Sindromul intestinului iritabil (IBS) este una dintre cele mai răspândite tulburări digestive funcționale din lumea occidentală, afectând între 6 și 12% din populația europeană. Este un sindrom de curs benign dar poate provoca o scădere semnificativă a calității vieții pacientului.

pose

IBS se caracterizează prin prezența durerii abdominale și/sau disconfortului asociat cu o alterare a ritmului intestinal, cu un curs recurent pe o perioadă lungă de timp. Nu există modificări radiologice, endoscopice sau histologice vizibile și nici nu există markeri biologici care să o definească. Prin urmare diagnosticul se bazează pe criterii clinice după excluderea altor procese care pot provoca simptome similare.

Cauza IBS nu este cunoscută și ca și în alte tulburări digestive funcționale, mecanismele implicate par să rezide în alterări ale motilității și sensibilității viscerale, în raport cu declanșează ca o infecție gastrointestinală anterioară sau modificări ale florei intestinale, tipul alimentelor (mese copioase, îndulcitori alimentari, anumite tipuri de alimente, medicamente sau produse pe bază de plante), precum și sfera psihologic, În ceea ce privește tulburările de dispoziție, anxietatea și stresul de toate tipurile sunt asociate în mod semnificativ cu apariția acestei tulburări digestive. La pacienții cu tulburări digestive funcționale, s-a evidențiat o schimbare între intensitatea stimulului și percepția acestuia, cu o modificare a motilității ca răspuns, care ar constitui o hipersensibilitate viscerală.

Deoarece cauza și mecanismele apariției sale nu sunt bine cunoscute, există diferite tratamente care se aplică, pentru a atenua simptomele pe care le prezintă pacienții, acestea pot avea o eficacitate limitată.

Principalele terapii utilizate în SSI sunt expuse mai jos, expunând baza utilizării lor ca dovezi științifice existente ale beneficiilor lor în tratamentul bolii.

Dieta, fibrele și modificările dietetice

Aport de diferite alimente este una dintre cele mai frecvente precipitarea simptomelor digestive la pacienții cu IBS, și că, în general, se identifică ca alergii sau intoleranțe alimentare. Doar între 1 și 3% dintre adulții din lumea occidentală au alergii alimentare și între 11 și 27% intoleranțe alimentare pot fi identificate cu aportul de alimente în studiile dublu-orb (pacientul și cercetătorul nu știu ce intervenție se efectuează asupra pacientului ), deci în mod fiabil.

Cât despre un corect aportul de fibre cu dieta se arată că reglează și îmbunătățește ritmul intestinal, în special la pacienții cu IBS de tip constipație, utilizarea sa în această indicație nu are dovezi științifice puternice. De asemenea, în timp ce fibre solubile crescute (Inulină, gume, pectine și fructooligozaharide; prezente în leguminoase, cereale precum ovăz sau orz și în diferite fructe) este benefic din punct de vedere cardiovascular (reglarea absorbției grăsimilor și zaharurilor cu un control îmbunătățit al nivelului de colesterol și glucoză din sânge) poate crește și senzația de umflături și greutate după mâncare, datorită fermentării sale la nivel de colon și efectului său osmotic, acestea atrag apa către lumenul intestinal.

Modificarea florei intestinale

Luând alimente care stimulează creșterea și activitatea florei intestinale benefice (preparate prebiotice) sau preparate care conțin bacterii din flora intestinală care promovează efecte benefice asupra sănătății (probiotice) poate îmbunătăți controlul simptomelor în IBS. Deși, în prezent, nu există încă dovezi puternice despre beneficiul acestuia sau despre ce tip de specii sau preparate sunt cele mai indicate pe simptomele pacientului.

Există, de asemenea, dovezi favorabile pentru indicarea antibiotice cu acțiune preferabil intestinală, datorită absorbției sale slabe, cum ar fi rifaximin, din care există studii publicate privind beneficiile sale, în principal la pacienții cu IBS asemănător diareei.

Antispastice

Sunt folosite de mult timp pentru ameliorarea durerii crampoase"sau" spasme "intestinale" și care pot ajuta, de asemenea, la controlul ritmului intestinal la pacienții cu IBS asemănător diareei. Dovezile lor științifice, în ceea ce privește studiile bine concepute și controlate, sunt limitate și pot avea efecte secundare anticolinergice (gură uscată, vedere încețoșată sau amețeli.

Antidiareice

Exemplul principal este loperamida, un antidiareic cu eficacitate clinică evidentă, dar pentru care nu există studii de calitate care să demonstreze beneficiul său în controlul global al simptomelor IBS.

Antidepresive

Administrarea sa provine din două indicații, prima pentru simptome sau sindroame ale anxietate și depresie care coexistă în mod obișnuit, iar al doilea pentru efectul lor nociceptiv (controlul durerii viscerale). Atât antidepresivele triciclice, cât și inhibitorii recaptării serotoninei sunt indicați în IBS cu studii care susțin eficacitatea acestora, deși pot produce efecte secundare suplimentare.

Terapii psihologice

Diferite tipuri de intervenții psihologice precum Terapiile cognitive comportamentale sau hipnoterapia, printre altele, au fost testate în IBS și s-au dovedit eficiente, Deși ar depinde de administrarea acesteia de către terapeuți specializați în tratamentul acestui tip de patologie.

Laxative

Utilizarea lor provine fundamental din tratamentul constipației care poate fi asociat cu IBS și, deși sunt eficiente în tratarea acestui simptom, nu au demonstrat o eficacitate suplimentară sau globală în IBS.

Tratamente specifice

Agenți serotoninergici

Diferit medicamente care acționează la nivelul serotoninei care are un rol fundamental în mecanismele de secreție, motilitate și sensibilitate la nivel gastro-intestinal. Deși, în prezent, nu există agoniști 5-HT4 și antagoniști 5-HT3 aprobați pe piața europeană pentru utilizare în IBS, deoarece mai mulți dintre ei au fost retrași după introducerea lor din cauza efectelor secundare sau foarte limitați în utilizare.

Agenți prosecretori: Linaclotidă

În 2012, utilizarea linaclotidei în IBS de tip constipație moderată sau severă (care nu răspunde terapiilor menționate anterior) a fost aprobată în Europa și recent disponibilă deja pe piața spaniolă (a se vedea linkul atașat la știri). Acest medicament, care este un agonist al receptorului de tip C pentru guanilat ciclază cu dublă acțiune, stimulând secreția intestinală și modulând durerea viscerală, s-a dovedit a fi eficient în studiile clinice din tratamentul global al IBS de tip constipație. Tot în Statele Unite este aprobat pentru tratamentul constipației funcționale cronice. Deși nu poate fi utilizat în această indicație în Europa, în practica clinică de rutină poate fi uneori dificil de diferențiat între cele două sindroame. Lubiprostona, un alt medicament din acest grup, nu este comercializat în Europa.

În cele din urmă, comentează că utilizarea acestor medicamente, combinate sau nu, va fi indicat de medicul dumneavoastră în tratamentul simptomelor dumneavoastră, iar informațiile pe care pacientul le transmite medicului său despre eficacitatea acesteia, vor depinde de obținerea unui control mai mare sau mai mic al simptomelor sale, cu ajustarea sau schimbarea grupului terapeutic.

Cunoașterea sindromului și colaborarea în tratamentul acestuia de către pacient este primul pas fundamental în terapia IBS.