Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Revistă Endoscopie este organul oficial al Asociației Mexicane de Endoscopie Gastrointestinală, Societatea Paraguayană de Gastroenterologie și Endoscopie Digestivă, Societatea Uruguaiană de Endoscopie Digestivă, Societatea Interamericană de Endoscopie Digestivă și Societatea Venezuelană de Endoscopie Digestivă.

Indexat în:

CONACYT-CENIDS-BIREME-LILACS-CICH, UNAM-BIBLIOMEX SALUD ARTEMISA

Urmareste-ne pe:

moderat

Deși intestinul subțire reprezintă aproximativ 70% din întregul tract digestiv, tumorile maligne originare la acest nivel reprezintă aproximativ 2% până la 5% din totalul neoplasmelor gastro-intestinale și 1% din decesele asociate 1-3 Tumorile maligne ale intestinului subțire sunt rare, apar la majoritatea pacienților cu semne și simptome care nu sunt specifice, ceea ce îngreunează diagnosticul lor în stadii incipiente. În prezent, și ca o consecință a progreselor în tehnici de imagistică și endoscopie, detectarea acestor neoplasme s-a îmbunătățit, totuși, cunoștințele lor sunt încă limitate. 4

Prezentarea cazului

Bărbat de 70 de ani fără istorie semnificativă. Simptomele sale au început cu cinci luni înainte de internare, cu o pierdere în greutate neintenționată de aproximativ 20 kg, asociată cu o senzație de plenitudine postprandială și sațietate timpurie, adăugând ulterior dureri abdominale colice situate în epigastru și cadranul superior drept, precum și greață și vărsături . A fost efectuată o esofag-gastro-duodenoscopie, care a dezvăluit un reziduu în camera gastrică, dilatarea primei și celei de-a doua porțiuni a duodenului cu reziduuri abundente și incapacitatea de a trece la a treia porțiune a duodenului. Pe baza acestui fapt, s-a solicitat un studiu tomografic al abdomenului, cu contrast oral și intravenos, în care s-a observat dilatarea camerei gastrice și a duodenului, precum și o zonă bruscă de stenoză între a treia și a patra porțiune a duodenului. (Figura 1).

○ Figura 1. Tomografia computerizată a abdomenului cu contrast oral și intravenos. Zona stenozei filiforme la nivelul porțiunii a treia și a patra a duodenului (săgeată).

Pe baza acestor constatări, s-a efectuat o enteroscopie prin împingere, găsind la nivelul porțiunii a treia și a patra a duodenului, o tumoare exofitică cu o mucoasă adenomatoasă friabilă, care a condiționat stenoza concentrică mai mare de 90% (Figurile 2a și 2b). Raportul histopatologic al probelor prelevate a fost de adenocarcinom moderat diferențiat provenind dintr-un adenom tubular (Figurile 3a și 3b). Ca parte a protocolului de studiu, au fost efectuate duodenoscopie și colonoscopie, care erau normale, în studiile de laborator (citologie hematică și teste ale funcției hepatice) nu au fost documentate anomalii.

○ Figura 2. Stenoză concentrică între a treia (2a) și a patra porțiune a duodenului (2b) cu prezența unei leziuni polipoide cu aspect adenomatos.

○ Figura 3. Biopsii ale adenomului tubular (3a) și zonei adenocarcinomului la nivel duodenal (3b).

Pe baza celor de mai sus, cazul a fost clasificat ca stadiul IIa (T3, N0) și a suferit duodenectomie, care a dezvăluit o tumoare de 2,5 cm, tip histologic adenocarcinom unifocal, moderat diferențiat, extensie microscopică la seroză și margini negative.

În prezent, utilizarea endoscopiei ca instrument de diagnostic la pacienții cu simptome gastro-intestinale a crescut frecvența de detectare a patologiei la nivel duodenal. 5,6 Adenoamele duodenale non-ampulare sunt leziuni rare, clasificate ca leziuni precanceroase, care pot fi găsite asociate cu patologii cu bază genetică (polipoză adenomatoasă familială, sindrom Peutz-Jeghers), sau sporadic, sugerând două căi spre dezvoltarea carcinomului duodenal.: secvența adenom-carcinom și dezvoltarea cancerului di novo. 7

Este important să se ia în considerare faptul că leziunile duodenale maligne pot coexista cu patologia benignă, astfel încât recunoașterea și identificarea oricărui polip/tumoare sunt necesare pentru un diagnostic și tratament adecvat. În literatura de specialitate s-a subliniat că în cazurile de adenocarcinom al intestinului subțire asociat cu adenoame sporadice, supraviețuirea este mai mare decât cea observată la cele în care nu se găsește o astfel de asociere, cu cele mai multe cazuri de adenocarcinom/adenom sporadic constatate la nivel de duodenul și jejunul. 4

În comparație cu restul neoplasmelor tractului gastro-intestinal, adenocarcinomul duodenal reprezintă doar 0,3% dintre acestea, frecvența implicării fiind de 15% în prima porție, 40% în a doua și 45% în a treia și a patra porțiune a duodenului. . 8.9

Adenocarcinomul duodenal afectează în principal pacienții în deceniul al șaptelea de viață; diagnosticul său este, în general, tardiv (luni) deoarece prezintă simptome nespecifice (scădere în greutate, greață, vărsături, dureri abdominale), datorită comportamentului său este considerată o tumoare agresivă cu o supraviețuire de cinci ani între 25% și 33%, cu rezecția radicală se poate îmbunătăți până la 54%, efectul observat la chimioterapie și radioterapie fiind mai mic. 8,10,11

Datorită frecvenței reduse a acestei patologii, majoritatea studiilor clinice sunt retrospective și includ pacienți în toate etapele bolii fără efectuarea analizelor subgrupului, astfel încât până în prezent nu există dovezi clinice concludente care să evalueze boala. Rolul chimioterapiei adjuvante sau radioterapiei cazuri de adenocarcinom duodenal, cu o ameliorare minimă sau deloc a supraviețuirii în majoritatea studiilor, constatându-se la pacienții care primesc aceste modalități terapeutice. 12-14

Principalii factori asociați cu un prognostic mai bun sunt stadiul tumorii la diagnostic (T1-T2, N0, M0), localizarea (duoden), gradul de diferențiere (bine diferențiat), profunzimea invaziei (limitată la peretele duodenal) și absența metastaze. 4.11