Orice modificare a gurii necesită o examinare amănunțită a întregii cavități bucale: mucoasa bucală, gingiile, palatul și limba. Nu numai că recurgem la inspecție, dar și palparea și studiul patologic sunt adesea instrumente esențiale pentru confirmarea diagnosticului. În alterări ale mucoasei bucale vom diferenția mai multe secțiuni:

celule scuamoase

Variații ale structurii normale

  • Boala Fordyce: Caracterizat prin apariția petelor Fordyce (mici izolate sau în grupuri de leziuni gălbui, în special pe mucoasa buzei). Histologic sunt glande sebacee ectopice, adică de morfologie normală, dar de localizare anormală.
  • Limba fisurată: numărul crescut de canale sau pliuri pe partea din spate a limbii. De obicei este asimptomatic, deși poate suferi modificări secundare proceselor traumatice (cum ar fi periajul) sau infecțioase.
  • Glosita mediană romboidă: Placă eritematoasă pe porțiunea centrală a spatelui limbii. Este o hiperplazie epidermică a cărei colonizare prin candida este foarte frecventă.
  • Varice linguale: sunt vase dilatate albastru-violet situate, mai presus de toate, pe fețele laterale și ventrale ale limbii. Nu au nicio semnificație clinică.
  • Taur: exostoze sau proeminență osoasă în linia mediană a palatului dur. Nu necesită tratament.

Printre bolile parodontale se numără:

  • Parodontita: inflamație parodontală care este cea mai frecventă cauză a pierderii dinților
  • Hiperplazia gingivală: dezvoltare anormală a gingiilor. Poate fi găsit în stări fiziologice precum sarcina, dar cea mai frecventă cauză este secundară medicamentelor (fenitoină, nifedipină, ciclosporină sau combinații ale acestora). Unele cazuri pot necesita intervenții chirurgicale.

Infecții virale

  • Gingivostomatită acută herpetică: cauzat de virusul herpes simplex. Este mai frecvent la copii. Doar 50% dau simptome. Se poate prezenta cu o mucoasă orală edematoasă cu ulcere care se unesc, dificil de văzut veziculele. De obicei, se vindecă în 1-2 săptămâni fără cicatrici. Ele pot fi însoțite de febră, limfadenopatie laterocervicală și tulburări generale.
  • Leziuni recidivante recurente: prezent la 30% din populație. Etiologie: virusul de tip I. Aceasta este formarea recurentă a veziculelor în treimea exterioară a buzei sau a regiunii periorale. De obicei durează între 3-7 zile. Se vindecă fără cicatrici. Aplicarea antiretrovirală convențională nu reduce durata procesului.
  • Boala mână-picior-gură: cauzate de Coxsackie de tip A. Sunt leziuni veziculare în orofaringe, pielea mâinilor și a picioarelor și a regiunii gluteale. Vindecă fără cicatrici în două săptămâni.
  • Herpes zoster: cauzată de virusul varicelo-zosterian. Sunt vezicule care ulcerează în urma unui scop unilateral și care cauzează nevralgii ale acestuia.

Infecții bacteriene

Cele mai comune sunt:

  • Gingivita ulcerativă acută necrozantă.
  • Sifilis.
  • Gonoree.
  • Tuberculoză.
  • Actinomicoza.

  • Candidoza: Candida albicans este prezentă la 40% dintre persoanele sănătoase. Se poate prezenta cu diferite forme clinice: aftoasă, candidoză cronică, cheilită unghiulară, candidoză glossită. Procesul infecțios se datorează unei scăderi a capacității de rezistență a individului, mai degrabă decât a agentului patogen în sine. Este o patologie frecventă la imunosupresia.
  • Histoplasmocitoză: cauzată de Histoplasma capsulatum. Frecvent la persoanele cu boli sistemice. Se observă un nodul ulcerat pe mucoasa bucală, foarte dureros. Trebuie biopsiat pentru a confirma diagnosticul.

Boli dermatologice

  • Pemphigus vulgaris: boală de vezicule autoimune care afectează pielea și mucoasa. De cauză necunoscută.
  • Lichen planus: erupție papulară pruriginoasă, inflamatorie și cronică care afectează pielea și mucoasa. Cauză necunoscută, dar influențată de stres, infecții virale și supraîncărcare psihologică.

Leziunile plan lichen se vindecă spontan sau cu tratament și lasă deseori hiperpigmentarea reziduală. Planul lichen al mucoaselor este foarte frecvent sub forma unei erupții reticulare alb-cenușii grupate sau izolate.

  • Eritemul multiform: de cauză necunoscută. Se prezintă cu edem și eritem al mucoasei bucale care progresează spre un blister. De obicei se rezolvă în 4-6 săptămâni.
  • Stomatita de contact: datorită reacției de contact iritante sau alergice.

Se poate datora unor agenți fizici precum căldura sau substanțe chimice precum aspirina, peroxidul, apa de gură cu clorhexidină și tutunul. De obicei afectează palatul dur. Cauza alergică este de obicei asociată cu pastele de dinți, antiseptice și produse ortodontice.

  • Lfire de mănuși negrea: hiperplazie benignă a papilelor filiforme ale celor două treimi anterioare ale limbii. Macroscopic există o zonă pigmentată și păroasă.

Boli sistemice, multe entități clinice sunt asociate cu patologia mucoasei bucale, printre care cele mai relevante ar fi:

  • Boala lui Behçet (ulcere orale și genitale cu afectare oculară și neurologică).
  • Boala Reiter.
  • Lupus eritematos sistemic.
  • Boala Crohn.
  • Histiocitoza X.

Tumori benigne

  • Epulis: tumoare fibroasă de localizare frecventă în papila interdentală. De obicei, este reactiv la procesul inflamator. Este cea mai frecventă tumoare benignă a mucoasei bucale.
  • Granulom piogen: nodul pedunculat de consistență moale și culoare roșiatică, cu diametrul de aproximativ 0-5-1 centimetri. Sângerează ușor Este de obicei răspunsul la un traumatism minor. Este mai frecventă în timpul sarcinii și cea mai frecventă locație a acesteia este gingia.
  • Chist de retenție mucoasă: tumoare chistică foarte frecventă în porțiunea mucoasă a buzelor inferioare sau a aspectului ventral al limbii. Dimensiunea sa este de obicei mai mică de un centimetru. De obicei este secundar unui traumatism minor la nivelul glandelor mucoase. Clinic, se observă o tumoare mică, cu consistență chistică și culoare albăstruie. Când afectează mucoasa sublinguală, dimensiunea sa este de obicei mai mare și primește numele propriu de ranula.
  • Hemangiom: tumoare vasculară foarte frecventă în mucoasa bucală. Poate fi unic sau multiplu. Are dimensiuni diferite și poate fi localizat în diferite regiuni ale mucoasei bucale. Adoptă o culoare roșu-albăstruie. Cele mai mari sunt de obicei asociate cu macroglosia. Ele pot face parte din sindroamele vasculare.
  • Limfangiom: tumoare frecventă a cavității bucale datorită proliferării ganglionilor limfatici. Aspect clinic al uneia sau mai multor mase polilobulate și de culoare alb-albastru. Locația sa cea mai frecventă este limba care provoacă, în acest caz, macroglosia. Tratamentul este chirurgical, dar dificil din cauza hemostazei slabe.
  • Tumora cu celule granulare: tumoare formată din celule granulare, afectând în principal limba. De obicei are diametrul de aproximativ 0-5-3 centimetri. Consistența sa este dură, are aspect nodular și crește lent. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu carcinom cu celule scuamoase.
  • Neurofibrom: afectează în principal limba. Un sfert dintre pacienții care o prezintă sunt afectați de neurofibromatoză.

Leziuni premaligne și maligne

  • Cheilita actinică: forma sa cronică este consecința expunerii excesive și prelungite la lumina soarelui. Afectează predominant buza inferioară. Clinic, se observă o leziune solzoasă, alb-argintie, pe mucoasa labială cu zone atrofice. Sângerează ușor Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu carcinom cu celule scuamoase.
  • Stomatita nicotinică: mucoasa orală a fumătorilor prezintă modificări inflamatorii tipice localizate pe palat. Ulterior vor da leziuni nodulare albicioase.
  • Leucoplacie sau leucoplacie: înseamnă „pata albă”. Sunt leziuni care nu pot fi ușor detașate de zgârieturi. Lichenul plan trebuie exclus în prezența unei leziuni albicioase. Are un aspect de placă albicios bine definit, cu margini neregulate și o suprafață aspră sau catifelată. Diagnosticul său este practic clinic, dar necesită confirmarea biopsiei.
  • Eritroplazie: plăci eritematoase bine circumscrise cu suprafața catifelată. Situat oriunde pe mucoasă.
  • Carcinom negos al cavității bucale: este o variantă a carcinomului cu celule scuamoase. Are o creștere lentă și un aspect neguros, dar invaziv local. Afectează mucoasa bucală și gingiile. Diagnosticul trebuie făcut cu biopsie. De obicei nu produce metastaze la distanță și rareori o face în ganglionii limfatici.
  • Carcinom cu celule scuamoase: afectează de obicei indivizi între 50 și 70 de ani. Principalii săi factori de risc sunt alcoolul și tutunul. Există, de asemenea, o relație inversă între consumul de fructe și legume și incidența cancerului oral. Prognosticul este foarte variabil în funcție de momentul diagnosticului. Leziunile mici tind să aibă un prognostic mai bun. Locația cea mai frecventă este pe buza inferioară și ia forma unui nodul ulcerat dur cu o componentă inflamatorie. În interiorul cavității bucale, limba este cea mai frecventă locație, prezentând un nodul indurat și dureros, adesea ulcerat, care se află în treimea anterioară a limbii, în special pe marginile laterale ale limbii.

Pacienții cu cancer al mucoasei bucale prezintă un risc crescut de recurență sau apariția neoplaziei secundare, motiv pentru care necesită o monitorizare atentă. De asemenea, ar trebui să evite factorii de risc, în special alcoolul și tutunul. Un examen oral anual este recomandat persoanelor de peste 50 de ani și consumatorilor obișnuiți de alcool și tutun.

  • Melanom malign: entitate rară. Este foarte agresiv și are un prognostic slab. Doar 25% dintre pacienți supraviețuiesc până la 5 ani. Cea mai frecventă locație este guma și palatul.

Dr. Xavier Vidal Ramón

Licențiat în medicină și licențiat în medicină dentară

Consultant medical avansat Medic