale pancreasului. Cercetarea PGNB a inițiat, de asemenea, metode imunogenetice care stratifică nivelurile de risc pentru T1DM. În plus față de proiectele conduse de anchetatori individuali, PGNB susține, de asemenea, mai multe rețele și mai multe studii clinice pe termen lung și pe scară largă în Statele Unite și în lume. Pentru mai multe detalii despre aceste proiecte, vizitați secțiunea Alte progrese și activități.

Rezultatele cercetărilor recente susținute de PGNB includ următoarele:

Cercetătorii testează o nouă abordare pentru a reduce reacțiile imune în T1DM.

Cea mai comună formă de T1DM este cauzată de o reacție autoimună (organismul își atacă propriile celule sănătoase) care distruge celulele beta (β) ale pancreasului care produc insulină. Deoarece persoanele cu un diagnostic recent de diabet produc încă cantități semnificative de insulină, este de dorit să se păstreze funcția celulelor beta rămase pentru a reduce complicațiile pe termen scurt și pe termen lung ale bolii. Deoarece celulele T ale sistemului imunitar joacă un rol cheie în reacția autoimună a T1DM, cercetătorii au analizat dacă un medicament care blochează parțial funcționarea celulelor T ar putea beneficia pacienții cu T1DM timpuriu.

Într-un studiu clinic randomizat care a implicat 112 pacienți, 77 au fost repartizați să primească tratament cu abatacept, un medicament utilizat pentru tratarea artritei reumatoide (de asemenea, o boală autoimună) prin blocarea activității celulelor T. Restul pacienților au primit tratamente placebo. Rezultatele au arătat că abatacept a avut un efect inițial benefic, prin încetinirea reducerii funcției celulelor beta. Cu toate acestea, pe o perioadă de 24 de luni, scăderea funcției celulelor beta în grupul abatacept s-a potrivit cu cea din grupul placebo. În plus, pacienții care au primit abatacept au avut doze de insulină similare la sfârșitul studiului, deși au produs o cantitate ușor mai mare de insulină din propriii lor anticorpi. În timp ce aceste rezultate au indicat că abataceptul nu este adecvat pentru utilizare clinică în acest moment, oamenii de știință intenționează să efectueze studii suplimentare pentru a vedea dacă ar putea fi util ca parte a unei terapii combinate în T1DM timpuriu. (PMID: 21719096)

Studiul pilot arată că formula hidrolizată poate promova autoimunitatea celulelor beta și reduce riscul de a dezvolta diabet

NICHD susține un studiu controlat randomizat, cu 77 de centre, al unei intervenții nutriționale pentru a reduce T1DM la copiii cu risc genetic de a dezvolta boli autoimune. Studiul a fost conceput pentru a determina dacă înțărcarea copiilor cu o formulă de lapte de vacă cu proteine ​​hidrolizate reduce riscul de a dezvolta T1DM.

Rezultatele unui mic studiu pilot care a implicat 230 de copii cu risc genetic au fost extrem de încurajatoare. Această cercetare a arătat o reducere cu 50% a apariției autoanticorpilor direcționați împotriva celulelor beta producătoare de insulină ale pancreasului din grupul atribuit unei formule proteice hidrolizate. Acești autoanticorpi sunt utilizați ca markeri ai riscului de diabet și par a fi implicați în atacul celulelor beta. (PMID: 21064382)

Tratamentul cu celule stem controlează diabetul la șoareci

Celulele stem oferă o abordare promițătoare pentru producerea tipurilor de celule necesare înlocuirii celulelor deteriorate în tulburările legate de diabet. Diabetul este o boală despre care se crede că poate fi tratată cu celule stem deoarece, cel puțin T1DM, este cauzată de pierderea singurului tip de celule care produc insulină. Prin urmare, ar putea fi vindecat oferindu-le pacienților celule producătoare de insulină fabricate în laborator.

Uterul conține numeroase celule stem necesare pentru a produce noile celule care umple în fiecare lună mucoasa uterină. Cercetătorii au luat această sursă bogată de celule stem și au adăugat diferiți nutrienți și factori de creștere care au determinat celulele să se „diferențieze” și să devină celule producătoare de insulină. Aceste celule au fost injectate în modele de șoareci cu diabet, unde au secretat insulină și au stabilizat nivelul glicemiei. În schimb, șoarecii injectați cu celule de control au avut niveluri mai ridicate de glucoză în sânge, o scădere mai mare în greutate și probleme oculare mai mari - toate problemele dezvoltate de oamenii diabetici dacă nivelul glicemiei nu sunt controlate corespunzător. Acest exemplu impresionant de terapie cu celule stem sugerează că persoanele cu diabet zaharat sau alte tulburări ar putea fi tratate cu succes folosind celule din mucoasa uterină. Această cercetare este un exemplu excelent de terapie cu celule stem potențiale pentru abordarea eficientă a tulburărilor cronice majore. (PMID: 21878900)

Decarboxilaza acidului glutamic (GAD) nu este o terapie eficientă pentru pacienții cu T1DM precoce

După cum s-a menționat mai sus, cea mai comună formă de T1DM este cauzată de o reacție autoimună care distruge celulele beta producătoare de insulină ale pancreasului. Oamenii de știință investighează dacă progresia bolii poate fi încetinită prin păstrarea secreției de insulină a organismului, mai ales dacă pot fi puse în aplicare intervenții eficiente în stadiile incipiente ale bolii. În studiile anterioare la șoareci, GAD a arătat promisiune ca un posibil tratament pentru T1DM. Oamenii de știință au încercat să traducă acest succes în studiile pe animale la tratamentul T1DM la om. Într-un studiu clinic randomizat, cercetătorii au administrat două sau trei doze de injecții cu trei formule GAD diferite la 145 de pacienți aflați în stadiile incipiente ale diabetului de tip 1. După un an, au evaluat progresul pacienților. Din păcate, tratamentul pe bază de GAD nu a prezentat semne de încetinire a pierderii secreției de insulină la pacienții diabetici. (PMID: 21714999)

Comunicarea dintre pacient și medic afectează respectarea tratamentului.

În plus față de PGNB, alte unități de cercetare extramurală și intramurală NICHD susțin și desfășoară cercetări privind diabetul. Una dintre aceste unități este Departamentul pentru Dinamica Populației (PDB), care sprijină cercetarea și instruirea pentru cercetarea demografică, a sănătății reproducerii și a sănătății populației.

Departamentul NICHD de Perinatologie și Sarcină (PPB) încearcă să promoveze o sarcină sănătoasă, travaliu și naștere, precum și o copilărie sănătoasă, sprijinind cercetarea pe o varietate de subiecte în fiecare dintre aceste perioade critice de dezvoltare. Cercetările efectuate de PPB abordează sarcinile cu risc ridicat cauzate de diferite boli, inclusiv diabetul gestațional, precum și studiile privind livrarea în condiții de siguranță și rezultatele sănătății neonatale. La fel ca PGNB, PPB susține, de asemenea, rețele de studii de cercetare la scară largă, pe lângă proiecte conduse de cercetători individuali.

Cercetătorii de la Divizia de cercetare intramurală a sănătății populației (DIPHR) efectuează studii multiple privind gestionarea diabetului la adolescenți. Unul dintre aceste studii explorează eficacitatea unui plan de management al diabetului centrat pe familie în îmbunătățirea rezultatelor bolii. Un alt studiu examinează efectul unui program de promovare a alimentației sănătoase. Pentru a afla mai multe despre aceste studii, vizitați Departamentul de comportamente sănătoase DIPHR. În plus, Departamentul de Epidemiologie al DIPHR examinează consecințele epidemiologiei, etiologiei și sănătății diabetului gestațional pentru a remedia lipsurile importante de date și pentru a îmbunătăți detectarea și controlul bolilor.

O dietă sănătoasă ar putea preveni dezvoltarea T2DM după diabetul gestațional

Cel puțin 5% dintre femeile însărcinate la nivel național au un nivel ridicat de zahăr din sânge, chiar dacă nu aveau diabet înainte de sarcină. Această boală, numită diabet gestațional, crește semnificativ riscul unei femei de a avea T2DM mai târziu în viață. Complicațiile T2DM includ boli de inimă, accident vascular cerebral, boli de rinichi, orbire și amputare. Cercetătorii DIPHR și colaboratorii lor au studiat mai mult de 4.400 de femei care au dezvoltat diabet gestațional pentru a determina dacă o dietă sănătoasă ar putea reduce riscul acestor femei de a dezvolta T2DM în anii de după sarcină. Rezultatele au arătat că femeile care au urmat mai bine diete sănătoase au avut un risc considerabil mai mic de a dezvolta T2DM decât femeile care nu au consumat o dietă atât de sănătoasă. Femeile cu obiceiuri alimentare sănătoase au avut cu 40% până la 57% un risc mai mic de a dezvolta T2DM. Rezultatele au arătat că femeile cu diabet gestațional nu sunt întotdeauna destinate să aibă T2DM mai târziu și că o dietă sănătoasă este deosebit de importantă pentru acest grup cu risc ridicat. (PMID: 22987062)

Alte progrese și activități

PGNB sprijină mai multe rețele și studii de cercetare în curs, care se concentrează pe înțelegerea diabetului. Unele dintre aceste proiecte includ:

PPB sprijină inițiativele de înțelegere a diabetului gestațional, a simptomelor și rezultatelor acestuia prin Rețeaua unităților de medicină maternă-fetală (MFMU). Rețeaua MFMU studiază diferite tipuri de sarcini cu risc ridicat și rezultate ale sarcinii, inclusiv diabetul gestațional, travaliul prematur și nașterea și pre-eclampsia.

NICHD sponsorizează, de asemenea, Conferința de consens privind diagnosticul GDM, care urmărește să înțeleagă mai bine riscurile și beneficiile diferitelor abordări de diagnostic și evaluare GDM, prin evaluarea dovezilor științifice disponibile. În 2013, grupul a concluzionat că nu există dovezi suficiente că adoptarea unei noi abordări a diagnosticării GDM ar oferi mai multe beneficii decât rău.